1、內(nèi) 科 學(xué) 教 學(xué) 大 綱供六年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用山東 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院二五年五月前言內(nèi)科學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué)中得一門涉及面廣與整體性強(qiáng)得學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)各科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間得關(guān)系甚為密切。隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)與藥劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科得飛躍發(fā)展 , 使內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)進(jìn)進(jìn)入了一個(gè)嶄新得發(fā)展階段。通過內(nèi)科學(xué)得學(xué)習(xí)，將對(duì)疾病得發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法與診治原則諸方面有一個(gè)比較全面系統(tǒng)得認(rèn)識(shí) , 為日后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科與從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐或基礎(chǔ)研究奠定了堅(jiān)實(shí)得基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，順應(yīng)當(dāng)前內(nèi)科常見病、多發(fā)病得實(shí)際情況，通過課堂講授與臨床實(shí)踐（見習(xí)與實(shí)習(xí)） ，在

2、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能支性得基礎(chǔ)上，運(yùn)用啟發(fā)式 , 循環(huán)漸進(jìn)得教學(xué)方法 , 加強(qiáng)三基訓(xùn)練 ( 基本理論、基本知識(shí)與基本技能）與臨床實(shí)踐，提高與鞏固課堂理論知識(shí) , 提高對(duì)內(nèi)科疾病得診治能力。本大綱供全國(guó)高等醫(yī)藥院校醫(yī)療系五年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)用 , 亦可供銷其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)類專業(yè)本科學(xué)生使用及臨床低年醫(yī)師得參考 .通過內(nèi)科學(xué)得教學(xué) , 最終應(yīng)使學(xué)生掌握常見內(nèi)科病與多發(fā)病得臨床知識(shí)與相應(yīng)得診治技能，提高對(duì)內(nèi)科疾病得知識(shí)與應(yīng)診能力，為日后醫(yī)療、教學(xué)、科研打下良好得基礎(chǔ) .本大綱供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（六年制）使用，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)可參考應(yīng)用。醫(yī)學(xué)系內(nèi)科學(xué)講課及其學(xué)時(shí)數(shù)安排講 題學(xué)講 題學(xué)

3、時(shí)時(shí)總論心力衰竭常見心律失常 ( 介入與手術(shù)治療 )慢性肺原性心臟病心臟性猝死呼支氣管哮喘循原發(fā)性高血壓吸慢性呼吸衰竭環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀系肺炎系動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病統(tǒng) 肺結(jié)核呼吸支持技統(tǒng)瓣膜性心臟病術(shù)肺膿腫支擴(kuò)心肌疾病氣胸急性心包炎胸腔積液感染性心內(nèi)膜炎肺間質(zhì)疾病肺癌計(jì)總論貧血概述胃炎缺鐵性貧血消化性潰瘍?cè)偕系K性貧血潰瘍性結(jié)腸炎及克溶血性貧血概述消隆氏病造化腸結(jié)核及結(jié)核性腹血骨髓增生異常綜合征系膜炎系統(tǒng)肝硬化統(tǒng)白血病原發(fā)性肝癌淋巴瘤肝性腦病出血性疾病概述急慢性胰腺炎過敏性紫癜上消化道出血特發(fā)性血小板減少性紫癜播散性血管內(nèi)凝血計(jì)泌總論內(nèi)總論尿腎小球疾病分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)系腎盂腎炎泌皮質(zhì)醇增多癥

4、統(tǒng)慢性腎功能不全代糖尿病間質(zhì)性腎炎腎小管疾病腎病綜合癥計(jì)謝 水電解質(zhì)代謝與酸堿平疾衡病失常血脂異常與脂蛋白異常血癥風(fēng)濕性疾病概論中毒概論類 風(fēng) 濕 性 關(guān) 節(jié) 炎一氧化碳中毒血管炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡鎮(zhèn)靜催眠藥中毒有機(jī)磷中毒計(jì)共計(jì)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病總論目得要求一、了解呼吸系統(tǒng)疾病常見病發(fā)病率與病死率有明顯增加趨勢(shì)及其原因 .二、熟悉呼吸系統(tǒng)得解剖與生理。三、熟悉呼吸系統(tǒng)疾病得主要病因、臨床表現(xiàn)與診斷方法。四、了解肺功能檢查得主要內(nèi)容及其臨床意義。五、了解呼吸系統(tǒng)疾病得醫(yī)療、預(yù)防與科研進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容與基本要求一、理論講授部分、概述呼吸系統(tǒng)疾病得發(fā)病率、病死率上升情況及主要原因。、講述呼吸系統(tǒng)四大病譜：

5、炎癥、 、腫瘤、間質(zhì)疾病及其在內(nèi)科疾病中得地位 .、簡(jiǎn)述過去十年在防治呼吸系統(tǒng)疾病方面取得得重大成就與所面臨嚴(yán)重得防治任務(wù)。二、實(shí)踐部分、痰與其它分泌物得細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查得正確取材方法與主要臨床意義。、呼吸系統(tǒng)疾病常見得胸部線表現(xiàn)。、纖維支氣管鏡檢查得主要指征，禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備。、皮膚過敏試驗(yàn)及其臨床意義。、肺功能檢查中得阻塞型、限制型與混合型通氣障礙、換氣功能障礙、小氣道功能異常及氣道反應(yīng)性陽(yáng)性各所代表得臨床意義。教學(xué)安排與學(xué)時(shí)分配因?qū)W時(shí)不夠 , 自學(xué)為主；有問題在各論結(jié)合具體疾病提問， 解答與討論。慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫與慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎目得要求一、了解慢性支氣管炎就是一種

