1、血糖儀監(jiān)測技術(shù)及臨床應(yīng)用,目錄,1one,常用血糖儀介紹,2two,血糖儀操作注意事項,3three,偏差的來源,4four,質(zhì)控管理,1one,常用血糖儀的介紹,血糖儀的品牌,強生 羅氏 拜耳,強生血糖儀,穩(wěn)步倍加型血糖監(jiān)測系統(tǒng),穩(wěn)豪型血糖監(jiān)測系統(tǒng),穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖監(jiān)測系統(tǒng),羅氏血糖儀,6,拜耳血糖儀,7,1.免調(diào)碼技術(shù) 2.強大的抗干擾能力,8,9,10,11,12,13,三種血糖儀的比較,14,2two,血糖儀使用注意事項,操作常見問題,開機時要注意是否有顯示缺損 不同代碼的試紙切勿混放同一試紙瓶中 要等待皮膚表面酒精干后，再采血 為病人采血時，切勿用力擠壓手指 采血后注意觀察試紙確認(rèn)點，

2、確保血量充足,16,試紙的保存,每次取用試紙后應(yīng)及時蓋好試紙筒蓋兒 注意試紙有效期，并確保在開封有效期用完，并記錄開封日期 試紙保存在攝氏10-30度環(huán)境，避免潮濕，禁止放在冰箱內(nèi) 每次使用試紙前，確認(rèn)顯示屏上的密碼號與試紙筒上的一致,17,3three,偏差的來源,偏差的來源,19,測試樣本(全血,血漿,血清) 樣本來源(動脈血,靜脈血,毛細(xì)血管血) 樣本采集后的時間 樣本的量(過量,適量,不足量) 添加劑(保護劑或是抗凝劑) 糖酵解 血球壓積率范圍 血氧濃度 干擾物質(zhì) 使用者技術(shù) 儀器的調(diào)校,偏差的來源,20,偏差的來源,樣本采集后的時間 -嚴(yán)格掌握空腹時間，前一餐后的1012個小時 -明

3、確對于糖尿病人來說:即使是在很短的時間內(nèi),他們的血糖水平也會發(fā)生很大的波動;因此,在做對比實驗時,樣本采集后的時間顯得十分重要，必須10分鐘內(nèi)完成 -實驗室分析必須在30分鐘內(nèi)完成 或 -血細(xì)胞必須盡快地被分離出去(通常要求15分鐘內(nèi)離心分離血細(xì)胞),21,偏差的來源,樣本的量(過量,適量,不足量) 通常使用者需要嚴(yán)格按照說明書中的規(guī)格說明的提示采集足量的血樣(說明書中所指的血樣量是最少的血樣量) 過量: 它往往會污染儀器,甚至是使用者;另外,過多的血樣量還可能會影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性; 適量:它是指嚴(yán)格按照說明書的規(guī)范采集血量. 它可以確保測試結(jié)果的準(zhǔn)確; 不足量:它往往不能完成一次測試. 即

4、使有時會有測試結(jié)果的產(chǎn)生, 測得的結(jié)果也會不準(zhǔn)確.,22,偏差的來源,添加劑(保護劑或是抗凝劑) 保護劑 抗凝劑(它不會影響血糖測試結(jié)果),23,氟化鈉(其對試紙的作用是抑制試紙上的酶與葡萄糖進(jìn)行反應(yīng);往往導(dǎo)致一個不準(zhǔn)確的低值) ; 來自含有氟化鈉的血樣不能應(yīng)用于葡萄糖氧化酶血糖試紙上,肝素 EDTA 檸檬酸鈉,偏差的來源,糖酵解 -大家知道: 血細(xì)胞會消耗葡萄糖 -在室溫的條件下,血細(xì)胞會以每小時7-10mg/dL（0.4-0.6mmol/l)的速度消耗葡萄糖(HCT=45%) -對于全血血樣來說, 冷藏或是添加保護劑會減緩糖酵解作用; -血細(xì)胞水平越高,則糖酵解作用越強.,24,偏差的來源

