1、放 射 性 腦 損 傷,巴州人民醫(yī)院放療科 李學(xué),放射性腦損傷,診斷,概述,什么是放射性腦損傷？ 放射性腦損傷是指電離輻射后出現(xiàn)的腦部損傷。 可以發(fā)生在電離輻射后的任何時間,以照射結(jié)束后6-47個月最為常見。,概述,發(fā)病機制 直接損傷 腦血管的繼發(fā)損傷 免疫損傷機制,概述,放射性腦損傷的分型,急性型RBI,早期遲發(fā)RBI,晚期遲發(fā)RBI,6 個月至2 年內(nèi),概述,急性型:放療中或照射后數(shù)天至1個月 初期頭痛、惡心、嘔吐、記憶力減退等癥狀,嚴(yán)重者可迅速進展至意識障礙、定向障礙、共濟失調(diào),部分可在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)昏迷并死亡。,概述,早遲發(fā)反應(yīng)型:照射后16個月 表現(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐、易怒、記憶力減退等

2、,也可為嗜睡綜合征、腦干腦炎、腫瘤假性進展等臨床亞型。,概述,晚遲發(fā)反應(yīng)型:照射結(jié)束6個月后 是放射性腦損傷最常見的臨床類型,又稱晚發(fā)性放射性腦損傷。,概述,概述,水腫期 腦白質(zhì)水腫 邊界模糊,概述,壞死期 可有出血或滲血MRI信號不均 增強可見強化,概述,囊變期 MRI病灶邊界清晰 接近游離水信號有或無占位效應(yīng),診斷,診斷流程,01,02,03,04,診斷,CT： 低密度區(qū)等或稍高密度斑點 增強不規(guī)則強化 位于劑量最大的位置 周圍呈指狀水腫 可有占位效應(yīng) 治療后水腫可消退。,診斷,診斷,MRI： T1WI低信號 T2W1高信號 無或有占位效應(yīng) 液化壞死時，增強呈多樣不規(guī)則強化。,T1,T2,

3、C,診斷,正電子發(fā)射體層顯像術(shù) 可用于區(qū)別放射性損傷和腫瘤復(fù)發(fā)。PET鑒別放射性腦損傷與腫瘤復(fù)發(fā)的靈敏度為80%-90%,特異性為50%-90%。,診斷,病理表現(xiàn) 大體標(biāo)本病變腦組織早期變化為腦組織充血、腫脹等，晚期主要為腦組織發(fā)生壞死、液化、囊性變以及膠質(zhì)增生甚至腦皮質(zhì)繼發(fā)萎縮。,早期診斷,早期治療,定期復(fù)診,堅持康復(fù)鍛煉,積極防治相關(guān)并發(fā)癥,治療,甲強龍 0.5/1.0g qdx3d，減量至停藥； 不能耐受，80mg qdx4d，減量至口服維持。 禁忌：腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，感染高風(fēng)險，電解質(zhì)紊亂未糾正。,激素,5mg/kg q2w，共4療程； 7.5mg/kg q2w ，根據(jù)病情使用2-4個療

4、程。 禁忌：出血、囊變，動脈栓塞史或出血高風(fēng)險患者慎用。,貝伐珠單抗,治療,病情急速進展, 影像學(xué)證實病灶存在急性占位效應(yīng)時， 療程在5-7d以內(nèi)。,脫水,溶解鼠神經(jīng)生長因子1支 qd 肌肉注射，4周為1個療程。,腦保護藥物,治療,依達拉奉30mg bid 靜點，2周為1個療程。艾地苯醌30mg tid 口服。,自由基清除,高壓氧艙內(nèi)壓強為2-2.4atm，90-120min/次，每個療程為20次，必要時可重復(fù)1個療程。,高壓氧治療,治療,01,02,03,04,抗癲癇,改善認知,積極治療精神情感癥狀,改善癥狀,治療,治療,放射性腦損傷的手術(shù)治療 推薦意見：對于放射性腦損傷病灶進展快速、藥物治

5、療效果差的患者，以及占位效應(yīng)明顯、顱高壓癥狀或者相應(yīng)神經(jīng)功能障礙進行性加重的患者，推薦積極手術(shù)治療。,治療,1,促進Schwann細胞形成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕腦水腫和減少細胞凋亡。改善神經(jīng)認知。,孕酮,3,改善認知功能并減輕神經(jīng)炎癥。,干細胞移植,2,降低鈣超載、改善氧化還原、抑制細胞凋亡等作用對RBI起到保護作用，MgSO4可以糾正RBI的Ca、Fe、Cu、Zn含量失衡，減輕放射性腦損傷。,鎂離子,4,對腦及神經(jīng)的RBI起到保護作用。但并不保護癌細胞，提高膠質(zhì)瘤放療的效果。,丙戊酸鈉,如何提高RBI的治療效果,孕酮,鎂離子,治療,5,神經(jīng)保護劑。,他莫昔芬,7,抗氧化、清除自由基、抗炎

6、、抗腫瘤。保護海馬記憶功能。保護神經(jīng)元。,海帶多糖,6,黃素在體內(nèi)對抗放射性腦損傷的拮抗作用。,姜黃素,8,抑制炎性反應(yīng)的作用。,一氧化碳釋放分子-3,如何提高RBI的治療效果,治療,放射治療是頭頸部腫瘤的重要治療手段，隨著放療技術(shù)的進步，放射性腦損傷的發(fā)生率在逐漸降低而其緩解率逐漸升高，但鑒于神經(jīng)中樞系統(tǒng)的復(fù)雜性、神經(jīng)元壞死的不可逆性等因素，至今對于RBI仍未找到足夠有效的治療方法。,預(yù)防,放射性腦損傷的預(yù)防策略 適形調(diào)強放療 立體定向放療 立體定向消融治療 圖像引導(dǎo)故射治療 質(zhì)子重離子治療 基于MRI圖像重建的靶區(qū)勾畫,預(yù)防,危及器官限量 腦干的限量為Dmax50Gy; 研究表明，全腦放射治療方案，海馬區(qū)最大劑量限制在916GY，可降低神經(jīng)認知功能下降的發(fā)生率。,預(yù)防,影響放射性腦損傷臨床