1、正常分娩婦女的護(hù)理,三峽大學(xué) 王婭莉 主講,分娩(delivery),妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。,分娩,流產(chǎn),早產(chǎn),足月產(chǎn),過期產(chǎn),滿28周,滿37周,滿42周,受孕,先兆臨產(chǎn),假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前12周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。,胎兒下降感：臨產(chǎn)前12周。,見紅：在分娩開始前2448小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。,臨產(chǎn)(in labor)的診斷,規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)； 伴隨進(jìn)行性宮頸管消失； 宮口擴(kuò)張； 胎先露部下降。,產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程,即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上

2、分3個(gè)時(shí)期。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約68小時(shí)。,胎兒娩出期， 宮口開全到胎兒 娩出。初產(chǎn)婦 2小時(shí)， 經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)。,胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需515分鐘，一般不超過30分鐘。,第一產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評估,（二）護(hù)理診斷,（三）護(hù)理目標(biāo),（四）護(hù)理措施,（五）護(hù)理評價(jià),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,舒適的改變,疼痛,焦慮,護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦不適程度減輕,產(chǎn)婦能主動(dòng)參與配合第一產(chǎn)程,產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理,1.提供舒適的環(huán)境 2.補(bǔ)充熱量與水分 3.活動(dòng)與休息 4.排空膀胱 5.灌腸,灌

3、腸,6.清潔外陰,時(shí)間：初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足2cm 目的：避免污染、促進(jìn)宮縮 溶液：39-42的0.2% 肥皂水1000ml 方法：肛管涂潤滑劑，在宮縮間 歇期插入直腸約10cm 禁忌證：胎膜早破、胎位異常、 胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、 剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng),（二）癥狀護(hù)理,1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識，注意休息，進(jìn)行撫觸。,2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。,3.排便感 ：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。,4.小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。,（三）觀察產(chǎn)程,測量血壓,觀察宮縮,聽胎心音,肛門檢查,陰道檢查,繪制產(chǎn)程

4、圖,第一產(chǎn)程中，應(yīng)每46 小時(shí)測量血壓一次。,定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇 時(shí)間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。 觀察者一手放于腹壁，感覺 宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇 松馳變軟。,潛伏期每1-2h聽一次胎心 音，活躍期第15-30min聽 一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診， 每次聽診1min并記錄。,目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。 時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直腸， 指腹向上。,判斷宮頸開大程度,以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度,禁忌證：產(chǎn)前陰道出血,避免不必要的陰道檢查。 如有情況必行陰道檢查，必須 嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。,以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)， 以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè) 胎頭下降程度(c

5、m)為縱坐標(biāo)在右側(cè),破膜的護(hù)理,胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。 破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的 羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶 脫落，記錄破膜時(shí)間。,心理護(hù)理 1.介紹產(chǎn)房環(huán)境 。 2.向產(chǎn)婦講解分娩過程及護(hù)理措施。 3.及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn) 婦提出的問題。 4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語言。,產(chǎn)婦自訴不適程度減輕 產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合 產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程,護(hù)理評價(jià),第二產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評估,（二）護(hù)理診斷,（三）護(hù)理目標(biāo),（四）護(hù)理措施,（五）護(hù)理評價(jià),（一）護(hù)理評估,身體評估：,宮縮增強(qiáng),胎頭撥露,胎頭著冠,胎兒娩出,宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口， 在間歇期，胎

6、頭又縮回到 陰道內(nèi)，稱胎頭撥露,當(dāng)胎頭的雙頂徑越過骨盆 出口，始終顯露于陰道口不 再回縮，稱胎頭著冠。,（二）護(hù)理診斷,有母兒受傷的危險(xiǎn) 焦慮或恐懼,（三）護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生 產(chǎn)婦積極參與分娩過程,（四）護(hù)理措施,密切觀察胎心音每510分鐘聽1次。 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。 接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。 接生接生要領(lǐng)；接生步驟。,(五)護(hù)理評價(jià),產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程 產(chǎn)婦沒有會(huì)陰裂傷 新生兒無產(chǎn)傷,第三產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評估,（二）護(hù)理診斷,（三）護(hù)理目標(biāo),（四）護(hù)理措施,（五）護(hù)理評價(jià),（一）護(hù)理評估,胎盤剝離,1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。 2.陰道少量出血。 3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。 4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上 升而外露臍帶不回縮。,胎盤開始剝離,胎盤降至子宮下段,胎盤娩出后,（二）護(hù)理診斷,有組織灌注量不足的危險(xiǎn) 疼痛 有親子依戀改變的危險(xiǎn),（三）護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血 產(chǎn)婦疼痛緩解 產(chǎn)婦開始親子互動(dòng),（四）護(hù)理措施,新生兒護(hù)理,2.Apgar評分,1.清理呼吸道,3.保暖,4.結(jié)扎臍帶,5.眼部護(hù)理,6.身體評估,母體護(hù)理,1.一般護(hù)理,2.觀察胎盤剝離征象,3