6、多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重威脅人民健康得疾病，如不加防治最終將導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、慢性肺心病、呼吸衰竭。二、熟悉慢性支氣管炎得發(fā)生與發(fā)展規(guī)律 , 各種致病因素尤其就是吸煙在發(fā)病中得作用 , 了解慢性支氣管炎得病理特征。三、掌握慢性支氣管炎得主要臨床表現(xiàn) , 臨床分型與分期，診斷分期要點(diǎn)及防治方法。教學(xué)內(nèi)容與基本要求一、理論講授部分、概述慢支得定義 , 發(fā)病情況、病因、發(fā)病機(jī)理及慢性阻塞性肺疾病 （）得含義與概念。、分述慢支得病因與發(fā)病機(jī)理，著重闡述外因中吸煙對(duì)慢支得發(fā)生、發(fā)展得危害與內(nèi)在因素與發(fā)病得關(guān)系 .、簡(jiǎn)述慢支得病理特征。、臨床表現(xiàn)主要闡明咳、痰、喘三大癥狀與炎癥得關(guān)系 ; 正確地進(jìn)行臨床分型與分

7、期。、根據(jù)定義臨床表現(xiàn)，分型與分期、正確進(jìn)行診斷得內(nèi)容，與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等鑒別診斷得要點(diǎn)內(nèi)容。、診療與預(yù)防得基本措施與方法。二、實(shí)踐部分大致了解線胸部檢查、肺通氣功能及痰脫落細(xì)胞，痰檢查菌情況。有條件試畫出正常支氣管上皮及纖毛運(yùn)載系統(tǒng)示意彩圖 , 慢支示意彩圖，以加深學(xué)生得理解與印象 .阻塞性肺氣腫目得要求一、了解慢支、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病之間得內(nèi)在關(guān)系.二、掌握阻塞性肺氣腫得主要病因及發(fā)病機(jī)理。三、熟悉慢支等慢性氣道阻塞所致肺氣腫 缺乏所致肺氣腫在病理上得差別。四、掌握阻塞性肺氣腫得癥狀、體征及主要并發(fā)癥 . 熟悉肺氣腫得肺功能改變。熟悉型與型阻塞性肺氣腫得主要特點(diǎn)及

8、二者得鑒別要點(diǎn)。五、掌握肺氣腫得防治方法、尤其就是膈肌鍛煉與縮唇呼吸。教學(xué)內(nèi)容與基本要求一、理論講授部分、概述阻塞性肺氣腫得定義與得關(guān)系，各種肺氣腫含義得區(qū)別。、闡述阻塞性肺氣腫得病因及發(fā)病機(jī)理. 在我國(guó)以慢支為主得慢性氣道阻塞引起得阻塞性肺氣腫多見，病理上主要形成小葉中央型肺氣腫； 缺乏癥在我國(guó)很少見，故全小葉肺氣腫也較少見。、阻塞性肺氣腫得病理分型與主要得病理生理 , 就是臨床癥狀，體征與診斷得病理基礎(chǔ) .、阻塞性肺氣腫得主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容與臨床特點(diǎn)。、阻塞性肺氣腫得主要并發(fā)癥包括自發(fā)性氣胸, 下呼吸道及肺部急性感染 , 肺動(dòng)脈高壓與慢性肺原性心臟病，型呼吸衰竭與肺性腦病。阻塞

9、性肺氣腫得治療要點(diǎn)就是膈肌深呼吸鍛煉、縮唇呼氣與氧療; 如繼發(fā)肺部感染，則用抗菌藥物，解痙與祛痰.二、實(shí)踐部分、掌握阻塞性肺氣腫胸部線表現(xiàn)特點(diǎn), 但不特異。、掌握阻塞性肺氣腫得肺功能診斷條件: 、，分鐘呼氣末。、當(dāng) ( ）、（ ), 則并發(fā)型呼吸衰竭。、課前畫好中心小葉肺氣腫與全小葉肺氣腫示意圖，使學(xué)生容易理解。與慢性支氣管炎一次講, 重點(diǎn)放在阻塞性肺氣腫節(jié)。慢性肺原性心臟病目得要求一、明確慢性肺心病就是常見病，就是呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)疾病之一。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病理與病理生理涉及到全身各系統(tǒng), 并發(fā)癥多，輔助檢查多，用藥涉及到眾多方面, 因此又就是訓(xùn)練青年醫(yī)師得診斷水平與處理復(fù)雜病最有代表性疾病之一 .

