1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理pressssure ulcers,PICU 2011-8-7,我們的目標(biāo)是,建立主動預(yù)防的觀念 掌握預(yù)防措施 熟悉壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn),什么是壓瘡?,定義:皮膚或皮下組織由于壓力，復(fù)合剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。,預(yù)防為何重要？,目前國內(nèi)觀念接近國際觀念,觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生 已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部 護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡 病人和政府付出大量的治療費(fèi)用，發(fā)生壓瘡所需費(fèi)用是預(yù)防壓瘡的34倍,預(yù)防第一步：,壓瘡風(fēng)險評估！,研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預(yù)測能力的方法。,Braden評分表,分?jǐn)?shù)6-23分，越低

2、越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。,1、仰 臥 位,2、側(cè) 臥 位,注意：,使用便盆 搬運(yùn)患者上下床或送患者去做輔助檢查時,避免潮濕和浸漬,誤區(qū)1：使用爽身粉 誤區(qū)2：涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑 誤區(qū)3：使用烤燈,營養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。 低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險因素 高達(dá)82.86%的患者血漿白蛋白低于正常。 補(bǔ)充血漿、白蛋白。,重點(diǎn)1:翻身！,所有的高危人群都應(yīng)更換體位。 側(cè)臥位的角度 傳統(tǒng)：90翻身法(完全側(cè)臥） 現(xiàn)在：保持床鋪和病員背部之間成30角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在

3、軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開了粗隆部的骨隆突處。 （交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）,細(xì)節(jié)2：,1、皮膚評估時：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。 2、當(dāng)更換體位時，抬高而不是拖拽患者 3、避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管 4、避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。 5、如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,發(fā)生壓瘡該怎么辦？,壓瘡的局部評估,壓瘡的部位，大小，分期 組織形態(tài)，氣味， 滲出液量，潛行隧道， 有無存在感染。 周圍皮膚情況， 病人一般情況及基礎(chǔ)疾病 都需要做記錄,NPUAP2007

4、壓瘡分期,可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury） 期（Stage ）：淤血紅潤期 期（Stage ）：炎性浸潤期 期（Stage ）：淺度潰瘍期 期（Stage ）：深度潰瘍期 不明確分期 Unstageable,可疑的深部組織損傷照片,不明確分期PU照片,期壓瘡剖面圖和患者照片,期壓瘡的敷料選用,泡沫敷料 皮膚保護(hù)膜 透明貼,處理原則： 解除局部受壓改善局部血運(yùn) 去除危險因素 避免壓瘡進(jìn)展,期壓瘡組織剖面圖和患者照片,二期壓瘡的處理,處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染 1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。 2.大水泡可用無

5、菌注射器抽出泡內(nèi) 液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷 料包扎。 濕性愈合！,期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,三、四期壓瘡的處理,處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長 1.對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液 沖洗，以抑制厭氧菌的生長。 2.感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。 3.對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。,-期壓瘡的敷料選用,存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。 滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。 紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布