1、控制高血壓，保護(hù)心腦腎,朝陽醫(yī)院心臟中心 陳牧雷,生命網(wǎng)系列講座,防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國高血壓防治指南,專家的話,前言-專家的話,高血壓病,就在我們身邊,我國高血壓病的流行情況,患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加300多萬人。在我國,每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者700萬，每年200萬人新發(fā)腦卒中，其中三分之二不同程度喪失勞動(dòng) 死亡率高：心、腦血管疾病死亡,我國高血壓病流行的特點(diǎn),我國高血壓病流行的特點(diǎn),知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低,我國高血壓病流行的特點(diǎn),了解高血壓病,高血壓病基本知識(shí),什 么 是 血 壓 ？,血液要想

2、在全身流動(dòng)就 需要有壓力 血壓就是指血液在流動(dòng) 時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力,什 么 是 血 壓 ？,可以用兩個(gè)數(shù)字來描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓 第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓,130/85mmHg,如何診斷高血壓病,因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓3次以上,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓指未服藥降壓藥物的情況下， 收縮壓 140mmHg 舒張壓 90mmHg 患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓,高血壓常見危險(xiǎn)因素,早發(fā)心血管疾病,吸煙,肥胖或腹型肥胖,2005中國高血壓

3、指南 2007中國成人血脂異常預(yù)防指南,BMI28kg/m2 腰圍：男85cm 女80cm,男 55歲 女65歲,一級(jí)親屬，發(fā)病年齡 男性55歲，女性65,TC240mg/dl 或 LDL-C 160mg/dl 或 HDL-C40mg/dl,總死亡危險(xiǎn)增高21%,是造成超重/肥胖的重要原因之一,危險(xiǎn)因素增加心腦血管疾病發(fā)病,有心血管病家族史可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 缺乏體力活動(dòng)是造成肥胖的主要原因,2005中國高血壓指南,危險(xiǎn)因素顯著增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,中危,高危,極 高 危,平均10位高血壓合并危險(xiǎn)因素患者

4、10年內(nèi)有23位發(fā)生心腦血管事件,高血壓患者合并危險(xiǎn)因素患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,2005中國高血壓指南,平均10位高血壓合并冠心病患者10年內(nèi) 至少有3位發(fā)生心腦血管事件,高血壓患者合并冠心病患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,2005中國高血壓指南,患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致,高血壓的癥狀,高血壓病的危害,在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害,高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化 同時(shí)由于

5、高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄,高血壓病危害心臟,人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍 長期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍,高血壓病危害腦,高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡 由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血 腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%,腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)

6、有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力 長期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%,高血壓病危害腎,高血壓病危害眼睛,導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚至失明,高血壓病的控制,積極治療高血壓病，享受健康生活,控制高血壓病,控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣 同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害,高血壓的治療目標(biāo),長期、有效控制血壓(短期目標(biāo)) 預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損

7、害(長期目標(biāo)) 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo)),血 壓 的 理 想 水 平,正常人 120/80mmHg 高血壓患者 140/90mmHg 高血壓前期 120-139/80-89mmHg 合并糖尿病患者 130/80mmHg 合并腎臟疾病患者130/80mmHg,吸煙危害冠心病的機(jī)制,何秉賢. 吸煙對(duì)心血管危害的方方面面. 心血管病防治知識(shí). 2008; 9:23 倪紅雨. 吸煙對(duì)血小板功能的影響與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系. 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè). 1989; 16(4): 145-166,吸煙者,不吸煙者,57,37,患者百分率,吸煙加速既有冠心病的進(jìn)展，并增加新?lián)p傷發(fā)生率,Waters

8、 D, Lesprance J, Gladstone P. et al. Effects of cigarette smoking on the angiographic evolution of coronary atherosclerosis. A Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (CCAIT) Substudy. CCAIT Study Group. Circulation. 1996;94:614-621.,已有損傷加重,新?lián)p傷發(fā)生,p=0.002,吸煙者,p=0.007,36,20,不吸煙者,研究對(duì)331名冠狀

