1、1,內(nèi)分泌系統(tǒng)病例討論 1,2,陳，男性，32歲。 主訴：心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降2個(gè)月。 現(xiàn)病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)“心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降”癥狀，當(dāng)時(shí)甲狀腺功能檢查示：FT3 8.2pmol/L，F(xiàn)T4 45.6pmol/L，TSH0.01uIU/ml，TGAb 43，TMAb 38；血白細(xì)胞6.25109/L，中性粒細(xì)胞比例72，診為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，開始口服丙硫氧嘧啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕熱、多汗癥狀減輕。2天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫39.2，為求明確診斷而入我科。,3,家族史無甲亢家族病史。,4,體格檢查：T 39.2，神清，急性熱病容，皮膚潮

2、濕，單純性突眼征陽性，咽部充血，扁桃體度腫大，表面無膿苔，甲狀腺度腫大，質(zhì)地柔軟，結(jié)節(jié)陰性，心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，雙手平舉前伸時(shí)細(xì)震顫陽性。,5,輔助檢查：甲功三項(xiàng)：FT3 4.1pmol/L，F(xiàn)T4 25.8pmol/L，TSH 0.01uIU/ml，血白細(xì)胞 1.85109/L，中性粒細(xì)胞比例80%。,6,診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）、粒細(xì)胞缺乏癥、急性上呼吸道感染。 因患者為甲亢未治愈，現(xiàn)因血白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏（0計(jì)數(shù)）出現(xiàn)急性上呼吸道感染，病人有高熱、心率快的癥狀，存在甲亢危象前兆，首先應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，注意觀察病人的生命體征。此外，病人粒細(xì)

3、胞缺乏的同時(shí)發(fā)生上呼吸道感染，咽部充血，扁桃體腫大，高熱，因此需警惕敗血癥的發(fā)生。,問題 1 該患者目前的診斷是什么？需警惕哪些內(nèi)科急癥的發(fā)生？,7,單純性突眼征：上眼瞼攣縮；眼裂增寬（Darymple征）；上眼瞼移動(dòng)滯緩（von Graefe征）：眼睛向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球向下移動(dòng)，可在角膜上緣看到白色鞏膜；眼睛凝視或呈驚恐眼神（Staring or frightened expression）；瞬目減少（Stellwag征）；向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；兩眼內(nèi)聚減退（Mobius征）,問題 2 單純性突眼征都有哪些表現(xiàn)？,8,該患者粒細(xì)胞缺乏的原因考慮是抗甲狀腺藥物（丙硫氧嘧啶）的不良反應(yīng)?？辜谞钕偎幬锏某Ｒ姴涣挤磻?yīng)是粒細(xì)胞減少和皮疹。粒細(xì)胞減少可發(fā)生在口服抗甲狀腺藥物治療的任一時(shí)間，以初治的23個(gè)月、復(fù)治的23周較為容易發(fā)生。該患者在服藥前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，服藥2個(gè)月后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，所以首先考慮是抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)所致。其次不除外血液系統(tǒng)疾病和自身免疫導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，所以可行骨髓穿刺檢查進(jìn)一步證實(shí)。,問題3 該患者白細(xì)胞減少的原因可能是什么？,9,目前的治療措施：即刻停用抗甲狀腺藥物（PTU），無菌隔離，絕對(duì)臥床休息，使用高效廣譜抗生素，粒細(xì)胞集落刺激因子及糖皮質(zhì)激素等。,問題 4 目前的治療