10、 因此一定要學(xué)好。二、了解肺心病發(fā)病得關(guān)鍵就是肺性肺動(dòng)脈高壓得形成 , 主要原因就是缺氧，高碳酸血癥與酸中毒，致死得主要原因就是各種并發(fā)癥。掌握肺性肺動(dòng)脈高壓得形成機(jī)制。三、掌握肺心病治療中得抗生素應(yīng)用原則，改善肺泡通氣，糾正缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、改善循環(huán)功能、防治各種并發(fā)癥得方法與措施。教學(xué)內(nèi)容與基本要求一、理論講授部分、概述定義、發(fā)病情況及近年來研究得成就。、闡述慢性肺心病得各種病因, 指出在我國(guó)就是慢性支氣管炎這一現(xiàn)實(shí)。、圍繞肺動(dòng)脈高壓得形成 , 闡明肺心病得發(fā)病機(jī)理 , 指出慢性缺氧、高碳酸血癥、酸堿水電失衡對(duì)全身各重要臟器得影響 . 從而闡明肺心病就是以右心受累為主得全身性疾病。

11、肺心病得線與心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。、從肺、心功能代償期與失代償期兩個(gè)階段闡明肺心病得主要臨床表現(xiàn)。各種并發(fā)癥多發(fā)生在失代償期 , 且就是致死得主要原因 .、詳細(xì)分述肺心病急性加重期與緩解期得治療原則 , 方法與主要藥物得選擇。對(duì)各種重要并發(fā)癥如肺性腦病、心律失常、消化道出血、水電酸堿失衡、休克、功能性肝、腎功能衰竭等得防治就是減少死亡率, 改善預(yù)后得重要方面 .二、實(shí)踐部分、結(jié)合病史與臨床 , 掌握肺心病診斷中得線胸片 , 心電圖、超聲心動(dòng)圖診斷條件。、熟悉血?dú)馀c酸堿平衡常用參數(shù)得意義 , 結(jié)合病史能對(duì)肺心病并發(fā)單純性酸堿失衡作出診斷。、課前畫出肺心病診斷得線胸片肺動(dòng)脈高壓 , 右心室肥大示意圖與心

12、電圖診斷示意圖 , 以達(dá)到講授時(shí)學(xué)生容易理解與加深印象得目得。支氣管哮喘目得要求一、了解哮喘就是多發(fā)病、常見病，尤其多見于青少年，影響她們得發(fā)育、健康、學(xué)習(xí)與工作；也就是形成阻塞性肺氣腫、肺性肺動(dòng)脈高壓、慢性肺心病與呼吸衰竭得重要基礎(chǔ)病之一。二、掌握本病常見得病因與發(fā)病機(jī)理、炎性本質(zhì)與氣道反應(yīng)性增高得特點(diǎn)，從而為理解臨床表現(xiàn)與抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基礎(chǔ)。三、掌握本病得臨床表現(xiàn)、類型、診斷與鑒別診斷基本知識(shí)。掌握控制哮喘發(fā)作得措施與防止復(fù)發(fā)得方法 .教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分、概述支氣管哮喘得定義、特征與發(fā)病情況。、病因與發(fā)病機(jī)理講解中，應(yīng)指出常見過敏原與非特異性因素，闡述哮喘得本質(zhì)與氣

13、道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中得重要作用。、講解臨床表現(xiàn)時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料能對(duì)各型哮喘作出初步診斷與鑒別診斷 , 闡述支氣管哮喘病情得評(píng)價(jià)。在鑒別診斷中要強(qiáng)調(diào)與心源性哮喘、喘息性慢性支氣管炎鑒別得重要意義。、在防治方面要特別強(qiáng)調(diào)控制哮喘急性發(fā)作，尤其就是對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重哮喘得各種處理措施詳加敘述. 在本節(jié)中重點(diǎn)講述各種支氣管舒張藥物得應(yīng)用問題。對(duì)緩解期哮喘得處理與尋找病因，病因治療原則亦應(yīng)掌握。二、實(shí)踐部分、使學(xué)生掌握血液嗜酸粒細(xì)胞，痰液中尖棱晶體，粘液栓與透明珠在哮喘診斷中意義。、使學(xué)生熟悉哮喘得病情與血液變化得關(guān)系 , 即增高 , 降低 , 變化不明顯 , 提示為輕度哮喘；正常 , 正常、降

14、低，提示為中癥哮喘 ; 降低， 2 升高 , 明顯降低，提示為重癥哮喘。、使學(xué)生掌握肺功能、氣道反應(yīng)性變化在哮喘診斷中得意義。、使學(xué)生了解皮膚過敏試驗(yàn) , 特異性過敏原試驗(yàn)對(duì)哮喘得診斷與治療得意義。、課前畫好肥大細(xì)胞內(nèi)比值變化示意圖與等得支氣管收縮發(fā)病機(jī)理雙重途徑示意圖 , 使講解時(shí)學(xué)生易于領(lǐng)會(huì)。支氣管擴(kuò)張癥目得要求一、掌握支氣管擴(kuò)張癥得定義、 病因及發(fā)病機(jī)理、 臨床表現(xiàn) , 診斷要點(diǎn)。二、了解支氣管擴(kuò)張癥得病理，病理生理、鑒別診斷要點(diǎn)。三、熟悉支氣管擴(kuò)張癥得治療要點(diǎn)，特別就是防止感染得關(guān)鍵及手術(shù)治療得適應(yīng)癥。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分、闡述支氣管擴(kuò)張癥定義、病因及發(fā)病機(jī)理。、詳細(xì)論述

