1、醫(yī)療質(zhì)量與安全,醫(yī)務(wù)部在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的大力支持下，團(tuán)結(jié)、協(xié)作、積極努力，遵照“以質(zhì)量為核心，以安全為重點(diǎn)”的原則，不斷完善并落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管項(xiàng)目，尤其是在危重病人管理、合理用藥、圍手術(shù)期管理、死亡病人管理、多學(xué)科綜合診療、臨床路徑等方面，主要工作如下：,2016年5月對(duì)醫(yī)務(wù)部架構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整,質(zhì)控中心：增加了一名醫(yī)務(wù)部專(zhuān)職副部長(zhǎng)從事質(zhì)控中心工作，增加一名質(zhì)控中心工作員工。 調(diào)整了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織架構(gòu) 完善了質(zhì)量管理三級(jí)體系 初步制定了三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)控指標(biāo)庫(kù) 制定了質(zhì)量與安全管理相關(guān)委員會(huì)管理辦法 制定了各臨床科室結(jié)果質(zhì)量管理指標(biāo) 組織修訂了部分核心制度和重要醫(yī)療制度 制定了醫(yī)療

2、質(zhì)量管理手冊(cè) 每月出版質(zhì)控月報(bào)，公示質(zhì)控結(jié)果。,2016年5月對(duì)醫(yī)務(wù)部架構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整,調(diào)整一名專(zhuān)職副部長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理辦公室主任。 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理設(shè)置： 1、危重患者管理組 2、手術(shù)患者管理組 3、死亡病例管理組 4、糾紛病例管理組 5、病歷質(zhì)量管理組 6、特殊科室管理組 7、科室質(zhì)控活動(dòng)管理組等 各小組根據(jù)工作任務(wù)，嚴(yán)格督查，為患者的安全提供了保障。,危重患者管理,相關(guān)質(zhì)控人員每日對(duì)危重患者進(jìn)行訪視，對(duì)訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的缺陷及時(shí)反饋至相關(guān)科室及主管醫(yī)師。 通過(guò)監(jiān)管，病程記錄、交班記錄、病情告知方面的缺陷都較去年明顯減少。危重患者管理小組有效的糾正問(wèn)題，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，

3、降低死亡率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,圍手術(shù)期患者監(jiān)管,設(shè)專(zhuān)職工作人員負(fù)責(zé)圍手術(shù)期患者管理，對(duì)圍手術(shù)期存在的問(wèn)題，與科主任、主管醫(yī)師溝通，逐項(xiàng)落實(shí)，增強(qiáng)科室手術(shù)安全意識(shí)，減少了非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生率。,非計(jì)劃再手術(shù)監(jiān)管,認(rèn)真分析每一例發(fā)生原因，對(duì)發(fā)生率較高的科室重點(diǎn)監(jiān)管，到科室參加病例討論，與手術(shù)醫(yī)師交流，制定整改措施，非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生率降低。,病歷質(zhì)量管理,加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)管，病程記錄、手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)的及時(shí)、完整合格率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。 加強(qiáng)住院病歷及時(shí)回收的管理，出院病歷2日回收率均在95%以上；7日回收率基本達(dá)到100%，充分發(fā)揮出病案信息的利用，提高了醫(yī)院的綜合管理水平，臨床主要診斷選擇的準(zhǔn)確率保持

4、在95%以上。,加強(qiáng)合理用藥管理,每個(gè)臨床藥師參與臨床查房，書(shū)寫(xiě)藥歷。 抗菌藥物的監(jiān)管，對(duì)抗菌藥物使用不規(guī)范的科室，如關(guān)節(jié)外科等，深入科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。 針對(duì)連續(xù)超標(biāo)科室，加大檢查力度。 前5個(gè)月，我院藥占比41%、抗菌藥物使用率51.2%、抗菌藥物使用強(qiáng)度39.8DDDs，均低于國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)。,加強(qiáng)合理用藥管理,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作：重視藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)，1-5月份共上報(bào)藥品不良反應(yīng)158例，比2015年同期增加11%。 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：每月抽查60分，共檢查終末病歷300份，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑合格率，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，循證后結(jié)果上報(bào)督導(dǎo)處，并刊登到當(dāng)季度的醫(yī)藥訊息，目前用藥醫(yī)囑合格率為97.6%。,公

5、共衛(wèi)生與預(yù)防保健方面,加強(qiáng)傳染病、慢性?。X卒中、冠心病、腫瘤、還包括食源性疾病監(jiān)測(cè)病例）監(jiān)測(cè)， 傳染病上報(bào)率100%。 多次配合省和臨清市疾控中心完成傳染病流行病學(xué)調(diào)查，并留取資料保存。,胸痛中心工作,胸痛中心牽頭開(kāi)展急性心肌梗死救治項(xiàng)目：多學(xué)科聯(lián)合救治，規(guī)范救治流程，不斷優(yōu)化流程、制度、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及要求，暢通綠色通道，提高了急性心肌梗死的搶救成功率 。,繼續(xù)推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制,繼2015年開(kāi)始在部分科室推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制，大大提高了醫(yī)師工作積極性，提高了科室效益，醫(yī)院值班人員增加，24小時(shí)保障有主治人員以上制定診療計(jì)劃和會(huì)診，使醫(yī)療質(zhì)量與安全有了進(jìn)一步提升。 2016年計(jì)劃全部臨床科室推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制。,院內(nèi)多學(xué)科綜合診療工作,危重病人和疑難病人的管理中，實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科診療，多個(gè)科室共同探討病人的診斷和治療方案，使患者得到最佳診療方案，一部分患者更改了既定的手術(shù)計(jì)劃，保障患者安全，醫(yī)院的診療水平逐年提高。 2015年1-5月份共組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療50余場(chǎng)，學(xué)習(xí)并確診了部分罕見(jiàn)疾病。,華美院區(qū)搬遷后，兩院區(qū)間的會(huì)診及患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作,自4月部分臨床科室搬遷至華美院區(qū)，馬上帶來(lái)一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，會(huì)診怎么辦？病人怎么轉(zhuǎn)運(yùn)？尤其是