1、2005-6-7,胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療,曲丹 臨床營養(yǎng)博士 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心,2005-6-7,第 一 節(jié),消化性潰瘍的營養(yǎng)治療,消化性潰瘍（peptic ulcer）,主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。,病因和發(fā)病機制,侵襲因素,防御-修復因素,胃酸 胃蛋白酶 微生物 膽鹽 乙醇 藥物 飲食 其他,粘液 / 碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 細胞更新 前列腺素 表皮生長因子 其他,臨床表現(xiàn),慢性過程，反復發(fā)作； 發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替； 秋冬和冬春之交發(fā)病 因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā) 發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。 胃潰瘍：進食 疼痛 緩解 十二指腸潰瘍：進食 緩解

2、 疼痛,并發(fā)癥 出血 穿孔 幽門梗阻 癌變,營養(yǎng)治療目的,減輕機械性和化學性刺激，緩解和減輕疼痛； 合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥； 長期注意營養(yǎng)治療，減少誘發(fā)因素。,營養(yǎng)治療原則,少量多餐 每天57餐，定時定量。 避免刺激 機械性刺激：粗糧、粗纖維類、干果類等； 化學性刺激：咖啡、濃茶、烈酒等； 禁忌：易產酸食物，易產氣食物，生冷食物，堅硬食物，強烈調味品。 食物選擇 營養(yǎng)價值高、細軟易消化、對胃腸無刺激； 足量蛋白、適量脂肪、多用糖類。,足夠維生素 維生素A、維生素C與B族維生素。 烹調方法 切碎煮爛，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。 其他 心情舒暢、細嚼

3、慢咽； 照顧患者飲食習慣； 預防便秘； 睡前加餐。,潰瘍病分期營養(yǎng)治療,并發(fā)癥的營養(yǎng)治療,出血 溫涼流質。 穿孔 急性發(fā)作期：禁食。 幽門梗阻 胃腸減壓改善后或不完全梗阻：清流質。 完全梗阻：禁食。,虛寒胃痛,胃部隱痛，喜暖喜按，餓時痛增，得食則減，嘔吐清水，四肢冷，畏寒，大便爛，舌質淡白脈虛飲。 食療： 熟附片煲狗肉湯：每次可選用制過的熟附片12克，新鮮黑狗肉500克，生姜片20克，陳皮9克，適量植物油及食鹽。然后把材料放進湯煲內，先用武火，水開后改為中火煲湯。煲至狗肉軟爛即可?？娠嫓彻啡?。 白胡椒煲豬肚湯：每次可取白胡椒15克略拍碎，新鮮豬肚1個(亦可半個)洗凈，生姜三片(洗凈去皮)。然

4、后將白胡椒、生姜一同放進豬肚內，并加進適量清水，將豬肚的上下口用線扎緊，放進湯煲內，用中火煲湯。煲一個半小時，然后調味，飲湯食豬肚。,胡蘿卜燒羊肉,主料：胡蘿卜150克，羊肉500克，橘皮15克，生姜30克，精鹽、花生油適量。 制法： 1.胡蘿卜、生姜去皮，洗凈，切塊備用。 2.羊肉洗凈，切塊，加精鹽腌15分鐘備用。 3.大火將鍋燒熱，加入花生油，燒至八成熟后將羊肉、胡蘿卜、生姜、橘皮一起放入鍋中炒勻加水，滾后改小火燜至羊肉熟爛即可食用。 食法：每日中、晚兩餐當菜食用。常食有益健康，尤是證屬虛寒性十二指腸潰瘍患者為佳。,肝胃氣痛,胃脘脹痛，連及脅肋，痛處不定，噯氣頻繁，食后胃脹明顯，可能泛酸，

5、舌苔薄白，脈弦。 食療： 佛手砂仁瘦肉湯。佛手片15克(鮮品可用30克)，砂仁5克，新鮮豬瘦肉250克。先將佛手片與豬瘦肉洗凈，同放進湯煲內，用中火煲湯，1小時后，放進砂仁，再煲5分鐘，停火待溫，調味，飲湯食豬瘦肉。 沙田柚花煲豬肚湯。每次可取沙田柚花5克，新鮮豬肚250克。先將豬肚冼凈，切成小塊，與沙田柚花一起放進湯煲內，加上適量清水，用中火煲1小時，湯好后加食鹽調味，飲湯食豬肚。,濕熱胃痛,脘腹脹痛，甚或惡心嘔吐，不思飲食，口苦，大便臭穢不爽，尿黃短，身重體倦，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 食療： 救必應煲豬瘦肉湯。每次可取救必應15克，土茵陳12克，新鮮豬瘦肉200克。一同放進湯煲內，再加進適量清

