1、梅毒的治療和護理,1,定 義,由梅毒螺旋體( treponema pallidum) 主要通過性接觸、血液傳播或從母體通過胎盤感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。,2,獲得性梅毒 (后天梅毒),胎傳性梅毒 (先天梅毒),梅毒分期,早期先天梅毒 （病程2年）,晚期先天梅毒 （病程 2年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,晚期潛伏梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,皮膚、粘膜、骨梅毒,3,臨床表現(xiàn),一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴結(jié)炎,4,臨床表現(xiàn),二期梅毒 皮膚黏膜損害：梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜糜爛 骨關節(jié)損害：骨膜炎、關節(jié)炎、腱鞘炎

2、眼損害：虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎 神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦炎 多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎 內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病,5,臨床表現(xiàn),三期梅毒 皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫（梅毒瘤） 骨梅毒：長骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折 眼梅毒：同二期梅毒 心血管梅毒：單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈狹窄或阻塞 神經(jīng)梅毒：麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒,6,梅毒血清反應的假陰性,一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時或感染早期，血清反應呈陰性，此時抗體尚未成。 早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因血清反應素低，呈陰性。,7,近年梅毒流行病學趨勢,發(fā)病率： 19911994年緩慢增

3、長期，上升4.4倍 19951997年快速增長期，上升54.5倍 19982000年穩(wěn)定增長期，穩(wěn)中略降狀態(tài)，發(fā)病率40/10萬（廣州市性病監(jiān)測資料） 20002003年，從41.71/10萬32.36/10萬，構(gòu)成比呈下降勢態(tài),8,流行特征,早期梅毒（一、二期）占絕大多數(shù) 潛伏梅毒發(fā)病比例顯著增加 孕婦梅毒、先天性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒報道增多 血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染,9,常見梅毒類型及治療對策,10,潛 伏 梅 毒,發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術前檢 查、 獻血員篩查 臨床特點：無臨床癥狀或臨床癥狀已消失， 病期不明，梅毒血清檢驗（+）， 但滴度不高 治療目的

4、：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 治療方案：芐星青霉素 240萬U 1次/W 肌注 共3次 普魯卡因青霉素 80萬U /d肌注 連續(xù)15天,11,發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒： 建立健全產(chǎn)前梅毒血清篩查試驗 盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者 具體情況具體分析 TPPA陽性、RPR陽性立即驅(qū)梅治療 TPPA陽性、RPR陰性暫不治療，4周后復查,妊 娠 梅 毒,12,治療方案： 早 期普魯卡因青霉素 80萬U 1/日 肌注 連續(xù)10天（妊娠首3個月、末3個月各一療程） 中晚期根據(jù)血清滴度變化適當增加劑量 分娩后追蹤新生兒,13,母嬰隨訪： 妊娠期梅毒治療后，每12月復查血清 產(chǎn)后按一般梅毒患者治療 未經(jīng)治療或治療不充分產(chǎn)婦所生嬰

5、兒出生后立即治療,14,需立即治療者： 妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)）梅毒患者，無論治療與否所生嬰兒都應治療 妊娠期治療不充分或使用非青霉素治療的母親所生嬰兒 嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍 嬰兒腦脊液VDRL陽性或蛋白增高者,先天性梅毒,15,治療方案： 腦脊液正常者：芐星青霉素 10萬U/Kg 單次 肌注 腦脊液異常（未查腦脊液）者： 水劑青霉素G 1020萬U /Kg/d 分2次 靜滴 連續(xù)1014天,16,新生兒潛伏梅毒 指血清學陽性的新生兒，滴度與母親相似，無臨床表現(xiàn)者 若母親產(chǎn)前治療充分，新生兒血清呈陽性，滴度較低，其抗體來源可能由于母體血液被動轉(zhuǎn)移所致，可暫不治療，每月查血一次，

6、36個月,17,凡血清陽性新生兒，均給予水劑青霉素治療 理由： 有利于不能保證長期隨訪者 新生兒使用青霉素驅(qū)梅治療，近乎100臨床治愈率 若治療時間推后，血清陰轉(zhuǎn)率降低,18,隨 訪 要 點,患兒治療后每23個月觀察血清變化一次，直至陰轉(zhuǎn) 腦脊液異常者，每6個月復查一次腦脊液 必要時重復治療,19,心血管梅毒,占晚期梅毒10，多在感染后510年發(fā)病，部分病人合并神經(jīng)梅毒,分型 單純性主動脈炎 主動脈瓣關閉不全 冠狀動脈狹窄或阻塞 主動脈瘤 心肌樹膠腫,20,治 療,首先控制心絞痛或心力衰竭 防止吉海反應 Jarisch-Herxheimer reaction 由于大量螺旋體死亡釋放抗原引起 高