5、,血細(xì)胞比容范圍 -定義: 在一定量的血樣中, 血細(xì)胞的含量(如右圖). -影響:它會影響血液的流動速率,溶解度和 其它的化學(xué)反應(yīng)特性 -通常不同人群的血細(xì)胞比容范圍如下: 成年男性:42-52% 成年女性:35-47% 新生兒:54-68%,25,偏差的來源,血細(xì)胞比容范圍 -高的血細(xì)胞比容會導(dǎo)致一個偏低的錯誤結(jié)果 -低的血細(xì)胞比容會導(dǎo)致一個偏高的錯誤結(jié)果 通常,導(dǎo)致高的血細(xì)胞比容范圍的原因如下: -新生兒 -紅細(xì)胞增多癥 -脫水癥 通常,導(dǎo)致低的血細(xì)胞比容范圍的原因如下: -大出血 -輸液 -AIDS -癌癥 -懷孕 -貧血 -透析病人,26,偏差的來源,血氧濃度,27,葡萄糖+水+氧氣

6、葡萄糖酸+過氧化氫 過氧化氫+鐵氰化物 氰化亞鐵+水,葡萄糖氧化酶,過氧化氫酶,正因為整個反應(yīng)過程中氧氣起到了十分重要的作用,因此對血樣中的氧氣的濃度就有一定要求. 根據(jù)實驗,通常氧氣濃度不能小于45mmHg.由于技術(shù)上的改進(jìn), 電化學(xué)血糖儀對于這個要求已經(jīng)不十分明顯了.但仍然需根據(jù)說明書的規(guī)范采集測試血樣以保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性.,偏差的來源,干擾物質(zhì): 一切干擾葡萄糖的氧化還原反應(yīng)的物質(zhì).它可以分為內(nèi)源性物質(zhì)和外源性物質(zhì),28,內(nèi)源性物質(zhì):是指由身體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì). 如: 膽紅素 膽固醇 甘油三脂 尿酸 肌酸酐等,外源性物質(zhì):是指由不是由人體自身分泌產(chǎn)生的物質(zhì). 如: 維生素C 多巴氨

7、氨基酚(退熱片) 妥拉磺脲 EDTA 檸檬酸鈉等等,偏差的來源,使用者技術(shù) -血樣的量 -測試技術(shù) -質(zhì)量控制以檢查儀器的狀態(tài) -試紙的保存,29,偏差的來源,儀器的調(diào)校 -是否按照說明書的要求調(diào)校儀器 -是否調(diào)校儀器的代碼,使之與試紙的代碼一致 -是否定期檢查儀器的工作狀態(tài)等,30,4hour,血糖儀的質(zhì)控,衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）,第一篇 醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求 第二篇 血糖儀的選擇 第三篇 血糖檢測操作規(guī)范流程 第四篇 影響血糖檢測結(jié)果的主要因素,第一篇 醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求,1.建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度 -樣本采集規(guī)程 -血糖檢

8、測規(guī)程 -檢測結(jié)果報告出具規(guī)程 -醫(yī)療廢棄物處理規(guī)程 -血糖儀及配件的貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程 2.評估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對機構(gòu)內(nèi)使用的血糖儀進(jìn)行造冊管理 3.定期組織操作人員的培訓(xùn)和考核 4.建立血糖儀的檢測質(zhì)量保證體系 -血糖儀檢測結(jié)果與實驗室生化儀定期進(jìn)行比對，每半年一次，且比對方法必須按照文件所附的流程執(zhí)行 -每臺血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄 -對質(zhì)控失控需要進(jìn)行分析與處理 -進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖议g質(zhì)量評估,定期組織操作人員的培訓(xùn)和考核,第一篇 醫(yī)療機構(gòu)血糖儀管理基本要求,血糖儀檢測結(jié)果與實驗室生化儀定期進(jìn)行比對，每半年一次，且比對方法必須按照文件所附的流程執(zhí)行,第一篇 醫(yī)療機構(gòu)

