1、第十章 常見疾病的作業(yè)治療,全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材作業(yè)治療技術(shù),河南護理職業(yè)學院 劉立夏,1,本章內(nèi)容,第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療 第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療 第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療 第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療 第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療,2,第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療,學習目標 了解脊髓損傷的功能障礙特點 掌握脊髓損傷不同時期常用的作業(yè)治療方法,3,一、概述 （一）定義 脊髓損傷（Spinal cord injury,SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。,4,按損傷程度 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷 脊髓震蕩,按損傷平面 截

2、癱 四肢癱,5,（二）流行病學,發(fā)病率：逐年上升 發(fā)病年齡：青壯年，40歲以下占80% 性別差異：男性為女性的4倍,6,（三）病因,外傷性脊髓損傷（最常見） 高處墜落 交通事故 暴力打擊 體育運動及刀槍傷等,7,（三）病因,非外傷性脊髓損傷（30%） 脊髓炎（=橫貫性脊髓炎） 脊柱結(jié)核 脊柱畸形 脊柱或脊髓腫瘤等,8,脊髓損傷的影像學診斷（L1以上嚴重，L1以下較輕）,9,運動、感覺障礙 呼吸、循環(huán)功能障礙：心動過緩、水腫、肺栓塞等 自主神經(jīng)功能障礙：心率減慢、血壓偏低、體溫不升、反應(yīng)遲鈍；陣發(fā)性高血壓、大汗、憋氣、心動過速等 排尿障礙,二、功能障礙特點,10,運動、感覺障礙（由重到輕） 完全

3、性脊髓損傷：損傷平面以下感覺、運動和括約肌功能完全喪失； 不完全性脊髓損傷：損傷平面以下仍有部分感覺、運動和括約肌功能存在； 脊髓震蕩：脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷的平面以下感覺，運動反射及括約肌功能全部喪失。,二、功能障礙特點,11,脊髓震蕩 因為在組織形態(tài)學上并沒有病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，可以在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可以完全恢復。 脊髓震蕩是SCI中最輕的一種，在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)恢復，6W內(nèi)完全恢復功能。 臨床上早期診斷為“不完全截癱”的患者，在6W內(nèi)完全恢復者才能診斷為脊髓震蕩（屬于回顧性診斷）。 目前對其認識還相當膚淺，其原因主要在于脊髓震蕩在臨床上非常少見，而恢復時

4、間又非常短暫，所以中國骨與關(guān)節(jié)研究所對其進行深入研究時遇到許多難題。,12,脊髓休克 脊髓受傷后，脊髓功能處于暫時性抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能均喪失，一般在數(shù)小時至數(shù)天后，脊髓功能開始恢復，最后可以完全恢復。,無器質(zhì)性損傷,脊髓震蕩,數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可完全恢復，不殘留后遺癥,有器質(zhì)性損傷,脊髓挫裂傷、斷裂傷,脊髓休克期過后，將會殘留不同程度的截癱癥狀,13,同理，這些反射和反應(yīng)的消失，也是判斷脊髓休克的指征！,14,脊髓震蕩與脊髓休克 脊髓震蕩是脊髓損傷的一種類型； 脊髓休克是脊髓損傷后病理生理的一個發(fā)展變化的階段； 脊髓震蕩是引發(fā)脊髓休克的因素之一（比脊髓震蕩

5、更嚴重的脊髓損傷，也都可以引發(fā)脊髓休克這一病理過程，他們的機理都是造成高級中樞與低級中樞的聯(lián)系中斷，造成損傷平面以下的脊髓功能抑制，從而使其處于無反應(yīng)狀態(tài)）。 總之，脊髓震蕩是脊髓損傷的分類中的一個類型，脊髓休克是脊髓損傷的臨床表現(xiàn)階段，兩者相互聯(lián)系又相互區(qū)別。,15,損傷平面的確定 損傷程度的評定 脊髓休克期的判定 運動功能的評定 采用ASIA的運動評分法 感覺功能的評定 采用ASIA的感覺評分法 日常生活活動能力的評定,三、 康復評定,16,完全性SCI患者的功能預測,17,作業(yè)治療目的： 將各種障礙抑制在最低限度 防治并發(fā)癥 訓練殘存功能 生活自理 回歸家庭、社會,四、SCI患者的作業(yè)治