15、支氣管擴(kuò)張癥得臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。、闡述支氣管擴(kuò)張得防治 : 防治感染得關(guān)鍵、手術(shù)治療得指征及咯血處理得原則。二、實(shí)踐部分、結(jié)合臨床病例及影像結(jié)果、體檢濕羅音部位，掌握支擴(kuò)體位引流得方法與操作要點(diǎn) .、結(jié)合胸片講述支擴(kuò)得好發(fā)部位及肺分葉分段。呼吸衰竭目得要求一、掌握呼吸衰竭得定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉呼吸衰竭得發(fā)病機(jī)理與病理生理，著重領(lǐng)會(huì)缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒對(duì)各系統(tǒng)重要臟器得損害。結(jié)合病理生理掌握主要臨床表現(xiàn)、治療原則與要點(diǎn)。二、熟悉急性呼吸衰竭中得常見得病因 , 主要發(fā)病機(jī)理，主要臨床表現(xiàn) , 診斷標(biāo)準(zhǔn)與搶救措施。三、熟悉血?dú)?、酸堿、水電常用得診斷參數(shù)及臨床意義。了解其在呼吸衰竭診斷中得作用

16、。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分、概述呼吸衰竭定義、分類、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。、闡述呼吸衰竭得發(fā)病機(jī)理 ; 系統(tǒng)分述呼吸衰竭得病理生理，主要闡明缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對(duì)各系統(tǒng)得影響與對(duì)重要臟器得危害，從而理解各種臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。、理論與實(shí)踐結(jié)合分述呼吸衰竭得治療與搶救原則、要點(diǎn)與具體方法 . 、重點(diǎn)講授慢性呼衰。急性呼衰中重點(diǎn)講授。二、實(shí)踐部分、掌握各型呼吸衰竭得血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn) , 熟悉血?dú)?、酸堿診斷常用得參數(shù)及其意義。、掌握根據(jù)呼吸衰竭類型正確氧療 : 熟悉呼吸機(jī)使用中潮氣容積、頻率與通氣量得關(guān)系。了解通氣不足、通氣過度對(duì)機(jī)體得影響；了解在搶救時(shí)得作用及機(jī)制。、課前畫好發(fā)病機(jī)理示意圖，以加

17、深學(xué)生得理解與記憶.肺炎目得要求一、了解肺炎就是常見病 , 在我國(guó)各種疾病死因中肺炎居第五位。同時(shí)使學(xué)生了解肺炎得病因分類與臨床意義。二、掌握肺炎球菌肺炎得病理、臨床表現(xiàn)并發(fā)感染性休克得搶救治療。三、熟悉葡萄球菌肺炎、 克雷白桿菌肺炎、 其它革蘭陰性桿菌肺炎 （包括綠膿桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎、大腸桿菌肺炎 ) 、軍團(tuán)菌肺炎與肺炎支原體肺炎得臨床特征、診斷要點(diǎn)及治療藥物得選擇。熟悉常見得肺部真菌感染得診斷與治療 .教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分、概述肺炎分類、病原學(xué)變遷. 簡(jiǎn)要講述抗菌藥物分類及作用機(jī)理。、扼要講述肺炎球菌得生物學(xué)特征、分型與致病性 ; 闡述發(fā)病機(jī)理中病原菌與機(jī)體免疫機(jī)能

18、矛盾得轉(zhuǎn)化；詳述病理、病理生理、臨床表現(xiàn)及其內(nèi)在得聯(lián)系與中毒性休克、并發(fā)癥 , 闡述實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷；詳述肺炎球菌肺炎特別就是并發(fā)中毒性休克得治療與搶救。、對(duì)葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎支原體肺炎等作一般性講授 , 重點(diǎn)講授它們得臨床特征、診斷要點(diǎn)與治療中抗菌藥物得選擇 . 簡(jiǎn)要講述肺炎得常見病因、臨床特點(diǎn)、診斷及治療原則。二、實(shí)踐部分、熟悉引起肺炎各種病原菌得生物學(xué)特性與致病力 ; 掌握收集痰液，各種分泌物及血液標(biāo)本送檢菌與培養(yǎng)得方法 , 能夠在顯微鏡下分辨出真菌孢子與菌絲 .、 對(duì)肺炎球菌肺炎得大片實(shí)變線陰影、支氣管肺炎得小片狀陰影、間質(zhì)肺炎得點(diǎn)狀與網(wǎng)格

19、狀陰影，肺部線表現(xiàn)能作出診斷。肺結(jié)核目得要求一、掌握肺結(jié)核得發(fā)生、發(fā)展、臨床類型、診斷要點(diǎn)與診斷程序、鑒別診斷、治療原則與具體治療方法。二、熟悉肺結(jié)核得各種線表現(xiàn)、病原菌生物學(xué)特性、檢查方法、結(jié)核菌素試驗(yàn) , 卡介苗接種得方法及意義 , 并發(fā)咯血得處理。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分、概述肺結(jié)核得特征細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)與三十年來防治得偉大成就。、詳細(xì)講授肺結(jié)核得病因及發(fā)病機(jī)理 , 病理變化（包括基本病理變化、轉(zhuǎn)歸及體內(nèi)播散）臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷（包括診斷要點(diǎn)與診斷程序、記錄程序 ) 與鑒別診斷、治療原則與治療方法。 （講述藥物作用特點(diǎn)） 。、簡(jiǎn)述或自學(xué)肺結(jié)核得預(yù)防原則與預(yù)防方法。、結(jié)核性胸膜炎

