1、1,急性腎小球腎炎,范學(xué)禮 鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系,2,一、概 念,急性腎小球腎炎 一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，即 以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和一過性氮 質(zhì)血癥為特征的腎小球疾病。 多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。,3,二、病因和發(fā)病機(jī)制,病因 溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染。 常在上感、皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染 后發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制 感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)。 病理 腎臟體積較正常增大。,4,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 多見于兒童（高峰年齡2-6歲），男女； 常于前驅(qū)感染后1-3W起?。?輕者無明顯癥狀而僅有鏡下血尿及C3的規(guī)律 性變化（亞臨床型）； 重者表現(xiàn)為少尿性急性腎衰。,5,三、臨床表

2、現(xiàn),典型表現(xiàn) 血尿 突出表現(xiàn)，首發(fā)癥狀和就診原因。 半數(shù)病人為肉眼血尿。 水腫 晨起顏面（眼瞼）浮腫或伴有雙下肢輕度凹 陷性水腫，重者波及全身；隨利尿水腫好轉(zhuǎn)， 常于12W內(nèi)消失。,6,三、臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn) 高血壓 一過性輕、中度高血壓，與鈉水潴留有關(guān)；利 尿后血壓可很快恢復(fù)正常，半數(shù)患者需降壓治 療；少數(shù)病人因血壓過高而出現(xiàn)高血壓腦病。 尿量減少和腎功能異常 尿量減少甚至少尿，一過性氮質(zhì)血癥；隨利尿 于數(shù)日后恢復(fù)正常；極少數(shù)發(fā)展為急性腎衰竭。,7,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿液 鏡下或肉眼血尿（腎小球源性）；中等程度蛋 白尿（尿蛋白）；RBC及顆粒管型。 血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月，常于1年內(nèi)消失。

3、 血液 早期補(bǔ)體（C3和CH50）下降，8W內(nèi)逐漸 恢復(fù)到正常水平。 內(nèi)生肌酐清除濾下降和尿素氮及肌酐升高。,8,五、診斷要點(diǎn),診斷依據(jù) 鏈球菌感染后13W出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水 腫、高血壓、一過性氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜 合癥表現(xiàn)，伴血清C3的動態(tài)變化。,9,六、治療要點(diǎn),原則 休息和對癥治療，勿用激素及細(xì)胞毒藥物。 一般治療 休息、低鹽飲食、限水（前一天尿量不 明顯失水量）、限蛋白。 對癥治療 利尿、降壓。,10,六、治療要點(diǎn),控制感染灶 常規(guī)應(yīng)用青霉素1014d（現(xiàn)存爭議）。 反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，于病情穩(wěn)定后（尿 蛋白、RBC10個Hp）切除之，術(shù)前 術(shù)后應(yīng)用青霉素2W。 血液或腹膜透析

4、急性腎衰竭者透析至腎功能恢復(fù)。,11,七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施,體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降和低蛋白血癥等有關(guān)。 飲食護(hù)理（低鹽、限水、依腎功能調(diào)節(jié)蛋白）； 記錄出入水量并觀察體重；觀察水腫情況；應(yīng) 用利尿劑和降壓藥物并加強(qiáng)護(hù)理；防止繼發(fā)感 染和壓瘡。,12,七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施,活動無耐力 與所患疾病有關(guān)。 休息（急性期絕對臥床，水腫消退、肉眼血尿消 失、血壓恢復(fù)正常后逐漸開始活動）；加強(qiáng)生活 和心理護(hù)理（良好環(huán)境、各項(xiàng)生活護(hù)理）。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫有關(guān)。 加強(qiáng)局部護(hù)理并注意觀察病情。,13,八、其他護(hù)理診斷,知識缺乏 缺乏自我照顧和疾病的相關(guān)知識。 與缺乏知識來源有關(guān)

5、。 有感染的危險(xiǎn) 與所患疾病致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 左心衰竭、急性腎衰竭、高血壓腦病。,14,九、保健指導(dǎo),疾病的相關(guān)知識 定期隨訪 預(yù)防感染的重要性 控制慢性感染灶的意義 預(yù)后良好，但少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。,15,男性，28歲，2年前出現(xiàn)反復(fù)下肢浮腫，頭痛1年近半年來夜尿增多，3天前感冒后眼瞼水腫。 PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一） 血壓195/125mmHg. 請問： 1、還需哪些檢查，以幫助診斷 2、醫(yī)療診斷及依據(jù)。 3、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,16,輔檢： 1、血常規(guī)： RBC：2.11012/L、 Hb:70g/L、 WBC:8.4 109/L 2、尿液檢查： 尿蛋白：

6、2+ 、定量：2.1 g/L 尿紅細(xì)胞20-30個/HP 顆粒管型2-3個/HP 尿比重：1.014 3、腎功能： Scr:170umol /L BUN:16mm0l /L,17,男性，28歲，頭痛1年,血壓高,反復(fù)下肢浮腫2年,夜尿增多半年,3天前感冒后眼瞼水腫,血常規(guī)：貧血,尿液檢查：蛋白尿 紅細(xì)胞尿、顆粒管型,腎功能：下降,B超：,腎活檢：,慢 性,腎,腎炎,小球,18,4、B超： 雙腎縮小，皮質(zhì)回聲 增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清。 5、腎活檢： 系膜毛細(xì)血管性腎炎,19,慢性腎小球腎炎,范學(xué)禮 鄭州華信學(xué)院醫(yī)學(xué)系,20,21,22,23,一、概 念,慢性腎炎 以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本

7、臨床表 現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為 慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。,24,二、病因與發(fā)病機(jī)制,病因 病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來， 僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20） 發(fā)病機(jī)制 原發(fā)病的免疫炎癥損傷。 慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有關(guān)。,25,26,二、病因與發(fā)病機(jī)制,病理 系膜增生性 局灶性節(jié)段性硬化性 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病,尿毒癥,27,三、臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn) 蛋白尿（必有表現(xiàn)）； 血尿（鏡下或肉眼）； 水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）； 高血壓（見于90以上病人）； 腎功能損害（誘因可致急劇惡化）； 貧血（EPO生成減少）。

8、,28,貧血面容,下肢水腫,29,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和顆粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋 白降低；補(bǔ)體C3正?；虺掷m(xù)降低8W不恢復(fù)。 B超 雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。 病理 腎活檢可確定病理類型。,30,五、診斷要點(diǎn),診斷依據(jù) 蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓 史1年、無論有無腎功能損害，排除繼 發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害） 者，即可確立診斷。,31,六、治療要點(diǎn),治療目標(biāo) 防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀 及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞。 一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。 治療措施 低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI 減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減 退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。,32,七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施,體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降致鈉水潴留有關(guān)。 飲食護(hù)理（限鹽限水、高熱量易消化優(yōu)質(zhì)低 蛋白）；密切觀察病情（水腫部位和程度）； 嚴(yán)格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效及副 反應(yīng)；知識宣教（告知病人相關(guān)檢查的必要 性以取得配合）；心理護(hù)理。,33,七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施,知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識。 加重疾病的常見誘因； 低蛋白飲食的重要性； 藥物治療目的和治療反應(yīng)及