6、療,18,治療階段 急性期 急性不穩(wěn)定期 急性穩(wěn)定期 恢復期,19,治療階段 急性期：為進一步康復打基礎(chǔ)，防止制動綜合征 急性不穩(wěn)定期：臥床期，SCI后2-4周，病情穩(wěn)定后，以床邊訓練為主。 急性穩(wěn)定期：輪椅期，SCI后4-8周，脊髓休克基本結(jié)束，應(yīng)逐步到治療室訓練，以獲得各種能力為主。 恢復期：SCI后2-3個月，進行增強肌力、耐力、熟練輪椅操作、加強生活技巧等訓練，讓其逐步適應(yīng)家庭和社會生活。,長期臥床或制動而引起的功能障礙：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等,20,治療方法 急性不穩(wěn)定期（臥床期）,SCI后2-4周，病情穩(wěn)定后，以床邊訓練為主。,該階段禁止做： 損傷關(guān)節(jié)的運動 受傷部位負重的

7、運動 需要做抵抗運動的動作,21,良肢位的擺放 體位變換 關(guān)節(jié)被動運動 肌力維持訓練 早期坐起訓練 呼吸及排痰訓練 大、小便的訓練,治療方法 急性不穩(wěn)定期（臥床期）,22,治療方法 急性穩(wěn)定期（輪椅期）,SCI后4-8周，脊髓休克基本結(jié)束，應(yīng)逐步到治療室訓練，以獲得各種能力為主。,23,站立訓練：患者進行站起立床訓練時一般從傾斜20開始，逐漸增加角度，每周約增加10。 墊上訓練：在治療墊上可進行翻身訓練、 牽伸訓練（主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱）、墊上移動訓練、手膝位負重移行訓練。 坐位訓練：包括長坐位(膝關(guān)節(jié)伸直)和端坐位(膝關(guān)節(jié)屈曲90)的支撐、平衡和移動訓練。,治療方法 急性穩(wěn)定期

8、（輪椅期）,24,治療方法 恢復期,SCI后2-3個月，進行增強肌力、耐力、熟練輪椅操作、加強生活技巧等訓練，讓其逐步適應(yīng)家庭和社會生活。,25,肌力訓練：注重強化上肢的肌力訓練，可采取上肢支撐力訓練、肱三頭肌和肱二頭肌訓練及握力訓練等。 輪椅訓練：包括輪椅坐位平衡訓練、輪椅上用雙臂支撐身體訓練、驅(qū)動輪椅訓練、移乘訓練、輪椅上應(yīng)用動作訓練等。（如下圖）,治療方法 恢復期,26,脊髓損傷患者的體位轉(zhuǎn)移訓練,27,脊髓損傷患者的輪椅訓練,28,步行訓練：包括平行杠內(nèi)步行訓練和拐杖步行訓練。 上肢、下肢作業(yè)訓練：在患者進行練習站立時，可開展一些手工藝和使用上肢的游戲活動。能在輪椅坐穩(wěn)之后，開始進行使

9、用錘子、鋸、手壓黏土粉碎機、打乒乓球等活動。下肢功能改善時，可做踏板式治療器、腳踏式線鋸等活動。 矯形器及自助具的使用：依據(jù)損傷節(jié)段的不同，可選用抓握矯形器、髖膝踝足矯形器、膝踝足矯形器、踝足矯形器等。,治療方法 恢復期,29,脊髓損傷患者使用的支架,30,日常生活活動訓練：通過運用適當?shù)妮o助設(shè)備，進行日常生活活動訓練。如洗臉、洗手、刷牙、梳頭、剪指甲、刮胡子、穿脫衣服、吃飯、自我導尿等。 家庭回歸訓練：應(yīng)進一步強化日常生活獨立性訓練，包括洗漱、更衣、入廁、洗衣、做飯、整理房間等。 職業(yè)康復訓練,治療方法 恢復期,31,脊髓損傷患者的進食自助具及進食訓練,32,SCI患者OT的注意事項,壓瘡：

