1、1,護理風險管理與質量管理,2,背景：,醫(yī)療事故處理條例舉證倒置 病人維權意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學知識途徑 護理安全高要求與護理風險低意識的反差 管理者的困惑與無奈,3,明確護理風險所在 掌握風險發(fā)生規(guī)律 提高風險防范能力 有效回避護理風險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。,目的：,4,概念：,護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。 風險管理：是指對病人、工作人員、探視者 可能產生傷害的潛在的風險進行 識別、評估，并采取正確行動的 過程。發(fā)現、教育和干預的過程,5,相關理論思路,全面質量管理 持續(xù)質量管理 PDCA循環(huán) ISO9000國際認證標準 過程管理 循

2、證護理,6,第一節(jié)、護理風險管理方法,按風險管理流程實施管理！ 1、識別護理風險所在（分析） 2、制定風險管理計劃 3、健全風險管理機制 4、實施風險管理措施 5、風險管理效果評價 6、持續(xù)質量改進,7,第一步、識別護理風險,方法： 查詢文獻、報道，對照醫(yī)療事故處理條例 反思歷年的質量問題和差錯 收集院外護理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護士溝通、詢問病人和家屬 考核護理人員能力 確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程 明確病人安全上存在的和潛在的危害,8,護理風險的類型,護理人員 檢驗輸血 制度常規(guī) 病區(qū)管理 技術操作 設備設施 用藥管理 病人護理 院內感染,9

3、,第二步、制定護理風險管理計劃,建立風險管理組織 明確風險管理職責： 護理部分析護理現狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性 問題防范預案提出有針對性的防范措施。 護士長負責收集本科現存的和潛在的護理風險信息及情況，識別 風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。 護士發(fā)現問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責,10,第三步、建立護理風險管理機制,一、重新修訂各項護理規(guī)章制度 修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？ 修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性,11,患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案 預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案 預防患者化療藥物外滲的措施和預案

4、防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案 預防患者燙傷的措施和管理預案 預防病人意外傷害發(fā)生的措施和預案 病人轉科、轉運護理安全管理規(guī)定,二、制定病人安全管理預案,12,三、制定病區(qū)安全管理預案,預防火災發(fā)生管理預案 預防被盜預案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預案 病區(qū)門禁管理規(guī)定 陪護人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇上述事件如何處理和上報,13,四、規(guī)范關鍵過程管理,實施： 病人皮膚管理規(guī)定實施皮膚評估制、“褥瘡報告制”、“褥瘡預報制” 危重病人轉科交接登記表 急診手術病人交接登記 預防、處理輸血和輸液反應的方案,14,五、規(guī)范護理物品、儀器的管理,規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序 實行科室護理物品質量問題報告制

5、，護理部要注意供應商的管理。 制定各專科儀器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設備管理,15,六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應用特殊用藥的標識 毒麻劇限藥,16,七、規(guī)范重點時段管理,節(jié)假日 制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時 護士考試前,17,八、規(guī)范教學安全管理,1、帶教教員資格的認定、考核及標識。 2、專人管理實習學員，建立實習學員個人檔案 3、實習學員出科調查 4、實習結束調查教員,18,九、規(guī)范護理技術管理,新業(yè)務、新技術準入制 列出護理

6、技術操作常見問題 列出呼吸機常見問題及故障排除,19,十、護理告知、簽字制,病人拒絕治療、護理 特殊護理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 應用保護性約束具的告知 各科根據本科特點補充本科 相關項目的內容,20,十一、規(guī)范護理記錄,見下一節(jié),21,十二、建立以制度為導向的獎罰制度,獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 罰款： 查對制度三查七對、二人查對 三查到班次 環(huán)節(jié)質量安全措施落實、值班的位置 平時管理、床頭交接皮膚,22,十三、培訓提升護士風險防范的意識和能力,1、提高護士風險防范的意識 學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī) 開展征集“護理安全警言”的活動 及時通報其它醫(yī)院有關安全的信息

7、 組織護理糾紛的個案分析會法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責任與誠信的討論,23,3、考試、提問,護理規(guī)章制度 護理安全預案 病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預案 用藥安全管理規(guī)定 輸血反應處理流程,24,第四步、評價風險管理的成效,建立多方位、多途徑、多視角的質量監(jiān)控系統(tǒng)。 評價風險管理效果：,25,實施專項安全檢查,檢查核心護理規(guī)章制度的落實。 二人核對到班到人，三查具體到班到人。 臨時醫(yī)囑二人核對制。 病區(qū)安全管理預案。 病人安全管理預案。 評價風險管理的有效性和可行性,26,第二節(jié)、個案分析,27,護理記錄管理：,修定、完善護理記錄書寫管理規(guī)定 規(guī)范?？谱o理記錄頻次 設立專人出院病

8、歷歸檔檢查員 各科設立護理記錄監(jiān)督員 設計?？谱o理記錄表 （危重燒傷、呼吸機、斷指再植等）,28,病人安全概念性的思考,強調加強系統(tǒng)管理，而不是指責個人 主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理 大多數的問題不完全是當事人因為工作疏忽或缺乏訓練所造成 是醫(yī)學知識和我們對于不良事件的認知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致。,29,第三節(jié)、護理安全文化建設,步道：愿景和價值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護士“誠信和責任感” 征集“護理格言”、“護理安全警言” 強化安全意識 法律意識 舉證意識 自我保護 責任意識 風險防范 防患未然,30,*關鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？ 崗前培訓、遇事 優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質： 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻：對社會的責任,31,*營造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境 鼓勵科室主動報告護理不良事件 “懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤 懲罰性管理易造成隱瞞護理問題 不重罰！不責怪！ 目 的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！,32,創(chuàng)造安全討論的空間共同面對問題,分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因 當事人：責任、態(tài)度 應做的沒做、做了不該做的 缺少知識、有知識不會用（不會判斷） 管