9、血糖儀管理基本要求,每臺血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄,血糖儀的質(zhì)控,何時需要質(zhì)控： 每天血糖檢測前 更換新批號試紙條 血糖儀更換電池 儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時,第二篇 血糖儀的選擇,1.血糖儀必須符合血糖儀的國家標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)登記備案 2.同一醫(yī)療單位原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差 3.準(zhǔn)確性要求 4.精準(zhǔn)度要求 5.血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)顯示，且單位鎖定“mmol/L” 6.血糖儀的檢測范圍：1.127.7 mmol/L,第二篇 血糖儀的選擇,7、適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%-60%，或可自動根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整 8、末梢毛細(xì)血管血適用于在所有血糖儀上檢測。

10、但采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀 9、血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機外取血的方式，避免交叉感染 10、不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同,第三篇 血糖檢測操作規(guī)范流程,1、血糖測試前的準(zhǔn)備 檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng) 檢查試紙條的有效期及條碼是否符合 清潔血糖儀 檢查質(zhì)控品有效期 2、血糖檢測 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺 采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血 皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域 嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求

11、和操作規(guī)程 (SOP) 進(jìn)行檢測 測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等 出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。,第四篇 影響血糖檢測結(jié)果的主要因素,糖儀檢測的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖。因此，兩者之間存在差異 末梢毛細(xì)血管血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的 血糖儀采用血樣大多為全血，紅細(xì)胞壓積影響較大，隨著紅細(xì)胞壓積的增加，血糖值偏低，反之則偏高 目前臨床使用的血糖儀的檢測技術(shù)均采用生物酶法 葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種 GDH還需

12、聯(lián)用不同輔酶：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（NAD-GDH）三種,第四篇 影響血糖檢測結(jié)果的主要因素,內(nèi)源性和外源性藥物的干擾，如對乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等均為常見干擾物。當(dāng)血液中存在大量干擾物時，血糖值會有一定偏差。 pH值、溫度、濕度和海拔高度都可能對血糖儀的檢測結(jié)果造成影響。,要點總結(jié),1.必須選擇臨床使用的血糖儀產(chǎn)品 產(chǎn)品注冊證上標(biāo)有“適用于臨床使用” 建立血糖儀臨床使用管理規(guī)程 建立廠家各款在醫(yī)院中使用產(chǎn)品的SOP 2.定期進(jìn)行血糖儀與生化

13、儀的比對 按照規(guī)范要求進(jìn)行比對，廠家配合 3.正確操作血糖儀產(chǎn)品 加強產(chǎn)品使用培訓(xùn)和認(rèn)證工作 4.完成日常的質(zhì)控檢測 使用配套的血糖質(zhì)控液進(jìn)行血糖監(jiān)測產(chǎn)品的質(zhì)控,關(guān)于質(zhì)控液,質(zhì)控液包裝內(nèi)含2瓶：一瓶適用于低血糖范圍（1號）、一瓶適用于高血糖范圍（2號）。（強生血糖儀質(zhì)控液為1瓶標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控液） 打開一瓶新的質(zhì)控液時，請在其標(biāo)簽上記下日期。質(zhì)控液在開瓶后的有效使用期為3個月。,正確使用質(zhì)控液,為防止污染，不得用手指或試紙接觸滴管尖頭。被污染的質(zhì)控液會產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果。 質(zhì)控液瓶儲藏的環(huán)境溫度為232度，在該溫度范圍之外儲藏的質(zhì)控液可能會在有效期之前失效；請勿冷凍。 過期后請勿再用。 在進(jìn)行性能檢查時，必需確保質(zhì)控液處于室溫下（質(zhì)控時環(huán)境溫度644度）。如果質(zhì)控液放在冰箱內(nèi)，須先恢復(fù)室溫。低溫的質(zhì)控液會導(dǎo)致不準(zhǔn)確的結(jié)果。 在使用質(zhì)控液前，輕輕搖勻，使用前后請使用潔凈的干紙巾擦拭滴管的尖頭，并將瓶子擰緊。以確保取樣和測試結(jié)果的精準(zhǔn)。,