1、心跳驟停的搶救與護(hù)理,白云霞 2014年12月,心跳驟停定義,定義：心跳驟停是指在未預(yù)料到的時(shí)間內(nèi)心臟泵血功能的突然停止。,心臟驟停的判斷指標(biāo),神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 心音消失。 呼吸停止或喘息。 發(fā)紺。 瞳孔固定散大。,心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容,初級(jí)心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護(hù)BLS) 高級(jí)心肺復(fù)蘇(高級(jí)生命維護(hù)ALS) 長期生命維護(hù)(PLS),初級(jí)心肺復(fù)蘇,支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧,A (Airway)開放氣道暢通呼吸道,操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下

2、頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對(duì)氣道的阻塞，同時(shí)清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時(shí)就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，須立即開始人工呼吸。,開放氣道,仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。 托頜法：,人工呼吸,評(píng)估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺） 人工呼吸： 口對(duì)口呼吸 口對(duì)鼻呼吸 口對(duì)呼吸孔呼吸,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,一般采用簡易呼吸器輔助呼吸: EC手法使面罩緊貼口鼻皮膚，保持氣道開放，球囊送氣量每次700-1000ml，成人每分鐘12-16次。,C (Circulation)建立循環(huán)

3、胸外心臟按壓,在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。,胸外按壓技術(shù),手的正確位置和姿勢 垂直下壓，深度45cm 下壓后完全放松，但手不要離開胸壁 下壓與放松各占50%時(shí)間 頻率：每分鐘100次 3-5分鐘換人，以保持胸外按壓的有效,搶救初步成功的指標(biāo),病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅； 用耳貼胸已聽到心音； 頸動(dòng)脈有搏動(dòng)； 自主呼吸恢復(fù)。,D ：除顫的新觀點(diǎn),實(shí)施越早越好，延遲一分鐘復(fù)蘇成功率下降7-8%，主張?bào)w外自動(dòng)除顫（AED）。,E：建立靜脈通道,建立兩條靜脈通道，選擇上腔靜脈系統(tǒng)的血管，越近心臟越好。 給藥后用生理鹽水沖管，并抬高肢體，以加快藥物進(jìn)入循環(huán)。,心肺復(fù)蘇藥物方面：,腎上腺素：是首選

4、的心臟復(fù)蘇藥，常用量1mg靜脈注射。如來不及建立靜脈通道，行氣管給藥。 升壓藥：視血壓情況調(diào)速，保持平均壓在70-130mmHg。 碳酸氫鈉：目前不作為常規(guī)用藥。 脫水療法：是降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫的重要措施。常用20% 甘露醇，用量250ml，15-30內(nèi)靜滴完畢。 納絡(luò)酮：是嗎啡受體特異拮抗劑?？捎行У剞卓剐奶E停后產(chǎn)生的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)。,抗心律失常藥：,利多卡因：是抗室性心律失常藥。 阿托品：能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。,終止心肺復(fù)蘇的指征：,凡來診患者心跳驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形：瞳孔散大和固定；對(duì)光反射消失；呼吸仍未恢復(fù)；深反射活動(dòng)消失

5、；心電圖成一直線。,心跳呼吸驟停護(hù)理（復(fù)蘇前）,1、按心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。 2、按昏迷病人護(hù)理常規(guī)。 3、快速準(zhǔn)確判斷患者有無意識(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。 4、平臥地上或硬板床上，取仰臥位，傳呼有關(guān)人員參加心跳未恢復(fù)者，立即行胸外心臟按壓。如確認(rèn)心跳呼吸同時(shí)停止，應(yīng)先口對(duì)口吹氣2次，即行胸外心臟按壓30次，如此反復(fù)。,心跳呼吸驟停護(hù)理（復(fù)蘇前）,5、迅速建立兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類特殊藥物。 6、保持呼吸道通暢與吸氧（流量為5-6升），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器。 7、心電監(jiān)護(hù)，觀察搶救效果，必要時(shí)除顫起搏。 8、備齊搶救藥品和用物，并能熟練操作搶救儀器和掌握常用治療心血管

6、疾病的藥物，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑或先給心急救處理。,心跳呼吸驟停護(hù)理（復(fù)蘇前）,9、隨時(shí)密切觀察患者病情變化(包括：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及血氧飽和度等)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救過程。并保留安瓿備查。,心跳呼吸驟停護(hù)理（復(fù)蘇后）,1、專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80-120次/分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。 2、腦缺氧時(shí)間較長者，頭部置冰袋，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，冰帽于頭部，腹股溝等大血管 處，保持體溫32-35度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。,心跳呼吸驟停護(hù)理（復(fù)蘇后）,3、每30-60分鐘測血壓一次，應(yīng)維持在80-90/50-60MMHG，血壓測不到，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明原因。 4、復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，表淺，雙吸氣，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開術(shù)。 5、嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情 6、預(yù)防感染，嚴(yán)