1、1,脊髓栓系綜合征,廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 謝克基,2,定義,Tethered cord syndrome，TCS 由于先天或后天的原因引起脊髓末端回縮不良，馬尾終絲被粘連、束縛及壓迫，使圓錐被牽引而導(dǎo)致發(fā)育不良，產(chǎn)生下肢運動失常、排便及排尿功能障礙 膀胱尿道功能障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上,3,發(fā)病機(jī)理,4,常見病因,脊膜膨出（meningocele） 只有脊膜而無神經(jīng)成分超出椎管 脊髓脊膜膨出（myelomeningocele） 神經(jīng)組織（神經(jīng)根或部分脊髓）和脊膜一起凸出 脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele） 脂肪組織與脊髓一起生長并都凸出,脊髓脊膜膨出,5,癥狀,

2、下肢運動障礙 排便功能障礙 尿路功能障礙 如小便失禁、尿床、尿頻和排尿費力 其他,6,7,MRI,首選手段 低位脊髓，脊髓圓錐終端達(dá)L3椎體平面以下 終絲短而粗，直徑大于2mm 低位脊髓在脊膜囊中背移,8,圓椎位于L5下緣水平,9,T12-L1平面椎管內(nèi)實性占位（16mm12mm40mm）,10,椎管內(nèi)脂肪瘤,11,12,13,14,15,16,充盈期膀胱感覺不明顯，未見無抑制性收縮，順應(yīng)性“良好”，可見尿道口漏尿 排尿期未見逼尿肌收縮,17,18,充盈期膀胱感覺明顯減退，順應(yīng)性良好，未見無抑制性收縮，測壓容量增大 排尿期未見明顯的逼尿肌收縮,19,解栓術(shù),兒童、成人TCS 兒童脊髓栓系 無癥

3、狀的成人脊髓栓系？ 治療疼痛和下肢無力的效果較好 很難對大小便功能障礙取得較好的療效 再栓系的發(fā)生率約為3%-15%,20,Cred手法排尿,避免在有返流的兒童中應(yīng)用，尤其是其外括約肌有反應(yīng)性者,21,抗膽堿制劑,鹽酸奧昔布寧（oxybutynin hydrochloride） 托特羅定（tolterodine） M3受體拮抗劑 即達(dá)非那新（darifenacin）控釋片 7.5mg或15mg，q.d.,22,間歇性清潔導(dǎo)尿（CIC）,充溢性尿失禁 剩余尿量過多 膀胱擴(kuò)大術(shù)后不能排空膀胱 目的是定期或定容排空膀胱，降低膀胱內(nèi)壓，防止上尿路損害,23,辣椒辣素和RTX,逼尿肌高反射 低順應(yīng)性膀胱 膀胱痛 大量鈣離子流入C纖維神經(jīng)元細(xì)胞并使之脫敏 減少或抑制逼尿肌自主活動 增大膀胱的安全容量,24,逼尿肌注射肉毒桿菌-A,治療對象：嚴(yán)重的逼尿肌高反射和尿失禁，抗膽堿治療無效，需間歇性自家導(dǎo)尿 作用于膀胱傳入神經(jīng)，對膀胱起局麻作用 療效 副作用：36w未發(fā)現(xiàn),（Sch