6、水，中火煲湯約1小時。然后調味，飲湯食豬瘦肉。 石仙桃燉豬肚湯。每次取新鮮石仙桃90克(干品30克)，新鮮豬肚500克。將豬肚切粗件，和石仙桃一起放進燉盅內，加適量清水，隔水燉1小時。調味后飲湯食豬肚，一次食不完可分次食用。,2005-6-7,第 二 節(jié),胃炎的營養(yǎng)治療,胃炎（gastritis）,指任何病因引起的胃粘膜炎癥。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為 急性胃炎（acute gastritis） 慢性胃炎（chronic gastritis）,急性胃炎,是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。,病因和發(fā)病機制,急性感染及病原體毒素 細菌、病毒、寄生蟲或它

7、們的毒素； 誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術。 應激因素 嚴重疾病、大手術、燒傷、休克、顱內病變、精神心理 理化因素 藥物：NSAID 膽汁反流 飲食 留置胃管、胃內異物、放療 血管因素,臨床表現(xiàn),輕者多無癥狀； 上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退； 胃部出血，一般為少量、間歇性、可自止； 嚴重者發(fā)熱、胃擴張、大出血、休克等。,營養(yǎng)治療原則,去除病因 大量飲水 急性發(fā)作：清流質 病情穩(wěn)定：少渣半流質，繼而軟飯 嚴重嘔吐、腹痛者：禁食 少量多餐，避免產氣、高脂食物,慢性胃炎,是指胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主。按病理改變可分為 淺表性胃炎（superficial gas

8、tritis） 萎縮性胃炎（atrophic gastritis） 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）,病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌（Hp）感染 自身免疫 十二指腸液反流 理化因素 其他,Helicobacter pylori,臨床表現(xiàn),病情遷延，大多無明顯癥狀； 可有上腹飽脹不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、燒灼感等； 厭食、體重減輕、貧血； 舌炎、舌萎縮、周圍神經病變。,營養(yǎng)治療原則,去除病因 少量多餐 供給充足蛋白質和多種維生素 飲食宜忌 多吃新鮮蔬菜、水果； 少吃煙熏、腌制食品； 避免粗糙、濃烈香辛和過熱食物； 胃酸過多者，避免酸性飲食。,普洱茶,本草綱目拾

9、遺記載，“普洱茶味苦性刻，解油膩牛羊毒括腸通泄”，具有消食的功能。 對腸胃不產生刺激作用，能形成保護膜附著于胃的表層，長期飲用可起到養(yǎng)胃、護胃的作用。 能調節(jié)血液中的膽固醇以及脂肪的濃度，能預防高血脂、動脈硬化。,紅茶,全發(fā)酵茶，茶多酚全部被氧化，對胃部的刺激性小。 茶多酚的氧化產物能促進人體消化，消炎、保護胃黏膜，養(yǎng)胃。 治療潰瘍也有一定效果。 加糖、加牛奶增加口味,2005-6-7,第 三 節(jié),腹瀉的營養(yǎng)治療,腹瀉（diarrhea）,是指排便次數(shù)增多，排糞量增加，糞質稀薄或呈膿血狀。按病程長短分為 急性腹瀉（acute diarrhea） 2月以內； 慢性腹瀉（chronic diarr

10、hea）2月以上。 發(fā)病機制 滲透性 腸腔滲透壓增高，大量液體被動進入腸腔。 分泌性 胃腸道水與電解質分泌過多或吸收受抑制。 滲出性 腸粘膜完整性因病變受到破壞。 運動性 腸蠕動紊亂，運動增強。,病因,感染細菌、病毒、寄生蟲等。 腫瘤結腸癌、結腸息肉、小腸淋巴瘤、促胃液素瘤等。 小腸吸收不良 原發(fā)性小腸吸收不良（吸收不良綜合征） 繼發(fā)性小腸吸收不良： 慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小腸-結腸吻合術、短腸綜合征等。 非感染性炎癥 炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等。 運動性腹瀉 腸易激綜合征、胃大部分除術后、迷走神經切斷后、不完全性腸梗阻、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質

11、功能減退等。 藥源性腹瀉 瀉藥、抗生素、降壓藥、肝性腦病用藥等。 其他砷、磷及重金屬中毒、食物中毒、食物過敏、煙酸缺乏等。,營養(yǎng)治療目的,預防和糾正水及電解質平衡失調； 供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況； 避免機械性或化學性刺激，使腸道適當休息，利于康復。,急性腹瀉營養(yǎng)治療原則,急性水瀉期：禁食，胃腸外營養(yǎng)。 不需禁食發(fā)病初期：清流質，禁易產氣食物。 排便次數(shù)減少，癥狀緩解后：低脂流質或低脂少渣、細軟易消化半流質。 腹瀉基本停止后：低脂少渣半流質或軟飯。 少量多餐 飲食宜忌 宜食果汁、菜湯等維生素含量豐富的食物； 禁酒，忌高脂、堅硬、生冷及含粗纖維多的食物。,慢性腹瀉營養(yǎng)治療原則,低脂少渣 高蛋白高

