1、骨三科,杜玉潔,牽引病人的護(hù)理,1,一 牽引定義 二 牽引目的 三 骨牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥 三 幾種常見的牽引術(shù)： 骨牽引、皮牽引 四 牽引常見的護(hù)理問(wèn)題及措施,2,骨牽引定義,牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。,3,牽引的目的,牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。 牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。 矯正畸形 。,4,成人肌力較強(qiáng)部位的骨折； 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；

2、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 ； 頸椎骨折與脫位； 關(guān)節(jié)攣縮畸形者。,骨牽引的適應(yīng)癥,5,骨牽引的禁忌癥,牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者； 牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。,6,常見的骨牽引術(shù),尺骨鷹嘴牽引 股骨髁上牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引 跟骨牽引 顱骨牽引,7,尺骨鷹嘴牽引,穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位， 于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3處由內(nèi)向外進(jìn)。 牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。,8,股骨髁上牽引,穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針， 防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。 牽引重量 ：體重的1/61/8 ，老年人1/9 維持量為3,9,脛骨結(jié)節(jié)

3、牽引 穿刺部位： 脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2由外向內(nèi)進(jìn) 針, 防止傷及腓總神經(jīng)。 牽引重量：體重的1/7 約78, 維持量為3 5 。,10,跟骨牽引 穿刺部位： 內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi) 向外進(jìn)針。 牽引重量： 體重的1/12，約46。,11,顱骨牽引 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn) 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。 牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每 下降 一椎體增加1 。復(fù)位后其維持量 為3-4。,12,皮牽引,概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮

4、下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)5 適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者 禁忌癥：對(duì)膠布過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者,13,兜帶牽引,概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。 適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過(guò)5。,14,牽引常見的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連的可能 1、相關(guān)因素：牽引重量過(guò)大或時(shí)

5、間過(guò)長(zhǎng)； 牽引力線與治療目的不一致。 2、護(hù)理措施: 不得隨意增加牽引重量； 每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄； 牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治 療目的是否一致； 保持牽引裝置正常; 維持合適的體位，保持反牽引力。,15,二、有血液循環(huán)障礙的可能 1、相關(guān)因素：牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈； 患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高。 2、護(hù)理措施： 觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。,16,三、有牽引針眼感染的可能 1、相關(guān)因素：未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

6、針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂； 穿入鋼針過(guò)于松動(dòng) ； 針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。 2、護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作； 觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔干燥,每日2次用75%酒精消毒針眼處直至拔除，如局部滲出結(jié)痂形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除，另外為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣服，可用空抗生素藥瓶套上； 牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨 手將針推回。,17,四、有足下垂的可能 1、相關(guān)因素：踝關(guān)節(jié)未置于功能位； 骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。 2、護(hù)理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟 墊，避免受壓； 加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表 現(xiàn)，及時(shí)處理。,18,

7、五、有過(guò)牽綜合征的可能 1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神 經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。 2 、護(hù)理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時(shí)舌 偏向患側(cè)，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神 經(jīng) 拉傷，應(yīng)立即除牽引。,19,六、有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能 1、相關(guān)因素：病人缺乏功能鍛煉知識(shí)； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。 2、護(hù)理措施：加強(qiáng)健康宣教； 正確指導(dǎo)功能鍛煉。,20,七、有皮膚損傷的可能 1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形 成壓瘡。 2、護(hù)理措施：牽引重量要適宜； 給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。,21,八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能 1、相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少； 牽引期間，病人多采用仰臥位； 臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。 2、護(hù)理措施：病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