9、動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行2年觀察隨訪。采用冠脈造影對(duì)不同吸煙狀態(tài)患者的冠狀動(dòng)脈病變變化情況進(jìn)行評(píng)估比較。,患者百分率,心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān),Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,不吸煙者,15-24/日,25/日,吸煙者每日吸煙量（支）,研究對(duì)

10、119,404名女護(hù)士進(jìn)行了6年觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)人群的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95可信區(qū)間）,不吸煙者,吸煙者,吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),研究對(duì)7735名4059歲的英國男性進(jìn)行8年的隨訪。評(píng)估吸煙對(duì)心源性猝死的影響作用。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。,Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.,( 95% CI:1

11、.2, 4.0 ),冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加與吸煙量直接相關(guān),冠心病死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),1-14/日,不吸煙者,15-24/日,25/日,吸煙者每日吸煙量（支）,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95可信區(qū)間）,Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Disease among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,研究對(duì)119,404名女護(hù)士進(jìn)行了6年觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)人群的冠

12、心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。,吸煙使冠脈介入治療后發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)增高,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,Q波心梗 (心梗),1.0,1.28,2.08,0.0,1.0,2.0,3.0,不吸煙者,曾吸煙者,吸煙者,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),研究對(duì)6600名曾接受經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者進(jìn)

13、行了長達(dá)16年的觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)患者于冠脈介入治療后發(fā)生急性Q波心肌梗死（心梗）的風(fēng)險(xiǎn)。其中，曾吸煙者定義為在術(shù)前至少戒煙6個(gè)月的患者。,( 95% CI: 0.77, 2.16 ),( 95% CI: 1.16, 3.72 ),阿司匹林,ACEI,受體阻滯劑,他汀類藥物,戒煙,冠心病死亡率下降（%）,0 10 20 30 40,戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施,Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary hea

14、rt disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.,研究為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例-對(duì)照研究，收入12,461名首次急性心?；颊吆?4,637名年齡和性別相仿的對(duì)照受試者，評(píng)估急性心梗風(fēng)險(xiǎn)與吸煙狀態(tài)的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)性別、居住地點(diǎn)和飲食等因素校正。,p0.0001,吸煙者,1-3,5-10,10-15,20,戒煙者 (戒煙年數(shù)),3-5,15-20,4,2,1,戒煙使心梗風(fēng)險(xiǎn)降低,急性心梗的比值比，（95可信區(qū)間）,Teo. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries

15、 in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2006;368:647-658.,3.08,1.93,1.65,1.63,1.60,1.69,1.41,飲 食 控 制,改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等,降低體重和戒煙戒酒,降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m) 飲酒能增

16、高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒,有 氧 運(yùn) 動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓 散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180,控制體重與減肥：減少攝入的熱卡，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量，使體重指數(shù)保持在20-24。,警語：“褲帶越長，壽命越短” 常用減肥措施有：合理膳食；有氧運(yùn)動(dòng)； 心理行為療法,高 血 壓 食 譜 舉 例,體重正常的人：如每日總熱量1800千卡， 全天食品量： 主食300g 高蛋白食品：瘦肉100g 豆制品100g 蔬 菜：500g 水 果：250g 植物油：20g 鹽 ： 5g,食 譜 舉 例,早餐：玉米粥1兩，面包1個(gè)

