1、一例腸系膜血栓并發(fā)小腸壞死 切除術(shù)后的個(gè)案護(hù)理 普通外科 陳遠(yuǎn),9/6/2020,討論,匯報(bào)內(nèi)容,病史介紹,1,病史介紹,既往史,床號(hào)：23床 姓名：梁XX 性 別：男 年齡：49歲 入院時(shí)間： 2017-10-21 9：50 由急診收入我科 主 訴：下腹痛3天，加重1天。 現(xiàn) 病 史： 患者3天前無(wú)明顯誘因下腹部絞痛程度較輕，間斷出現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間不等，肛門(mén)排氣排便減少，未予處理。1天前患者腹部疼痛較前加重，呈持續(xù)樣絞痛，伴有惡心、嘔吐，遂至我院急診就診，急診查全腹CT提示“1、左下腹及右中腹小腸炎性病變，局部腸管內(nèi)見(jiàn)稍高密度影（出血？腸內(nèi)容物？），周?chē)喟l(fā)小淋巴結(jié)；2、肝S7/8段高密度灶

2、，考慮鈣化灶與膽管小結(jié)石相鑒別；3、雙腎萎縮，左腎結(jié)石，移植腎囊腫；4、腹腔及盆腔少量積液?！毖Ｒ?guī)：白細(xì)胞總數(shù)25.69*10E9/L，以中性粒為主。血清降鈣素原檢測(cè)1.270ng/ml。,病史介紹,既往史,既 往 史：高血壓 、慢性腎病5期 過(guò) 敏 史：無(wú) 吸煙、飲酒：無(wú) 家 族 史：無(wú)遺傳病史，無(wú)類(lèi)似患者 社 會(huì) 支 持：廣東省恩平市市居民，已婚，商人，育有2子，家庭經(jīng)濟(jì)佳。住院期間主要由兒子照顧。,病史介紹,專(zhuān)科體查及一般情況：急性面容，神清，對(duì)答切題，腹部膨隆，右下腹可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕，無(wú)靜脈曲張、色素沉著，無(wú)局部隆起或凹陷，未見(jiàn)胃腸型，腹肌緊張，全腹部壓痛、反跳痛，以下腹部為重，雙

3、側(cè)上、中輸尿管形成壓痛點(diǎn)，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy（-），肝濁音界無(wú)縮小，肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱。 入院診斷：腹痛，腎移植狀態(tài)，高血壓病,診療經(jīng)過(guò),10月21日,10月26日,10月30日,11月1日,9:50患者由急診車(chē)床入院，入院后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，帶入胃管和左動(dòng)靜脈瘺和善寧，完善入院評(píng)估。禁食。完善相關(guān)術(shù)前檢查并排除手術(shù)禁忌。12:50患者在全麻下行“剖腹探查+壞死小腸段切除+吻合術(shù)”，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU。,11:30患者由ICU轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，持續(xù)硝普鈉、亞寧定、善寧、可利新靜脈輸入。帶入CVC、胃管、尿管、吻合口管、盆腔管。

4、12:30解黑便300ML，16：00解黑便250ML。,停止心電監(jiān)護(hù)，流質(zhì)飲食，下床活動(dòng)，拔出盆腔管、吻合口管。,患者彩超結(jié)果示：腹腔見(jiàn)積液，出現(xiàn)腸瘺，予停留3條腹腔穿刺管，予心電監(jiān)護(hù)、硝普鈉。禁食。,診療經(jīng)過(guò),患者出現(xiàn)發(fā)聲困難、聲音嘶啞，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。,4:40全身發(fā)抖、心慌及氣促心率：146157次/分， 心內(nèi)科會(huì)診示房顫。,患者血常規(guī)示：PLT：3*10E9/L,HgB:64g/L, 予冷沉淀、血漿、血小板輸入 ，血小板生成素皮下注射。,11月8日,診療經(jīng)過(guò),患者示畏寒伴寒顫、T：39.1 ，予拔出CVC行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)，證實(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 。,血常規(guī)示：PLT：14*10

5、E9/L。體查患者常規(guī)皮 下注射部位出現(xiàn)瘀斑和硬結(jié) 。停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧。,流質(zhì)飲食，生命體征平穩(wěn)。每日至康復(fù)科門(mén)診行發(fā)聲功能鍛煉。,11月20日,抗感染：泰能、美平、穩(wěn)可信 護(hù)胃：潘妥洛克 抗凝：克賽、肝素鈉 擴(kuò)血管：丹參多酚、前列地爾 抗排斥：甲強(qiáng)龍 護(hù)肝：天興、天晴甘美、,用藥情況,降壓：硝普鈉、亞寧定。 氯化鉀 白蛋白 巨和粒 血小板生成素 可達(dá)龍,用藥情況,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),腸系膜血栓并發(fā)腸壞死的常規(guī)的護(hù)理,個(gè)性化的護(hù)理,病情觀察,禁食及胃腸減壓的護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)支持和管道護(hù)理,警惕腸瘺,血栓再次形成,預(yù)防出血,并發(fā)癥的干預(yù),疼痛 有體液不足的危險(xiǎn) 恐懼,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 再次血栓形成 出血 腸瘺 導(dǎo)管相關(guān)血流感染,自理能力缺陷 焦慮 知識(shí)缺乏,護(hù)理問(wèn)題,困惑與不足,1,2,如何在血栓治療過(guò)中，防止再次