7、熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞痛、主動脈破裂等 治療前強的松 5mg 3/日 口服 共3天,21,青霉素從小劑量開始 水劑青霉素G 10萬U 單次 肌注（第一天） 10萬U 2/日 肌注（第二天） 20萬U 2/日 肌注（第三天） 水劑青霉素G 2000萬U /d 分6次(每4h一次)靜滴 共1014天 芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次 治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖 ST-T段變化，應停止治療,22,神 經(jīng) 梅 毒,臨床分類： 無癥狀型神經(jīng)梅毒僅腦脊液VDRL陽性 間質(zhì)型神經(jīng)梅毒腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹膠腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識障礙等 實質(zhì)性神經(jīng)梅毒脊髓勞、

8、麻痹性癡呆等,23,治 療,強 的 松 5mg 3/日 口服 共3天 水劑青霉素G 2000萬U/d 分6次 靜滴 連續(xù)1014天 芐星青霉素 240萬U 1/周 肌注 連續(xù)3次 必要時重復治療,24,梅毒治療的有關問題,25,梅毒的治療原則,遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭達到臨床治愈和血清學治愈目的 經(jīng)正規(guī)治療，一期梅毒約97可治愈，早期（一、二期）約90可治愈,26,什麼是治療梅毒最好的藥物？ 首選藥物青霉素，除極少數(shù)青霉素過 敏者外，都應力爭使用青霉素治療,27,梅毒的流行病學治療,梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均1090天） 健康人與之性接觸，感染機率1060，長期反復接觸達90。

9、 若在血清陽性反應之前進行治療，可使血清反應保持陰性。 對于與早期梅毒病人的接觸者（可能感染者，如性伴侶），即使無臨床表現(xiàn)和血清陽性反應，都應作標準治療,28,療后觀察,治療后第一年每3個月、次年每6個月復查梅毒血清一次 滴度呈四倍下降或上升者有臨床意義 若血清連續(xù)陰轉(zhuǎn)兩年，認為治愈 晚期心血管梅毒、神經(jīng)梅毒治療后至少追蹤觀察3年,29,梅毒的護理：消毒隔離,安排單人病房 做好床旁隔離 物品專用 單獨侵泡消毒 污染一次性物品嚴格焚化處理 嚴格終末消毒,30,梅毒患者的心理護理,存在心理問題,自卑 自我否定 焦慮 抑郁 悲觀 羞愧 恐懼 負罪感,心理護理,加強宣教 了解文化背景和家庭狀況 尊重、

10、理解以減輕心理壓力 不私下評價或討論 隱私保護，患者一覽卡英文標識 做好家屬工作，以得到家人支持,31,梅毒患者的休息及生活,病情較輕時可適當參加工作，適當身體鍛煉，勞逸結(jié)合，以增加抵抗力。 病情較重時注意臥床休息，加強營養(yǎng)。 早期梅毒應禁止性生活，患病2年以上發(fā)生性接觸時應必須使用避孕套。,32,治療中用藥的護理,用藥前仔細詢問患者有無青霉素過敏史。 用藥前做好解釋工作，以取得患者配合。 注射用藥時準確選擇注射部位。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。 正確熟練進行注射操作。 用藥后嚴密觀察有無過敏反應。 觀察用藥后有無吉海反應，檢測生命體征，臥床休息，多飲水。,33,吉海反應,首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應，在治療后數(shù)小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴重的梅毒患者甚至發(fā)生主動脈破裂。,34,健康教育,盡早規(guī)范治療 治療期間禁煙、禁酒、禁性生活 用物與家人分開 改變不良行為 按時復查,35,梅毒職業(yè)暴露的防護,預防： 醫(yī)務人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采取防護措施 診療護理中有可能接觸病人血液、體液時必須戴手套 醫(yī)務人員手部破損的應戴雙層手套 使用后的銳器，如針頭、刀片等應妥善放置、處理,36,發(fā)生暴露后的處理措