10、2h翻身 大小便管理 自主神經(jīng)反射亢進時，注意采取高頭位，排除誘因,33,第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療,學習目標 熟悉腦性癱瘓的臨床分型 了解腦性癱瘓的功能障礙特點 掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法,34,一、概述 （一）定義 腦性癱瘓又稱腦癱（Cerebral palsy，CP）是指從小兒出生前至出生后一個月內(nèi)由各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征。,35,腦癱患兒圖片,36,家族因素 其他因素 妊娠因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、早產(chǎn)兒、妊娠3個月內(nèi)病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥品、毒品等。 分娩因素（產(chǎn)時因素）：胎盤功能不良、胎盤早剝、胎位異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)傷等。 新生

11、兒因素（產(chǎn)后因素）：新生兒窒息、顱內(nèi)出血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、膽紅素腦病等。,病 因,37,功能障礙 1.運動障礙 （1）肌張力異常 （2）動作及姿勢異常 （3）運動發(fā)育遲緩 （4）反射異常 2.言語、聽力、視覺功能障礙 3.智力低下 4.知覺、感覺障礙 5.情緒、行為障礙 6.日常生活能力低下,二、功能障礙特點及臨床分型,38,按運動障礙性質(zhì)分 痙攣型 手足徐動型 肌張力低下型 共濟失調(diào)型 震顫型 強直型 混合型,臨床分型,按肢體障礙情況分 單肢癱 偏癱 截癱 三肢癱 四肢癱 雙癱 雙重偏癱,按病情嚴重程度分型 輕度：生活完全自理 中度：生活部分自理 重度：生活完全不能自理

12、,39,運動功能評定 包括肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手功能的評定。 反射評定 原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定 感知覺功能評定 日常生活活動能力評定 智力障礙評定,三、 康復評定,40,治療目的 促進腦癱患兒運動、感覺技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動技能，提高言語、認知和社會生活能力，達到生活自理，為將來接受教育、參與社會活動打下基礎(chǔ)。,四、腦性癱瘓的作業(yè)治療,41,42,1姿勢控制訓練 仰臥位的姿勢控制訓練 頭部控制訓練：痙攣型、馳緩型、手足徐動型 翻身訓練：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身。 骨盆控制訓練

13、：通過橋式運動進行骨盆訓練。 髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展控制訓練：痙攣型和馳緩型,治療方法-運動功能訓練,43,俯臥位的姿勢控制訓練 頭部控制訓練：俯臥位時，可通過色彩、響聲吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側(cè)，幫助其抬頭 支撐訓練：包括肘部支撐訓練，雙手支撐訓練，手膝跪位控制訓練 膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)后伸訓練,治療方法-運動功能訓練,44,2坐位及坐位平衡訓練 坐位訓練： 弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱 痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過，雙手將患兒雙下肢外旋、外展，并保持膝關(guān)節(jié)伸直 手足徐動型患兒，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙手固定其肩部

14、，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，便于患兒雙上肢支撐在身體兩側(cè)。,治療方法-運動功能訓練,45,2坐位及坐位平衡訓練 坐位平衡訓練： 椅坐位時，讓患兒舉起雙手，訓練其靜態(tài)平衡 端坐位時，將患兒向前后左右推動，訓練其動態(tài)平衡 長坐位時，可通過一些作業(yè)活動，訓練其軀干旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn)移,治療方法-運動功能訓練,46,腦癱患兒的坐位平衡訓練,47,腦癱患兒的平衡訓練,48,腦癱患兒的坐位平衡訓練,49,3爬行訓練： 手膝跪位保持：患兒取手膝跪位，雙下肢屈曲、頭自然抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。 重心轉(zhuǎn)移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒手旁，患兒通過左右手交替抬起將小球擲出，進行重心轉(zhuǎn)移訓練。 輔助爬行：雙手固

