1、2020/9/9,1,中醫(yī)外科學,上篇 總論,2020/9/9,2,中醫(yī)外科學發(fā)展概況,2020/9/9,3,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義, 周禮天官 ：瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、 金瘍、折瘍（傷科） 。 元 危亦林世醫(yī)得效方辟正骨兼 金鏃科，分立外科與傷科。 明 汪機外科理例：“以其癰疽、 瘡瘍皆見于外，故以外科名之?！?中醫(yī)外科范圍,2020/9/9,4,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,生于人的體表，能夠用肉眼直接診察到 的，有局部癥狀可憑的疾病。 包括癰、疽、疔、癤、發(fā)、流注、 流痰、瘰疬、乳房病、癭瘤、巖、 皮膚病、肛腸病、蟲獸咬傷、水火燙傷； 眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齒）等 （現(xiàn)有眼

2、、耳鼻喉、口腔?？疲?。,中醫(yī)外科范圍,2020/9/9,5,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,以部位命名 如頸癰、背疽、手發(fā)背。 以穴位命名 如人中疔、委中毒。 以臟腑命名 如腸癰、肺癰、肝。 以病因命名 如凍瘡、水火燙傷、破傷風、漆瘡。 以癥狀命名 如紅絲疔、麻風、白屑風、乳頭破碎、 漏。 以形態(tài)命名 如巖、蛇頭疔、鵝掌風。 以顏色命名 如白癜風、丹毒、青蛇毒。 以疾病特性命名 如爛疔、流注、瘰疬。 以范圍大小命名 如小者為癤、大的為癰、 更大為發(fā)。 以傳染性命名 如疫疔。,疾病命名,2020/9/9,6,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,一、總綱類 瘍 （外瘍） 一切外科疾病的總稱。 瘍科

3、（外科）、瘍醫(yī)（外科醫(yī)生）。 瘡瘍 廣義：一切體表淺顯外科疾患的總稱。 狹義：感染引起的體表化膿性疾病。 腫瘍 一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。 潰瘍 一切外科疾病潰破的瘡面。,分類釋義,2020/9/9,7,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 癰 外癰：生于體表皮肉之間的急性化膿性 炎癥，范圍在69cm 。 內(nèi)癰：生于臟腑的膿腫。 有頭疽 初起既有粟粒狀膿頭，紅腫熱痛， 易向深部及周圍擴散，潰破后狀如 蜂窩，范圍930cm。,分類釋義,2020/9/9,8,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 發(fā) 癰之大者為發(fā)。特點：發(fā)生于皮下組織 疏松部位，突然紅腫蔓延成片，灼熱疼 痛，

4、35日皮膚濕爛，隨即色黑腐潰， 或中軟不潰。 癤 生于皮膚表淺的急性化膿性疾病。局部 有紅腫熱痛，突起根淺，腫勢局限，范 圍3cm左右，易膿易潰，出膿即愈。,分類釋義,2020/9/9,9,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 疔 發(fā)病迅速而且危險性較大的急性化膿性 疾病，多發(fā)生在顏面、手足等部位，可 造成損筋傷骨，或引起走黃危及生命。 無頭疽 是發(fā)生于骨與關節(jié)間的急性化膿性 疾病。局部漫腫皮色不變，疼痛徹 骨，難消難潰難斂，潰后多損傷筋 骨。,分類釋義,2020/9/9,10,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 流注 是由他處病灶的毒邪，隨血流擴散到 肌肉深部而發(fā)生的轉移性

5、多發(fā)性膿腫。 初起漫腫微痛,結塊不甚顯著，皮色如常， 發(fā)無定處，此處未愈，他處又起，容易走串。 丹毒 是皮膚突然變赤，如丹涂脂染的急性 感染。發(fā)于頭面部稱抱頭火丹，腰胯部稱內(nèi)發(fā) 丹毒，下肢稱流火。,分類釋義,2020/9/9,11,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 走黃 由疔毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起 的一種全身性化膿性感染。 內(nèi)陷 凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄， 反陷入里，客于營血，內(nèi)攻臟腑而引起的 全身性化膿性感染。,分類釋義,2020/9/9,12,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 瘰疬 發(fā)生在頸側、腋下、乳房、腹股溝 等部位的結核累累如串珠狀的疾病。性質為冷 證