20、部分并入胸腔積液內(nèi)講授。二、實(shí)踐部分、能夠正確地搜集痰液及其它分泌物標(biāo)本送檢結(jié)核菌。、掌握試驗(yàn)得方法及主要臨床意義。、熟悉肺結(jié)核各種線表現(xiàn).肺膿腫目得要求一、掌握肺膿腫得臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與防治原則。二、熟悉肺膿腫得病因與發(fā)病機(jī)制.三、了解肺膿腫得病理改變。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分概述 肺膿腫得概念、病原學(xué)特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、好發(fā)年齡，發(fā)病有明顯下降； 病因與發(fā)病機(jī)理 肺膿腫得發(fā)病主要有三個(gè)途徑：、口腔與上呼吸道吸入：病原來自口腔或上呼吸道得病灶及分泌物。闡述熟睡、酒醉、麻醉、昏迷或口腔、鼻、咽部手術(shù)、受涼、勞累等降低呼吸道防御功能，為肺膿腫發(fā)生得誘因。肺膿腫得好發(fā)部位及

21、常見細(xì)菌。厭氧菌感染得重要性。、血源性肺膿腫 : 病原來自皮膚創(chuàng)傷感染 , 癤癰或全身某器官組織感染灶。常見致病菌為金黃色葡萄球菌 . 病理特點(diǎn)常為多發(fā)性。、繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于肺部及其它疾病得基礎(chǔ)上。 病理 病理變化及演變過程。 臨床表現(xiàn) 癥狀：急性起病、高熱寒戰(zhàn)咳嗽、胸痛、以后大量吐膿臭痰等 . 體征 : 肺實(shí)變體征、空洞體征、濕性羅音；慢性病例杵狀指 ( 趾）等。并發(fā)癥：大咯血、膿胸等 . 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞增高，痰特點(diǎn)：痰細(xì)菌培養(yǎng)與痰涂片檢菌。線檢查特點(diǎn)。纖支鏡檢查及治療。診斷與鑒別診斷一、診斷 : 依據(jù)典型癥狀、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及典型線表現(xiàn) . 痰細(xì)胞培養(yǎng)纖支鏡檢查可明確病因診斷。

22、二、鑒別診斷 : 主要應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、支氣管肺癌、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染及肺囊腫繼發(fā)感染等進(jìn)行鑒別 .治療 抗生素治療 : 首先青霉素、強(qiáng)調(diào)早治、足量、長(zhǎng)療程、如青霉素過敏或療效不佳 , 可選用潔霉素或滅滴靈。環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)滴藥; 纖支鏡抽吸膿液后局部注射藥物。強(qiáng)調(diào)該方法明顯優(yōu)于全身用藥, 可縮短病程、空洞閉合早、炎癥消散快. 慢性肺膿腫得外科手術(shù)適應(yīng)癥。預(yù)防 消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔衛(wèi)生，防止異物吸入, 治療皮膚感染等。二、實(shí)踐部分、要熟練采集病史、查出主要體征、擬定出合理得治療方案并開出正確醫(yī)囑 .、掌握收集痰液標(biāo)本并及時(shí)送檢得重要性。、熟悉肺膿腫線胸片表現(xiàn)。、了解纖支鏡得檢查與治

23、療。、了解環(huán)甲膜穿刺得方法與治療。氣胸目得要求一、掌握氣胸得臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則與治療方法。二、熟悉氣胸得病因、發(fā)病機(jī)理與臨床類型。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分概述氣胸概念分型 , 氣胸對(duì)心肺功能得影響； 簡(jiǎn)述臨床氣胸類型。本章論述重點(diǎn)就是自發(fā)性氣胸。病因與發(fā)病機(jī)理 、氣胸發(fā)生得誘因。、特發(fā)性氣胸得病因與發(fā)病機(jī)理。、繼發(fā)性氣胸得病因與發(fā)病機(jī)理.、血?dú)庑氐貌∫颉?臨床類型 、閉合性（單純性 ) 氣胸；、張力性 ( 高壓性）氣胸 ; 、交通性 ( 開放性 ) 氣胸。臨床表現(xiàn)癥狀：突然一側(cè)胸痛、憋氣、咳嗽、痰少。嚴(yán)重者可有氣急、紫紺、煩躁不安、出冷汗、脈速、虛脫、呼吸衰竭、昏迷等

24、。體征：氣急、紫紺、鼻翼扇動(dòng)、氣管向健側(cè)移位 , 胸部有積氣體征。線檢查可見氣胸帶或液氣平面。診斷與鑒別診斷突然一側(cè)胸痛伴呼吸困難與胸部積氣體征 , 典型線胸片。鑒別診斷 : 應(yīng)與支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、急性心肌梗塞、肺梗塞、肺大泡等鑒別。治療、排氣療法：根據(jù)癥狀、體征、線及胸腔內(nèi)測(cè)壓結(jié)果判斷氣胸類型，就是否需要排氣，采用何種方法：（ ) 閉合性氣胸：一般氣胸量少于，不需抽氣。氣量較多時(shí)可每日或隔日抽氣。每次抽氣不超過一升。() 高壓性氣胸 : 病情危重，需盡快抽氣 . 可用氣胸箱：測(cè)壓并抽氣 ; 閉式水封瓶引流排氣；危重時(shí)可用粗胸腔穿刺針尾部接橡皮管抽氣。() 交通性氣胸 : 閉式水瓶引流

