1、宮頸上皮內(nèi)瘤病變,北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心 主講人：張靜芝,宮頸上皮內(nèi)瘤病變是什么,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，統(tǒng)稱(chēng)為CIN。 宮頸不典型增生與宮頸原位癌的上皮變化兩者性質(zhì)相同，但程度不一樣，宮頸不典型增生的程度較輕。 根據(jù)細(xì)胞異形的程度將CIN分為三級(jí)：級(jí)指宮頸輕度不典型增生，級(jí)指宮頸中度不典型增生，級(jí)指宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。 各種級(jí)別的CIN都有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的趨向，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多；級(jí)別越低，自然退縮的機(jī)會(huì)越多。,宮頸不典型增生是癌前病變，它具有可逆性，即一部分病變可自然消失，但它還具有進(jìn)展

2、性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。輕度不典型增生自然消失的可能性明顯大于中、重度，重度不典型增生發(fā)展為癌的可能性明顯大于輕、中度。也有學(xué)者認(rèn)為，宮頸輕度不典型增生，是良性的異常增殖，可自然轉(zhuǎn)為正常。 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱(chēng)。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生（輕中重）原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。,病因,1.人類(lèi)乳頭狀瘤病毒感染 近年來(lái)隨著人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感

3、染作為一種特殊類(lèi)型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明人類(lèi)乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類(lèi)型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CIN及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CIN為HPV16型感染。,2.其他因素 （1）吸煙 吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類(lèi)似的刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。 （2）微生物感染 淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）、滴蟲(chóng)感染可增加對(duì)HPV的易感性，從而與宮頸上

4、皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。 （3）內(nèi)源性與外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。,檢查,1.細(xì)胞學(xué)檢查 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明此法具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點(diǎn)，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具。 2.涂抹醋酸肉眼觀察（VIA） VIA是指宮頸表面涂抹3%5%醋酸溶液后，無(wú)放大條件下肉眼直接觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)程度。根據(jù)醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷。 3.陰道鏡檢查及鏡下活檢 是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要手段。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材的準(zhǔn)確性。有經(jīng)

5、驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)鏡下的特征性表現(xiàn)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)做出臨床診斷。,治療,1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見(jiàn)的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)的發(fā)病部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。 2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無(wú)一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見(jiàn)的子宮癌的治療方法。,3、CIN生物靶向細(xì)胞療法：此療法以生物學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過(guò)分解細(xì)胞，深入病灶清除患者體內(nèi)hpv病毒，從而達(dá)成標(biāo)本兼治的目的。 4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對(duì)于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專(zhuān)家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對(duì)子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見(jiàn)的子宮癌的治療方法。,預(yù)防,1：有婦科良性疾病時(shí)，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。 2：嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。 3：對(duì)有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪(fǎng)或監(jiān)測(cè)：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪(fǎng)，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)反復(fù)，約75%95%反