1、2020/9/11,1,內(nèi)科護(hù)理學(xué) 支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院藍(lán)宇濤,2020/9/11,2,教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】 1支氣管擴(kuò)張的概念； 2支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。 【熟悉】 1支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)； 2支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn)。 【了解】 氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制。,2020/9/11,3,定 義,是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。 臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。,2020/9/11,4,病因及發(fā)病機(jī)制,支氣管-肺感染和支氣管阻塞 先天發(fā)育缺陷 遺傳

2、因素 30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào),2020/9/11,5,支氣管-肺組織感染和阻塞,嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎 結(jié)核 慢支 呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等 病毒、支原體、曲霉菌感染等,2020/9/11,6,支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,巨大氣管-支氣管癥 kartagener綜合征 肺囊性纖維化 1抗胰蛋白酶缺乏癥,2020/9/11,7,全身性疾病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病 支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān),2020/9/11,8,病理,易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。 支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。 支

3、氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。 肺炎、肺小葉不張、小膿腫。 毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成,2020/9/11,9,病理生理,早期肺功能正常。 病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。 病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。 病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。,2020/9/11,10,臨床表現(xiàn)（癥狀）,慢性經(jīng)過(guò)、幼年發(fā)病。 典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。 反復(fù)肺部感染。 慢性感染中毒癥狀。,2020/9/11,11,大量膿痰,量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 輕：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天 味：有臭味

4、色：黃色或綠色 痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層： 壞死組織,2020/9/11,12,反復(fù)咯血,從小量到大量不等 病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀 可以發(fā)生窒息死亡,2020/9/11,13,臨床表現(xiàn)（體征）,早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征 典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音 慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾） 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征,2020/9/11,14,影像學(xué)檢查,胸部X線檢查： 早期肺紋理增多、增粗。 典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。 肺CT檢查： 柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。,2020/9/11,15

5、,正常胸部正位片,2020/9/11,16,胸部X線檢查,紋理增粗,2020/9/11,17,胸部X線檢查,液平面,2020/9/11,18,胸部X線檢查,柱狀，囊狀型 管壁增厚,2020/9/11,19,2020/9/11,20,2020/9/11,21,其他檢查,血常規(guī) 痰涂片和痰培養(yǎng) 支氣管造影 纖支鏡檢查 肺功能,2020/9/11,22,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查,2020/9/11,23,鑒別診斷,慢性支氣管炎 肺膿腫 肺結(jié)核 先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎,2020/9/11,24,治療,防治呼吸道反復(fù)感染 保持呼吸道引流通暢,2020/9/11,25,保持呼吸道引流通暢,

6、祛痰劑協(xié)助化痰、排痰 支氣管舒張劑通暢氣道 體位引流： 纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難 者,2020/9/11,26,控制感染,輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林 第、 代頭孢菌素 氟喹諾酮類、磺胺類 重度感染可選用 第代頭孢菌素氨基糖苷類 第代頭孢菌素甲硝唑 痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,2020/9/11,27,手術(shù)治療,指征 反復(fù)感染或大咯血、 病變局限、全身狀態(tài)好。 禁忌癥 病變輕微、癥狀不明顯 病變范圍廣 全身狀態(tài) 心肺功能差,2020/9/11,28,護(hù)理,清理呼吸道無(wú)效 潛在并發(fā)癥： 咯血窒息,2020/9/11,29,清理呼吸道無(wú)效,休息 飲食 病情觀察局部：痰、血、缺氧全身：體溫

7、、體重 體位引流 用藥護(hù)理,2020/9/11,30,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準(zhǔn)備：解釋；用藥 順序：上葉下葉 時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀,2020/9/11,31,咯血處理,一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食 垂體后葉素：收縮小動(dòng)脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用 介入支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) 手術(shù)治療：肺葉切除術(shù),2020/9/11,32,室息的搶救,床旁備急救器械 體位：頭低腳高45俯臥位，頭偏一側(cè) 吸出血塊 高濃度吸氧 準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi),2020/9/11,33,病例分析,患者男性，16歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰

8、4年余，加重伴發(fā)熱3個(gè)月于2006年11月入院。,2020/9/11,34,病例分析,患者于4年前初夏開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色粘痰2030ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無(wú)拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無(wú)盜汗、胸痛。,2020/9/11,35,病例分析,4年前秋于外地醫(yī)院就診，X線胸片示右肺上、中葉大片狀不規(guī)則低密度陰影，診為“肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療（具體不詳）3個(gè)月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后曾診為“哮喘”，予對(duì)癥抗炎平喘治療2個(gè)月無(wú)效。胸部CT示“支氣管擴(kuò)張合并感染”。多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。,2020/

9、9/11,36,病例分析,先后予亞胺培南/西司他丁鈉、頭孢他啶、氧哌嗪青霉素等多種抗生素治療，體溫可降至正常。3個(gè)月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/d，伴發(fā)熱（最高38.4），為進(jìn)一步診治收入我院。,2020/9/11,37,病例分析,患者1年來(lái)體重下降?；颊叱錾?個(gè)月時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食肉類后腹瀉，此后長(zhǎng)期控制肉食攝入，9年前曾因腹瀉于我院診斷為脂肪瀉，予胰酶制劑治療1年，此后仍間斷腹瀉。,2020/9/11,38,病例分析,入院查體BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。營(yíng)養(yǎng)差，體重指數(shù)（BMI）13.5kg/m2.口唇紫紺，杵狀指/趾明顯。桶狀胸。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，未及包塊，脾臟肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。,2020/9/11,39,病例分析,患者為少年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，靜置分層，CT提示支氣管擴(kuò)張，診斷首先考慮支氣管擴(kuò)張癥。,2020/9/11,40,病例分析,需要詢問(wèn)患者幼年有無(wú)麻疹、百日咳等呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染史。 患者曾有午后低熱、消瘦，胸片