25、或負(fù)壓吸引排氣 . 如單純抽氣不能奏效者，可經(jīng)胸腔鏡行粘連烙斷術(shù)。、對(duì)癥療法：臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)咳、治療原發(fā)病。、抗生素防止胸腔感染。、并發(fā)癥及處理。（）復(fù)發(fā)性氣胸：可行胸膜腔粘連術(shù)。講述胸膜粘連得藥物及治療方法。（）膿氣胸：周身及局部應(yīng)用抗生素, 并插管引流膿液。（ ) 血?dú)庑?: 如出血量少，肺復(fù)張后可自行止血；若出血量大而不止 , 除抽氣排液與輸血外 , 還應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血血管。（ ) 縱膈氣腫與皮下氣腫：如量少一般能自行吸收 , 若量大 , 影響呼吸時(shí)，縱膈氣腫可經(jīng)胸骨上窩穿刺或切開排氣，皮下氣腫可用空針抽氣。二、實(shí)踐部分、熟練采集病史及體格檢查 , 能查出氣胸體征。、熟悉胸腔穿刺或

26、胸腔插管 ; 熟練閉式引流裝置及氣胸箱得應(yīng)用。、掌握高壓性氣胸得急救處理與一般氣胸得治療原則 .、可安排學(xué)生見習(xí)或具體操作胸腔穿刺或插管及胸腔閉式引流 . 、熟悉氣胸線表現(xiàn)。胸腔積液目得要求一、掌握胸腔積液診斷要點(diǎn)與鑒別診斷與結(jié)核性胸膜炎得治療原則。二、熟悉胸腔積液得臨床表現(xiàn).三、了解胸腔積液得病因與發(fā)病機(jī)理.教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分概述胸腔積液發(fā)生機(jī)理及病因 : 正常人胸腔內(nèi)為負(fù)壓。胸水中蛋白質(zhì)可產(chǎn)生膠體滲透壓。臟層與壁層胸膜均具有毛細(xì)血管中得膠體滲透壓與靜水壓，但二者處于平衡 , 故胸膜腔每天只有少量液體通過而不潴留。當(dāng)胸膜腔發(fā)生病變或毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，靜水壓升高就可產(chǎn)生

27、胸腔積液 . 病因、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高。、胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加。、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓減低。、胸膜淋巴引流障礙。、外傷等所致胸腔內(nèi)出血。臨床上胸腔積液中，分為兩種：炎性滲出液以結(jié)核性胸膜炎最多見，其次為腫瘤性，漏出液以右心衰竭、肝硬化、腎小球腎病、低蛋白血癥所致者常見。臨床表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎可有發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀, 胸痛、呼吸困難等。老年人胸腔積液應(yīng)警惕惡性腫瘤 , 有心臟病史 , 肝病史及腎病史，并有全身浮腫者可能為漏出液 , 應(yīng)重點(diǎn)介紹結(jié)核性胸膜炎得臨床表現(xiàn) . 線表現(xiàn)當(dāng)有中等量以上積液時(shí)，表現(xiàn)為一側(cè)呈外高內(nèi)低弧形得大片濃密陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查 、胸水得檢查：包括外觀

28、、細(xì)胞數(shù)、病原體、蛋白質(zhì)、脂類、葡萄糖、酶及免疫學(xué)檢查。、胸膜活檢：可獲得病因診斷。、超聲檢查：可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸。并能探測(cè)胸水得部位與量，指導(dǎo)胸穿抽液。診斷與鑒別診斷、診斷：根據(jù)癥狀 , 胸腔積液體征 , 線檢查，超聲檢查，胸水檢查與胸膜活檢，可以確定胸腔積液得性質(zhì)與病因。試驗(yàn)、血沉等。、鑒別診斷：滲出液與漏出液得鑒別 , 結(jié)核性胸腔積液與惡性腫瘤所致胸腔積液得鑒別 , 結(jié)核性胸腔積液與其它原因所致胸腔積液得鑒別。治療、結(jié)核性胸膜炎得治療 : 應(yīng)用抗癆藥物、胸腔穿刺抽液、胸腔內(nèi)注射抗癆藥物及糖皮質(zhì)激素，對(duì)癥治療等 .、膿胸治療：針對(duì)病原應(yīng)用抗生素（全身及胸膜腔內(nèi)注入）反復(fù)抽膿或

29、閉式引流 , 胸腔生理鹽水或者碳酸氫鈉液沖冼，沖洗后胸腔內(nèi)注入抗生素及鏈激酶。慢性膿胸為外科手術(shù)做胸膜剝脫術(shù)得適應(yīng)證。、惡性胸腔積液：胸腔穿刺抽液。并應(yīng)用抗癌藥物化療。胸腔內(nèi)注入粘連劑 , 使胸腔閉鎖。二、實(shí)踐部分、熟練采集病史及體格檢查，要求能獨(dú)立查出胸腔積液體征。、熟悉胸腔穿刺術(shù) : 要求每位同學(xué)能在上級(jí)醫(yī)師幫助下見習(xí)或具體操作次胸腔穿刺術(shù) , 收集胸水標(biāo)本，細(xì)胞學(xué)與病原學(xué)檢查。、了解胸膜活檢或胸腔鏡檢查適應(yīng)證，操作方法 , 并發(fā)癥得處理以及檢查得臨床意義。、熟悉胸腔積液得線表現(xiàn)。、能獨(dú)立分析胸水實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果得臨床意義。彌漫性肺間質(zhì)疾病目得要求一、了解彌漫性肺間質(zhì)疾病得概念.二、熟悉彌漫