6、（陰證），并與癆癥有關。淋巴結結核。 流痰 是發(fā)于骨關節(jié)間的疾病。起病緩慢， 化膿亦遲，潰后膿水清稀，或夾有敗絮狀物質， 不易愈合，每多損傷筋骨而形成殘疾。 骨關節(jié)結核。 發(fā)于膝關節(jié)部 鶴膝流痰； 發(fā)于髖關節(jié)部 環(huán)跳流痰。,分類釋義,2020/9/9,13,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 疫疔 瘡形中黑凹陷，形如臍狀的一種急性 傳染病，多見于畜牧業(yè)或皮毛制革工作者。 古稱魚臍疔，現(xiàn)稱疫疔。 皮膚炭疽 爛疔 發(fā)生在皮肉間容易腐爛，病勢急暴的 急性感染性疾病。 氣性壞疽,分類釋義,2020/9/9,14,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,二、瘡瘍類 結核 泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。

7、 臁瘡 是發(fā)生在小腿下1/3踝骨上10cm 內(nèi)外臁處的慢性潰瘍。 下肢慢性潰瘍。,分類釋義,2020/9/9,15,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,三、皮膚病類 瘡 皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后潰爛的疾 病統(tǒng)稱瘡。（黃水瘡、疥瘡） 疳 粘膜發(fā)生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿 液不多的疾病。（口疳、牙疳、下疳） 斑 凡皮膚色素改變稱為斑?！坝猩c而無 頭粒者?！保ㄈ赴?、汗斑、黧黑斑） 疹 凡皮膚間起發(fā)的丘疹性疾病稱為疹。 “浮小而有頭粒者?！保蜃?、痤瘡）,分類釋義,2020/9/9,16,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,三、皮膚病類 疒 皮膚上的汗疹稱為疒。（白疒） 痘 皮膚上內(nèi)含漿液的小水皰稱

8、為痘。 （水痘） 癬 凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病 稱為癬。牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、濕癬（濕疹）、 干癬（慢性濕疹）、圓癬（體癬、股癬）,分類釋義,2020/9/9,17,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,三、皮膚病類 疥 具有傳染性的皮損為丘疹性的皮膚并或 全身性劇癢的皮膚病稱為疥。 疥瘡、干疥（皮膚瘙癢癥） 疣 生于皮膚淺表的良性贅生物。 尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣、 絲狀疣。,分類釋義,2020/9/9,18,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,四、肛門病類 痔 凡肛門和耳鼻孔竅等處有小肉突起者都 可稱痔。(耳痔、鼻痔、內(nèi)痔、外痔，以肛門部 較多見，故歸肛門類病) 漏 凡潰瘍瘡

9、孔處流膿經(jīng)久淋漓不止如滴漏 的病變稱為漏。包括： *體表與臟腑之間的病理性管道，具有內(nèi)口和 外口 瘺管(肛漏） *深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有 一個外口 竇道（乳漏）,分類釋義,2020/9/9,19,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,四、肛門病類 肛裂 肛管內(nèi)深及全層皮膚的棱形裂口。 肛癰 肛門周圍的急性化膿性炎癥。潰后久 不收口，大多形成肛瘺。 肛門直腸周圍膿腫 脫肛 直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙 狀結腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。,分類釋義,2020/9/9,20,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,五、腫瘤類 癭 發(fā)生在頸前如纓絡之狀的腫塊性疾病。 （氣癭、肉癭、石癭）

10、 甲狀腺疾病 瘤 凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織中， 聚而成形，結成塊物稱為瘤。（氣瘤、 肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤）,分類釋義,2020/9/9,21,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,五、腫瘤類 巖 腫塊堅硬如石，高低不平，狀似巖突， 破潰后瘡口形如巖穴的稱為巖。（乳巖、腎巖、 唇巖） 惡性腫瘤 失榮 頸部的惡性腫瘤。常發(fā)生于頸部兩側 或耳前后，腫塊堅硬如石，推之不移，后期患 者消瘦，狀如樹木失去榮華，枝枯皮焦故名。 頸部淋巴結繼發(fā)或原發(fā)性惡性腫瘤。,分類釋義,2020/9/9,22,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,五、腫瘤類 翻花瘡 皮膚腫瘤，以其病損部位潰破之后， 不能愈合，胬肉

