1、聚焦2013 AACE糖尿病管理路徑,1,2020/9/2,2,患病率 (%),中國糖尿病患病率呈急劇上升趨勢,Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008; 24: 2a:1-22. Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中國2型糖尿病治療指南:p12, downloaded from /x_uploadfiles/dm201

2、otaolungao.pdf,2020/9/2,3,2020/9/2,Percentage of U.S. Adults Who Were Obese or Had Diagnosed Diabetes,Centers for Disease Control and Prevention: National Diabetes Surveillance System. Available online at: /DDTSTRS/default.aspx. Accessed 10/3/2011.,Obesity (BMI 30 kg/m2),Diabe

3、tes,No Data 4.5% 4.5-5.9% 6.0-7.4% 7.5-8.9% 9.0%,4,2020/9/2,5,AACE引領(lǐng)全球內(nèi)分泌領(lǐng)域發(fā)展,AACE是美國臨床內(nèi)分泌科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologist） 始于1991年，由全球一流的臨床內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)建，現(xiàn)已覆86個(gè)國家和地區(qū)，吸引全世界最好的臨床內(nèi)分泌醫(yī)師成為會(huì)員 自建立之初制定并發(fā)布了內(nèi)分泌領(lǐng)域眾多疾病指南，指導(dǎo)全球內(nèi)分泌疾病的規(guī)范化治療，引領(lǐng)全球內(nèi)分泌領(lǐng)域最新潮的治療理念 學(xué)會(huì)取得飛速發(fā)展，某種程度上使得美國內(nèi)科學(xué)成果在世界上占有領(lǐng)先地位,2020/

4、9/2,6,AACE制定眾多內(nèi)分泌疾病的臨床?？浦改?1,Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient - 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic 19(2):327-

5、36.,10,2020/9/2,11,2013AACE指南,2020/9/2,血糖調(diào)節(jié),生活方式改變（包括醫(yī)學(xué)輔助減肥）,AG-I：-糖苷酶抑制劑 SGLT-2：葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2 TZD: 噻唑烷二酮類 SU/GLN:磺脲類/格列奈類,12,2020/9/2,糖尿病藥物安全性整體評(píng)價(jià)一覽表,Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.,13,2020/9/2,14,AACE2013指南有什么特點(diǎn)？（一）,AACE2013版指南強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥綜合治療及低血糖與體重的管理。 在藥物選擇方面，主要從安全性的角度考慮，而其中低血糖和體重

6、增加被作為最重要的兩個(gè)衡量指標(biāo)，而降糖療效則不是的關(guān)注點(diǎn)。,2020/9/2,AACE2013指南有什么特點(diǎn)？（二）,磺脲類、格列奈類和胰島素由于存在低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，因此在該指南中被標(biāo)為慎用。 二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑和糖苷酶抑制劑由于在低血糖和體重增加方面更加安全，被該指南推薦為優(yōu)先選擇。,15,2020/9/2,是不是我們中國的糖尿病的治療，應(yīng)該遵循AACE2013指南，慎用磺脲類藥物？,16,2020/9/2,眾多權(quán)威指南在制定時(shí)的出發(fā)點(diǎn)和考慮因素不盡相同,ADA-EASD（2012）磺脲類為二線聯(lián)合治療之一； NICE（2009）推薦磺脲類為一線治療之一

7、以及二線治療首選； IDF（2012）以及中國指南（CDS 2010）均推薦磺脲類作為一線治療備選和二線治療首選。,17,2020/9/2,磺脲類藥物優(yōu)勢,磺脲類本身來說，其起效迅速，降糖療效強(qiáng)，價(jià)格經(jīng)濟(jì)， 磺脲和雙胍仍然是糖尿病醫(yī)生和患者選擇最多的藥物。 在以降糖達(dá)標(biāo)為首要目的的治療中，磺脲依然是重要的選擇。 而且在低血糖和體重增加方面，新一代的磺脲格列美脲相較于傳統(tǒng)磺脲類已經(jīng)有了顯著改善。,18,2020/9/2,AACE指南中提到基礎(chǔ)胰島素起始治療中可停止或減少磺脲類藥物，是否中國糖尿病治療也應(yīng)該如此？,中國指南（CDS 2010）中明確指出，基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，可以保留磺脲類藥物。新一代

8、磺脲類藥物格列美脲不僅可以促進(jìn)胰島素分泌，同時(shí)具有胰外增敏作用，被美國FDA批準(zhǔn)可以與胰島素聯(lián)合使用。,19,2020/9/2,個(gè)體化選擇藥物,糖尿病需要綜合管理。在指南指導(dǎo)下的個(gè)體化治療是大勢所趨。需要根據(jù)臨床實(shí)際平衡藥物的療效與安全性，個(gè)體化選擇藥物。 磺脲依然是個(gè)體化治療中不可或缺的一部分。良好的降糖特性，悠久而廣泛的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均是支持磺脲位列指南前列的有力依據(jù)。,20,2020/9/2,以并發(fā)癥為中心治療超重/肥胖病人,21,2020/9/2,糖尿病前期治療（空腹血糖受損/糖耐量減低/代謝綜合征）,調(diào)整生活方式 （包括醫(yī)學(xué)輔助減肥）,22,2020/9/2,糖尿病前期治療（空腹血糖受損/糖耐量減低/代謝綜合征）,調(diào)整生活方式 （包括醫(yī)學(xué)輔助減肥）,23,2020/9/2,胰島素治療方案,補(bǔ)充基礎(chǔ)量（長效胰島素）,每2-3天調(diào)整用量至血糖達(dá)標(biāo) 基礎(chǔ)方案：每次增加2u 調(diào)整方案: FBG180mg/dl:增加4u FBG140-180mg/dl：增加2u FBG110-139mg/dl：增加1u 若出現(xiàn)低血糖，根據(jù)血糖減少用量 BG70mg/dl:10%-20% BG40mg/dl:20%-40%,血糖控制目標(biāo) 對(duì)多數(shù)2型糖尿病病人，在無低血糖反應(yīng)