12、熱能 少量多餐并注意烹調方法 飲食宜忌 宜食瘦肉、雞、魚、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜湯等補充維生素。 禁酒，忌高脂、高食物纖維、生冷、堅硬、刺激性食物。,2005-6-7,第 四 節(jié),便秘的營養(yǎng)治療,便秘（Constipation）,是指因糞便在腸內停留時間過長，所含水分被吸收，糞便干硬，不能順利排出而引起得排便次數(shù)減少和排便困難。,病因,痙攣性便秘 交感神經亢進，腸壁痙攣，肌肉收縮。 梗阻性便秘 因病變阻塞腸道，腸內容物運行受阻。 無力性便秘 排便動力缺乏，肌肉松弛，腸道缺乏刺激，飲水不足，缺乏活動，濫用藥物等。,臨床表現(xiàn),小腹脹痛、里急后重、欲便不暢； 陣發(fā)性腹痛； 中毒癥狀。,營養(yǎng)治療

13、原則,無粗纖維低渣飲食 適當脂肪 多飲水 潤腸通便食物 禁食刺激性食物,痙攣性便秘,營養(yǎng)治療原則,去除病因 不完全梗阻：清流質 完全梗阻：禁食 以胃腸外營養(yǎng)為主,梗阻性便秘,營養(yǎng)治療原則,多供給粗纖維食物 多飲水或飲料 多食含B族維生素豐富的食物 多食易產氣的食物 適當脂肪 潤腸通便食物 禁忌煙酒、辛辣食物,無力性便秘,2005-6-7,第 五 節(jié),肝病的營養(yǎng)治療,肝臟與營養(yǎng)代謝,.與糖類代謝 .與脂肪代謝 .與蛋白質代謝 .與維生素代謝 .與激素代謝 .解毒功能 .排泄作用,病毒性肝炎,病毒性肝炎(viral hepatitis)由多種病毒致常見傳染病，多見兒童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊

14、5種類型，最常見有、乙，甲型肝炎，絕大多數(shù)者由糞便經口傳播，乙型多經血液、體液等傳播。病肝主要病變?yōu)楦渭毎冃詨乃兰案伍g質性炎性浸潤。臨床表現(xiàn)乏力、食欲、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功損害，部分有黃疸和發(fā)熱。,飲食治療目的是避免肝負擔和傷害，有利肝組織再生，防止肝發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進肝功恢復。,一、飲食治療原則 (一)能量供給要適當 成人每天20002500kcal為宜。適當能量利于肝組織修復及肝功能恢復。 (二)CHO足量 適當增加CHO肝糖原貯存和節(jié)省蛋白，利于維持肝功及護肝，但不要因為過分強調高糖而加服過多葡萄糖、果糖和蔗糖等，不但無益，反而有害。 (三)蛋白質供比例要恰當 蛋白是肝細

15、胞再生所需主要原料，適量優(yōu)質蛋白酶活力、改善機體免疫功能， 肝糖原貯存，改善肝細胞脂肪變性，利于受損細胞修復和肝功恢復。,(四)脂肪適量 脂肪食物美味，促進脂溶性維生素吸收。患者需脂肪，特別是EFA，能促進脂肪代謝，預防脂肪肝。 (五)增加維生素 嚴重肝病時，維生素吸收障礙，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。 選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。(六)合理烹調和飲食制度 提高食物的色、香、味，促進食欲，保證易于消化吸收。飲食可采用少食多餐制，嚴禁暴飲暴食及飲酒。,脂肪肝,脂肪肝是由多種疾病和多種病因引起的肝臟脂肪蓄積過多為病理表現(xiàn)的一種常見肝病。 疾病譜隨病程的

16、進展而表現(xiàn)不一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。,致病因素,營養(yǎng)因素 肥胖 高脂血癥 糖尿病,肝炎 酒精 妊娠 藥物,營養(yǎng)相關因素,脂肪 碳水化合物 蛋白質 酒精,脂肪肝的營養(yǎng)治療,控制總能量和碳水化合物的攝入； 提高蛋白質的質和量； 給予適量脂肪； 補充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維； 戒酒，改變不良生活習慣。,食物選擇,宜用食物：含優(yōu)質蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、馬蘭、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。 忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高

17、的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。,肝硬化,肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，肝正常結構遭到破壞，使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。,肝硬化與營養(yǎng)不良,營養(yǎng)物質攝入減少 營養(yǎng)物質吸收不良 營養(yǎng)物質代謝異常 高分解代謝狀態(tài) 靜息能量消耗增加,熱能-蛋白營養(yǎng)不良,增進食欲，改善消化功能； 糾正病因，控制病情發(fā)展； 供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。,營養(yǎng)治療的目的,“三高一適量” 高熱能：2500-2800kcal/d 高蛋白：1.5-2g/kg 高維生素：維生素C、維生素K 適量脂肪：40-50g/d 水與鈉 微量元素 清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。,肝硬化的營養(yǎng)治療,食物選擇,宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油、奶油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。 忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用強烈調味品，忌飲酒。,膽囊炎和膽石癥,膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病。膽囊炎與膽石癥關系密切，炎