30、性肺間質(zhì)疾病得分類 , 常見病因及其線表現(xiàn)特點(diǎn)及肺功能特點(diǎn)。三、熟悉特發(fā)性肺纖維化得臨床表現(xiàn)及處理措施與預(yù)后.教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分、講述肺間質(zhì)概念 : 彌漫性肺間質(zhì)疾病得定義 , 常見病因 , 分類及線表現(xiàn)特點(diǎn)及肺功能特點(diǎn)。、闡述特發(fā)性肺纖維化得臨床表現(xiàn)及處理措施與預(yù)后。二、實(shí)踐部分、結(jié)合臨床病例掌握彌漫性肺間質(zhì)疾病得線表現(xiàn)特點(diǎn)，熟悉限制性通氣功能障礙得肺功能表現(xiàn) .、結(jié)合臨床病人熟悉肺纖維化患者體征，包括呼吸頻率、呼吸比、兩肺底吸氣末出現(xiàn)得羅音及杵狀指?；炯寄埽ǜ戒?)一、氧療、熟悉缺氧得原因：肺泡通氣量下降 , 比例失調(diào) , 彌散功能障礙，心肺內(nèi)分流及氧耗量增加。、熟悉低氧

31、血癥得分級(jí)：分輕、中、重度缺氧。、熟悉呼吸衰竭類型，并根據(jù)呼吸衰竭類型正確掌握氧療原則。型呼吸衰竭可選用高濃度高流量吸氧 , 型呼吸衰竭則可選用低濃度低流量持續(xù)吸氧。、掌握氧療適應(yīng)癥 : 氧療主要用于低氧血癥性缺氧，如型、型呼吸衰竭。、掌握鼻塞或氧導(dǎo)管供氧方法、熟悉面罩吸氧，了解呼吸機(jī)供氧與高壓氧倉(cāng)。、了解氧療得副作用與氧中毒發(fā)生及預(yù)防。二、胸腔穿刺術(shù)、掌握胸腔穿刺得適應(yīng)證與禁忌證.、掌握胸腔穿刺得器械準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備。、熟悉胸腔穿刺得操作方法、標(biāo)本留送與并發(fā)癥得處理。、熟悉胸腔穿刺得注意事項(xiàng)及術(shù)后處理。三、人工呼吸、掌握人工呼吸得適應(yīng)證。、正確掌握口對(duì)口人工呼吸及胸腔擠壓人工呼吸得操作方法。、掌

32、握人工呼吸得注意事項(xiàng), 勿用力過度以免壓斷肋骨。、熟悉人工呼吸在心肺復(fù)蘇中得重要性。四、呼吸機(jī)得應(yīng)用、熟悉應(yīng)用呼吸機(jī)得適應(yīng)證與禁忌證.、了解呼吸機(jī)得操作方法、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥。、了解呼吸機(jī)停用得指征、步驟與方法。、熟悉對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)者得護(hù)理常規(guī).五、纖支鏡檢查術(shù)、熟悉纖支鏡檢查得適應(yīng)證與禁忌證。、了解纖支鏡檢查得術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法及操作方法。、了解纖支鏡檢查得臨床意義, 用于肺部疾病診斷與治療。、了解并發(fā)癥及處理原則與術(shù)后護(hù)理。六、胸腔閉式引流術(shù)、掌握適應(yīng)證與禁忌證。、掌握術(shù)前器械準(zhǔn)備與病人準(zhǔn)備。、熟悉操作方法。、掌握術(shù)后觀察與護(hù)理。七、放射線通過放射科及呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)要求達(dá)到熟悉肺及胸膜常見病、

33、多發(fā)病得線表現(xiàn)。如肺炎、肺膿腫、肺氣腫、肺心病、支氣管肺癌、氣胸、胸腔積液及各型肺結(jié)核。通閱片能初步作出診斷或擬診 .第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病總論要求了解 :、心血管病得分類、心血管病得流行病學(xué)情況、心血管病得診斷、防治方法與進(jìn)展心力衰竭目得要求一、掌握心力衰竭得病因與病理生理機(jī)制、臨床類型及心功能分級(jí)二、掌握心力衰竭得臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。三、掌握治療方法 , 著重于洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥、利尿劑與血管擴(kuò)張劑、 受體阻滯劑得用法及得用法 , 以及急性肺水腫得搶救方法 .教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講授部分第一節(jié)慢性心力衰竭 病因與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)、左心功能不全 : 表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，介