11、突出，瘡口外翻，似花蕊頭大 根小，一旦碰傷，流血不止。 皮膚鱗狀上皮 癌、基底細胞癌、良性乳頭狀瘤。 鎖肛痔 直腸內(nèi)腫物阻塞肛道，引起肛門狹 窄，如塊物鎖住肛門者稱之。 肛管直腸癌晚期,分類釋義,2020/9/9,23,中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義,六、其他類 風 以風取名的外科疾病多與風邪有關，多 為其病較急，發(fā)展較快的急性疾病。 毒 以毒取名的外科疾病很多且病種龐雜， 不能代表某一種性質的疾病，現(xiàn)已少用。 痰 以痰取名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外， 腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰皮色 轉為暗紅，潰后或處粘液，或膿中夾有敗絮狀物 質等表現(xiàn)。 結核性疾病、腺體性囊腫性疾病。 8,分類

12、釋義,2020/9/9,24,外科疾病的病因病機,致病因素,一、外感六淫邪毒 六淫邪毒 風、寒、暑、濕、燥、火。 六淫致病，風、寒、暑、燥均能化熱 生火，外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、 “火毒”最為常見。 外科心法要訣“癰疽原是火毒生”。,2020/9/9,25,外科疾病的病因病機,致病因素,二、 感受特殊之毒 蟲毒 蛇毒 瘋犬毒 藥毒 食物毒 疫毒,2020/9/9,26,外科疾病的病因病機,致病因素,、 三、 外來傷害 跌仆損傷、火焰沸水燒燙傷，凍傷； 外傷后再感毒邪 破傷風、手足疔瘡； 損傷后致筋脈瘀阻，氣血運行失常 脫疽。,2020/9/9,27,外科疾病的病因病機,致病因素,、 四、

13、情志內(nèi)傷 由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經(jīng) 循行部位。 常見病如瘰疬、乳癰、乳癖、癭瘤等。,2020/9/9,28,外科疾病的病因病機,致病因素,五、飲食不節(jié) 恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激， 易致癰、有頭疽、疔瘡， “膏粱之變，足生大丁”濕熱火毒內(nèi)生。 內(nèi)痔，“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔” 粉刺、酒皶鼻。 過食醇酒炙煿，辛辣刺激。,2020/9/9,29,外科疾病的病因病機,致病因素,六、房室損傷 早婚、房地產(chǎn)食過度、婦女生育過多 傷腎，腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調(diào)。 小兒先天不足，腎精不充。腎虛骨空， 病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脫疽等病。,2020/9

14、/9,30,外科疾病的病因病機,致病因素,外科疾病的致病因素與發(fā)病部位的聯(lián)系 上部 風溫、風熱。風性上行 中部 氣郁、火郁。氣或多發(fā)于中 下部 寒濕、濕熱。濕性趨下,2020/9/9,31,外科疾病的病因病機,發(fā)病機理,外科疾病總的發(fā)病機理 致病因素 氣血凝滯 人體營氣不從局部紅腫熱痛 經(jīng)絡阻塞 功能障礙 全身癥狀 經(jīng)絡傳導 臟腑功能失調(diào) ,2020/9/9,32,外科疾病的辨病與辨證,中醫(yī)外科診療特點： 辨病與辨證相結合， 先辨病， 后辨證。 在外科領域中，辨病尤為重要。 四診 望、聞、問、切 辨病辨證 的重要手段,2020/9/9,33,外科疾病的辨病與辨證,辨陰證陽證,陽證 陰證 皮膚顏色 紅活焮赤 紫暗或皮色不變 皮膚溫度 灼熱 不熱或微熱 腫形高度 形勢高起 平坦下陷 腫脹范圍 局限 不局限 根腳收束 根腳散漫 腫塊硬