17、，煮雞蛋1個(gè)，香油拌萵筍絲3兩 中餐：米飯2兩，清蒸魚2兩，炒油菜4兩，炒肉絲半兩，海 帶湯1兩，蘋果、香蕉共半斤 晚餐：玉米粥1兩，窩窩頭1兩，炒肉片1兩，芹菜4兩，豆 腐干半兩,合 理 膳 食,警語:吃的恰當(dāng),減少脂肪 一 、二、 三 、四、 五 一 指每日一袋奶 二 指每日250g左右碳水化合物,相當(dāng)于主食6兩,次量宜因人而異 三 指每日三份高蛋白食品,也可增至四份,這樣相當(dāng)于每公斤體重1-1.5g, 每份高蛋白食品相當(dāng)于:1兩瘦肉; 2兩豆腐; 一個(gè)大雞蛋; 半兩黃豆; 2兩魚蝦或2兩雞肉. 四 指四句話: 有粗有細(xì);不甜不咸;三四五頓;七八分飽 五 指每日500g蔬菜及水果,紅 黃

18、綠 白 黑, 紅指紅葡萄酒每日飲50-100ml, 白葡萄酒、米酒、 紹興酒也可 黃指黃色蔬菜如：胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等 綠指綠茶 白指燕麥粉及燕麥片 黑指黑木耳,：,學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：散步、慢跑、倒退行走，騎車游泳太極拳。 通常掌握：“三、五、七”是很安全的。 三每天步行3公里，時(shí)間在30 分鐘以上 五每周要運(yùn)動(dòng)五次以上 七運(yùn)動(dòng)后心率加年齡為170,增加及保持適量的有氧運(yùn)動(dòng),膳 食 限 鹽,警語:“清淡為宜,鹽多必失”, “口味清淡別太咸,每天每人6g鹽” 健康成人生理需要量為5g/日,故吃鹽量應(yīng)6g/日,吃鹽量現(xiàn)期目標(biāo):南方為6g/日,北方地區(qū)為10g/日,每天所吃食物本

19、身就含有2-3g 鈉鹽.因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5g以下較合適。1小平勺鹽3g，1可樂瓶蓋鹽量為5g。 減鹽竅門：人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃;提倡多吃和 生吃新鮮清潔的蔬菜 。 菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。 利用醋、芝麻醬、香料來調(diào)味 可加蒜、蔥、胡椒等來變化風(fēng)味和口味。,心 情 愉 快,減輕精神壓力 保持平衡心理 要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快,高血壓病的藥物治療,當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法 抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命 抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長時(shí)

20、間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥,藥物治療的一般原則,平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 從低劑量開始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥 藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療,選擇降壓藥物的原則,降壓效果好 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅(jiān)持 可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物,利尿劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體阻斷劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑,各種降壓藥物的特點(diǎn),利尿劑 最常用的

21、一線降壓藥，如氫氯噻嗪 利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。 副作用為低鉀等。 使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。 更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者,各種降壓藥物的特點(diǎn),腎上腺素能阻滯劑 最常用的為阻滯劑，如美多心安 通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用 特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者 這類藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等,各種降壓藥物的特點(diǎn),鈣拮抗劑 使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的 適用于老年人和心絞痛患者 研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險(xiǎn)性，但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險(xiǎn) 常見

22、副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過擴(kuò)張動(dòng)脈血管來降低血壓 特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者 具有保護(hù)靶器官的作用 常見副作用為干咳,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素II受體阻滯劑 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，但更加直接、全面 最新一類的降壓藥物，如科素亞 實(shí)驗(yàn)證明科素亞對(duì)心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護(hù)靶器官的作用 副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性,各類降壓藥物的特點(diǎn),復(fù)方制劑 2個(gè)藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個(gè)藥物大劑量 降壓效果增強(qiáng)，同時(shí)避免或減少副作用 最新的復(fù)方制劑藥物 (氯沙坦/氫氯噻嗪),治療高血壓病的誤區(qū),以自我感覺來估計(jì)血壓的高低 血壓一降，立即停藥 降壓過快過低 以藥價(jià)貴賤定藥品取舍 夏季血壓不高時(shí)，不服藥,降壓治療中的常見問題,高血壓不治療，行嗎？,答案：不行。 高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。 研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%。 控制高血壓，預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。,沒有癥狀需要治療嗎？,答案：需要。 血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