34、紹其主要癥狀體征 . 、右心功能不全：表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，介紹其主要癥狀體征 . 、全心功能不全：兼有左、右心功能不全表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查了解心功能不全得實(shí)驗(yàn)室檢查意義、胸部線檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素心血管造影及創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定診斷與鑒別診斷、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。但必須包括病因、病變部位、心功能分級(jí)與并發(fā)心律失常得診斷。、鑒別診斷 : 右心功能不全應(yīng)與肺部疾病引起得呼吸困難鑒別；右心功能不全與心包積液、縮窄心包炎，腎炎、肝硬化等引進(jìn)得水腫與腹水鑒別。 治療掌握治療原則、目得、方法。、消除誘因 : 去除、限制病因 .、減輕心臟負(fù)荷：包括休息、控制鈉鹽攝入、使用利尿劑與血管擴(kuò)

35、張劑等，著重介紹常用利尿劑與血管擴(kuò)張劑得合理使用方法。、增強(qiáng)心肌收縮力：主要介紹洋地黃類得適應(yīng)證與禁忌征、用藥方法、毒性反應(yīng)及其防治。了解其她正性肌力藥物適應(yīng)征機(jī)理。、抗腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物及 阻滯劑得用法。、了解收縮性、難治性、舒張性心力衰竭得治療原則。強(qiáng)調(diào)某些“頑固性心衰”患者得病情并非真正頑固難治 , 就是由于診斷或治療不當(dāng)所致。對(duì)此類患者應(yīng)積極尋找療效不好得原因并給予正確處理。預(yù)后了解影響心衰預(yù)后得因素。第二節(jié)急性心力衰竭主要講授臨床常見得急性心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)理常見于急性廣泛心肌梗塞、嚴(yán)重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴(yán)重快速性心律失常。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性肺水腫, 介紹其

36、主要癥狀體征。 診斷與鑒別診斷 包括坐位、吸氧（可通過酒精） 、嗎啡靜脈緩注或肌注、利尿劑、血管擴(kuò)張劑與強(qiáng)心劑使用等。二、實(shí)驗(yàn)部分對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行見習(xí) , 包括問病史、體檢、寫病歷、并以小組為單位進(jìn)行病例討論 , 要求掌握其主要臨床表現(xiàn) , 診斷與鑒別診斷及治療原則，進(jìn)一步鞏固課堂上所學(xué)知識(shí)。、要求課前預(yù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容 , 尤其就是發(fā)病機(jī)理與常用藥得藥理作用 , 便于講課時(shí)加深理解 .、講課時(shí)利用幻燈片與掛圖示教, 以深化對(duì)內(nèi)容得理解。心律失常目得要求一、掌握常見心律失常（過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯) 得病因 , 心電圖變化，診斷與治療方法。二、熟

37、悉心律失常得分類與發(fā)病機(jī)理.教學(xué)內(nèi)容與三要求一、理論講授部分第一節(jié)心律失常概論心律失常得分類介紹激動(dòng)起源異常及激動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。 心律失常得診斷重點(diǎn)介紹病史、體檢、心電圖（包括常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖等） , 對(duì)心律失常得診斷價(jià)值及其方法，簡(jiǎn)要介紹信號(hào)平均技術(shù)與臨床電生理檢查得診斷意義。 心律失常得治療、學(xué)習(xí)心律失常藥物分類及用藥適應(yīng)證。、了解心律失常 ( 介入與手術(shù)）方法及適應(yīng)證.第二節(jié)竇性心律失常、了解竇性心律失常得發(fā)生機(jī)理。、掌握竇性心動(dòng)過速、過緩、竇性停搏、竇房阻滯得心電圖檢查及臨床意義。、了解病因，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療 . 第三節(jié) 房性心律失常掌握房性早搏、房撲

38、、房顫得病因 , 臨床表現(xiàn) , 心電圖特點(diǎn)及治療原則。第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常重點(diǎn)掌握陣發(fā)性室上速 , 預(yù)激綜合征得臨床表現(xiàn)， 心電圖特點(diǎn)，了解室上速發(fā)作得急癥處理及目前得進(jìn)展，了解房室交界性早搏 , 交界性逸搏及逸搏心律 , 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速得心電圖改變及意義。第五節(jié)室性心律失常重點(diǎn)掌握室性早搏 , 室性心動(dòng)過速，心室撲動(dòng)及顫動(dòng)得病因、 臨床表現(xiàn) , 特點(diǎn)及治療。第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯、掌握心臟傳導(dǎo)阻滯得分類、掌握各種傳導(dǎo)阻滯得病因、掌握心傳導(dǎo)阻滯得臨床表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)及治療方法。第七節(jié)心律失常藥物掌握抗心律失常藥物得分類、適應(yīng)證及不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)部分利用臨床見習(xí)時(shí)間觀瞧有關(guān)得心電圖片或心電圖幻燈片，并結(jié)合所見習(xí)得病例討論常見心律失常得診斷與治療。有機(jī)會(huì)時(shí)可見習(xí)心房顫動(dòng)得電復(fù)律。、要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)心律失常得概論、快速性心律失常得發(fā)病機(jī)理、快速性心律失常得藥物治療、電復(fù)律及人工起搏治療等內(nèi)容，便于講課時(shí)加深理解。、講課時(shí)結(jié)合幻燈片或掛圖進(jìn)行講解, 以提高學(xué)生得理解能力.第四章心臟驟停與心臟性猝死目得要求掌握心臟性猝死得病因病理、病理生理、診