15、定患兒骨盆，將腰部兩側(cè)交替上提，并控制其踝關(guān)節(jié)，引導患兒進行爬行訓練。 獨自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬行方式逐步熟練為左手右腳的交替方式。,治療方法-運動功能訓練,50,腦癱患兒的翻身訓練,51,腦癱患兒的翻身、爬行訓練,52,4手功能訓練 拿起東西訓練：將患兒拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈并施加一定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促進其拿住玩具。 放下東西訓練：將患兒手抬高至頭以上，并使肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)掌屈，促進手的伸展。也可輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，并由腕部向手指方向輕擦，同時配合口令促進手的伸展。 拿起并放下東西訓練：通過投擲沙包、套圈游戲等進行此項訓練。,治療方法

16、-運動功能訓練,53,手功能訓練 手指動作訓練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進行指尖捏物訓練。通過捏黃豆、黏土作業(yè)等進行指腹捏物訓練。 投擲與打擊動作訓練：投擲小壘球、沙包，用小木槌敲擊木琴、蹦跳玩具等進行此項訓練。 雙手協(xié)調(diào)性訓練：通過搭積木、大塊塑料拼插、拼圖等進行雙手粗大協(xié)調(diào)性訓練。通過擰塑料螺絲、拆裝變形金剛等進行雙手精細協(xié)調(diào)訓練。,治療方法-運動功能訓練,54,手功能訓練,55,手功能訓練,56,治療方法 -感覺、知覺功能訓練,57,知覺運動訓練：通過抵抗運動、叩擊、撫摸等主動和被動運動，訓練患兒的深淺感覺；通過玩彩色玩具訓練視覺功能；通過玩出聲的玩具、聽音樂、逗患兒等訓練患兒的聽覺功能。

17、 改善身體形象訓練：通過叩擊、敲打、觸摸及輕按關(guān)節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫人臉和身體，以改善患兒視覺、運動覺及對身體部位的認識。 辨別方向、距離、位置的訓練：通過使用平衡棒做體操、向各方向投球、做各種移動性動作、用身體和其他物體比大小和高低等，訓練患兒空間知覺能力。,治療方法-感覺、知覺功能訓練,58,治療方法 -日常生活活動訓練,59,1進食訓練 進食體位：坐位，頭端正，軀干伸直、略向前傾，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持屈曲90。 口部功能的控制：運用下頜控制技術(shù)對患兒口、舌進行控制，即用手指對患兒下頜施以柔和而穩(wěn)定的向上推力，并保持一段時間。 糾正流涎：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數(shù)次，向左右側(cè)方

18、輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉嘴活動。,治療方法-日常生活活動訓練,60,1進食訓練 增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門牙內(nèi)側(cè)放上甜性或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下頜與口部運動的發(fā)展。 飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進水量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保持姿勢對稱。 獨立進食：選用香腸、香蕉、薯條、餅干等便于抓握的食物讓患兒自行進食，以訓練其眼手協(xié)調(diào)、手口協(xié)調(diào)、抓握與放開、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。,治療方法-日常生活活動訓練,61,運用下頜控制技術(shù)對患兒口、舌進行控制,62,腦癱患兒進食訓練,63,2如廁訓練 選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足可平放到地面上的便器為宜。 入廁過程中的體位訓練： 訓練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓練患兒手抓握能力，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，從站到蹲的重心轉(zhuǎn)移能力等。 訓練患兒在便盆上的坐位平衡。 訓練患兒從便盆上起立。,治療方法-日常生活活動訓練,64,腦癱患兒入廁訓練,65,3穿脫衣訓練 認識訓