1、綱舉目張： 領(lǐng)會(huì)預(yù)激綜合征合并房顫的實(shí)質(zhì),河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 王寧遠(yuǎn),預(yù)激合并房顫,常見(jiàn)的惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫， 其本身也會(huì)導(dǎo)致心室的不規(guī)則收縮，影響心室的射血功能。,既往心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：, P波消失，代之以小f波 心室率快，未經(jīng)治療的房顫的心室率大多180次/分，R-R間期絕對(duì)不等; QRS波群多為融合波，又因其受到快速而不齊的房顫波的重疊而使之形態(tài)變異較大,患者男性，50歲 間斷心慌、胸悶20余年，癥狀多于勞累后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1-2分鐘，未在意。1天前上述癥狀加重，伴頭暈、惡心、嘔吐，遂來(lái)診。 既往體健 查體：心率 190次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。血壓85/54mmH

2、g。,病例：,入院時(shí)心電圖：,關(guān)于預(yù)激綜合征,1913年，Cohe發(fā)表了第一份預(yù)激綜合征心電圖 1930年，Wollf、White、Parkinson把心電圖改變和心動(dòng)過(guò)速高發(fā)生率聯(lián)系在一起，做了完整的綜合征報(bào)道 1944年，Ohnell將這類心電圖稱之為“預(yù)激綜合征”,WPW綜合征解剖基礎(chǔ),1.房室間異常附加旁道Kent束。 2.旁道是先天存在的。,兩者電生理比較,正常情況下：,P波,PR段,QRS波,ST-T,心房除極,心房復(fù)極 房室結(jié)、希氏束、束支電活動(dòng),心室除極,心室復(fù)極,預(yù)激綜合征時(shí)：,P波,PR段,QRS波,ST-T,心房除極,心房復(fù)極 房室結(jié)、希氏束、束支電活動(dòng),心室除極,心室復(fù)

3、極,預(yù)激合并房顫時(shí)：,快速而不均勻的室上性激動(dòng),激發(fā)了房室結(jié)的傳導(dǎo)延擱作用！（篩網(wǎng)作用）,RR間期不規(guī)整,房室結(jié)房室結(jié)不應(yīng)期,RR間期越短，AV結(jié)不應(yīng)期越短，則預(yù)激的心肌越多，delta波成分越多。,QRS波的形態(tài)描述：,1.QRS波為融合波， 2.極性不變， 3.形態(tài)基本一致前半部分隨前R-R間期長(zhǎng)短的變化而變化， 即前R-R周期越長(zhǎng)，則預(yù)激成分越小，反之亦然；而后半部分相對(duì)保持不變,我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,P波消失，代之以小f波 R-R間期絕對(duì)不等；心室率快而未經(jīng)治療者，心室率大多大于180次/分 QRS波為融合波，極性不變，形態(tài)基本一致前半部分隨前R-R間期長(zhǎng)短的變化而變化，即前R-R周期越長(zhǎng)

4、，則預(yù)激成分越小，反之亦然；而后半部分相對(duì)保持不變,鑒別診斷：步驟一看RR間期,室上速、單型性室速RR間期絕對(duì)規(guī)整 多形性室速RR間期相對(duì)規(guī)整 房顫合并差傳RR間期絕對(duì)不整 預(yù)激合并房顫RR間期絕對(duì)不整 首先排除室上速,步驟二、依據(jù)差傳特性排除,多形性室速 預(yù)激合并房顫 房顫合并差傳 可排除房顫合并差傳,心房顫動(dòng)合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo),根本原因在于較快的心房激動(dòng)下傳造成束支的功能性傳導(dǎo)阻滯。 故其不會(huì)出現(xiàn)預(yù)激合并房顫的心電圖特點(diǎn)，而是在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)束支阻滯的圖形，以右束支阻滯居多； 值得一提的是若心電圖記錄的時(shí)間足夠長(zhǎng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)束支阻滯是間斷出現(xiàn)的,步驟三、看QRS波形態(tài),多形性室速 預(yù)激合并房顫,多形性室速： QRS波的極性和QRS波前、中、后各個(gè)部分，均多變； R-R間期不等，但長(zhǎng)短變化的程度相比預(yù)激綜合征合并房顫者要小,以此來(lái)診斷：,delta波,病人恢復(fù)竇性心律時(shí)心電圖,房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo),多形性室速,治療,1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定時(shí)，可首選藥物治療。 例如普羅帕酮、胺碘酮等藥物。