1、搏動性耳鳴文獻匯報,2012-7-24,題目,CT Arteriography and Venography in Pulsatile Tinnitus: Preliminary Results 搏動性耳鳴患者CTA/V檢查的初步結(jié)果 2006，AJNR, A. Krishnan,摘要,背景-方法多樣 目的-通過一次檢查評估盡可能多的可能病因 方法-利用CTA/V評估16例耳鳴患者動靜脈及顳骨表現(xiàn) 結(jié)果-7例見可解釋PT的病變，包括靜脈竇優(yōu)勢，靜脈竇憩室，橫竇狹窄 結(jié)論-CTA/V對PT病變的評估有一定價值（動靜脈、中內(nèi)耳）,當前問題,關(guān)于PT的研究方法多樣 鼓膜后腫塊-HRCT 耳鏡未見異常

2、-MR及MRA 懷疑動靜脈瘺-血管造影,提出觀點,通過一次檢查技術(shù)發(fā)現(xiàn)盡可能多的病因 動脈圖像-頸動脈及頸內(nèi)動脈 靜脈圖像-靜脈竇大小、開放程度、骨壁 推薦策略 耳鏡發(fā)現(xiàn)腫塊不必CTA/V 耳鏡未見異常-CTA/V,方法,納入標準： 1.搏動性耳鳴癥狀 2.耳鏡未見鼓膜后腫塊 3. 靜脈性-壓迫頸內(nèi)靜脈耳鳴消失 動脈性-壓迫同側(cè)頸動脈耳鳴消失,方法,檢查技術(shù)： 通過壓力泵注射非離子造影劑后22-25秒掃描，使動脈和靜脈同時顯影 解釋： 該部位的動脈性及靜脈性解剖不易混淆 雙期檢查增加患者放射線暴露劑量 疑問： 無法診斷動靜脈瘺,方法,掃描技術(shù)： 350mA，120kV，16X0.625 螺距1

3、.375，每轉(zhuǎn)13.75mm 掃描時間710秒,方法,重建技術(shù)： 所有圖像利用標準骨算法重建 在后處理工作站上評估原始圖像 骨窗3500HU，700HU；血管窗450HU，150HU 多平面重建圖像，冠狀位及矢狀位重建圖像范圍包括頸內(nèi)動脈分叉及后顱窩靜脈竇 層厚1.25mm,層間距0.625mm 最大密度投影及容積重建圖像,方法,評估內(nèi)容： 中耳、內(nèi)耳、頸靜脈窩、頸內(nèi)動脈管 頸內(nèi)動脈的開放情況，分叉處有無狹窄，有無夾層 橫竇、乙狀竇及頸內(nèi)靜脈的開放情況，有無憩室及單側(cè)靜脈回流優(yōu)勢（3mm） 冠狀位及矢狀位用于排除空蝶鞍,方法,缺陷： 無正常對照組,結(jié)果,年齡（27-73）、性別（9F、7M）、

4、側(cè)別（11R、4L、1B）分布 6/16靜脈性，2/16動脈性，8/16性質(zhì)不明 6/16明顯靜脈優(yōu)勢，3/6乙狀竇溝菲薄,結(jié)果,1例患者乙狀竇憩室形成并同側(cè)橫竇中段管腔狹窄，行乙狀竇憩室修補術(shù)后耳鳴消失至今,結(jié)果,1例患者耳鳴側(cè)橫竇狹窄,結(jié)果,1例患者靜脈竇明顯優(yōu)勢、頸內(nèi)靜脈高位、無骨壁裂缺 1例患者頸總動脈近段狹窄70%,討論,提出機制： 搏動性耳鳴是由血管內(nèi)湍流引起震動被內(nèi)耳所感知,討論,耳鳴分類： 動脈性：頸動脈狹窄、頸動脈阻塞、夾層、肌纖維發(fā)育不良、永存鐙骨動脈、異位頸內(nèi)動脈或頸內(nèi)動脈外移 靜脈性：良性顱高壓、高位頸靜脈球、靜脈狹窄、頸靜脈骨壁缺損、頸靜脈憩室、異常踝導(dǎo)靜脈及乳突導(dǎo)靜

5、脈 中耳異常：鼓室球瘤、膽脂瘤、耳硬化癥 其他少見的原因：動靜脈瘺（雖然較難，但也可通過CTA/V診斷）,討論,骨窗用于排除耳部疾病 確定異位頸內(nèi)動脈：正常位置的頸內(nèi)動脈的中心是耳蝸底周基底段的二等份點 頸靜脈球高位：頸靜脈球達耳蝸底周水平。 通過觀察頸靜脈球與巖骨骨板之間骨壁是否完整，判斷有無骨壁缺損（應(yīng)通過原始圖像觀察有無骨壁缺損） 永存鐙骨動脈：出現(xiàn)蝶骨孔及迂曲軟組織密度影。,討論,血管窗： 區(qū)分管腔內(nèi)強化及管壁鈣化 利用橫斷面圖像評估頸動脈管徑，最大密度投影則通過多個平面進行證實 評估動脈瘤、良性顱高壓（空蹀鞍、腦室略窄） 評估靜脈的開放程度、大小及骨壁的完整性，包括靜脈竇血栓、靜脈竇

6、狹窄，導(dǎo)靜脈，鄰近骨壁缺損及明顯的蛛網(wǎng)膜顆粒 評估硬腦膜靜脈竇情況，因為顱內(nèi)高壓可能與靜脈異常有關(guān),討論,動靜脈瘺： 盡管CTAV可評估動靜脈瘺，但沒有造影敏感 造影可以進行選擇性顯影，也可通過數(shù)字減影技術(shù)提供動態(tài)影像 CTAV可顯示異常的側(cè)枝血管，但如果血管顯影不佳可能會錯過動靜脈之間的聯(lián)系 如果CTAV是正常的，應(yīng)進一步行造影檢查,討論,提出觀點： 盡管靜脈性病因被認為是耳鳴的潛在原因，但目前還沒有得到足夠的重視 臨床雖然經(jīng)常提及靜脈竇優(yōu)勢、橫竇狹窄及靜脈憩室，尚無與正常人的對照研究,討論,待研究內(nèi)容： 靜脈竇優(yōu)勢是病因還是偶然發(fā)現(xiàn) 應(yīng)加入年齡匹配的無癥狀組，以評估耳鳴組與對照組有無差異 評估當乙狀竇骨壁僅僅菲薄而沒有裂缺時是否能引發(fā)搏動性耳鳴。,結(jié)論,初步結(jié)果顯示CTAV是評估搏動性耳鳴的有用工具 相對于傳統(tǒng)多種影像學(xué)檢查技術(shù)，CTAV可以通過一次檢查評估中耳、內(nèi)耳、動脈性及靜脈性結(jié)構(gòu) 懷疑動靜脈瘺形成時，CTAV尚不能代替