1、呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)標(biāo)本采集護(hù)理培訓(xùn) 呼吸二區(qū):勞艷華,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的注意事項 2.熟悉各種標(biāo)本采集的目的 3.了解標(biāo)本采集的意義 4. 能正確實施各種標(biāo)本的采集 5.具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確,呼吸內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn),重點難點,重點： 1.標(biāo)本采集的原則 2.正確實施各種標(biāo)本的采集,難點： 1.各種標(biāo)本采集的目的及注意事項,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),一、標(biāo)本采集的意義,2、推測病情的進(jìn)展,4、觀察病情的變化,3、制定治療措施,1、協(xié)助疾病的診斷,意 義,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),二、標(biāo)本采集的原則,遵照醫(yī)囑 采集前充分準(zhǔn)備 明確標(biāo)本采集的相關(guān)事宜

2、病人的準(zhǔn)備 物品的準(zhǔn)備 護(hù)士的準(zhǔn)備 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 正確采集標(biāo)本 及時送檢標(biāo)本,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集法,血培養(yǎng)標(biāo)本采集法,鼻咽拭子標(biāo)本采集法,血藥濃度標(biāo)本采集法,痰標(biāo)本采集法,血液標(biāo)本采集法（動脈血氣/血培養(yǎng)）,三、常用標(biāo)本的采集法,1,2,3,4,5,6,呼吸內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn),一、血液標(biāo)本采集法,毛細(xì)血管采血法 靜脈血標(biāo)本采集法 動脈血標(biāo)本采集法,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),血培養(yǎng)采集法注意事項,采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在使用抗生素前或傷口局部治療前、高熱寒戰(zhàn)期進(jìn)行標(biāo)本采集 采集血培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)防止污染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培

3、養(yǎng)液是否充足 根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時增加送檢次數(shù),呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),肘部采血時，止血帶結(jié)扎時間以1分鐘為宜，避免結(jié)扎時間過長導(dǎo)致血液成分變化影響檢驗結(jié)果 做生化檢驗，應(yīng)在清晨空腹時采集血標(biāo)本，事先通知病人抽血前勿進(jìn)食以免影響檢驗結(jié)果 嚴(yán)禁在輸液和輸血的肢體或針頭處抽取血標(biāo)本；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)的手臂進(jìn)行采血 使用真空管采血時，不可在穿刺成功前先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓消失而影響采血,靜脈血標(biāo)本采集法注意事項,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),動脈血標(biāo)本采集法,動脈血標(biāo)本采集(arterial blood

4、 sampling) 是指自動脈抽取動脈血標(biāo)本的方法 常用采血部位： 股動脈、橈動脈,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),（三）動脈血標(biāo)本采集法,采集動脈血標(biāo)本，常用于作血液氣體分析,病人的病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、合作程度。 正在進(jìn)行的治療（用氧或呼吸機使用情況）。 病人皮膚、血管狀況。,目的,評估,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),整潔、安靜，溫濕度適宜，光線明亮或照明充足， 必要時用屏風(fēng)或圍簾遮擋,著裝整潔，洗手，戴口罩,護(hù)士準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,治療車上層,治療車下層,（三）動脈血標(biāo)本采集法 計劃,注射盤、2ml或5ml一次性注射器或動脈血氣針、肝素適量、治療巾、治療小墊枕、無菌紗布、無菌軟木

5、塞或橡膠塞、小沙袋、檢驗單、手消毒液,生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒,了解動脈血采集的目的、方法、注意事項及配合要點；取舒適臥位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮膚清潔,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),（三）動脈血標(biāo)本采集法 實施,核對解釋,選擇動脈,墊枕鋪巾,消毒皮膚,1.普通注射器采血 2.動脈血氣針采血,二次核對,采血,拔針、按壓,插入橡膠塞,操作后處理,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),（三）動脈血標(biāo)本采集法注意事項,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 進(jìn)行橈動脈穿刺前實施Allen實驗，Allen試驗陽性者不宜選用橈動脈 橈動脈穿刺點為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，橈動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點為腹股溝股動脈搏動明

6、顯處 下肢靜脈血栓患者,避免從股動脈或足背動脈采血 拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),Allen試驗,試驗?zāi)康? 檢查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況，以正確考慮危重患者是否適合橈動脈穿刺置管術(shù)。 Allen試驗的具體操作方法: 術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈 和尺動脈； 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白； 松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),（三）動脈血標(biāo)本采集法注意事項,機械吸痰、調(diào)整呼吸機參數(shù)或氧流量、飲用熱水、洗澡、運動等20分鐘后才能采血 采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡

7、膠密封，避免血標(biāo)本與空氣接觸并于30分鐘內(nèi)送檢，如需要等待超過30分鐘者，應(yīng)放在冰箱中保存，時間不應(yīng)超過2小時 血氣分析標(biāo)本送檢單應(yīng)注明采血時間、患者體溫及吸入氧濃度 有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標(biāo)本,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),二、痰標(biāo)本采集法,常規(guī)標(biāo)本：用于檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵、癌細(xì)胞等 24小時痰標(biāo)本：用于檢查24小時痰量，觀察痰液的性狀以協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查 痰培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查痰液中的致病菌，為抗生素的選擇提供依據(jù),病人的病情、臨床診斷、治療、檢驗?zāi)康?病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度,目的,評估,呼吸內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn),四、痰標(biāo)本采集法計劃,整潔、安全、溫濕度適宜、寬敞

8、、明亮,著裝整潔，洗手，戴口罩,護(hù)士準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,痰培養(yǎng)標(biāo)本,24小時痰標(biāo)本,除檢驗單、手消毒劑、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶外，根據(jù)不同的檢驗?zāi)康牧韨洌?了解痰標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項及配合要點,常規(guī)標(biāo)本,吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培養(yǎng)標(biāo)本則需備無菌用物,備清潔廣口大容量集痰器,痰盒,無力咳痰或不合作病人,無菌痰盒、漱口液,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),二、痰標(biāo)本采集法實施,核對解釋,留取標(biāo)本,操作后處理,常規(guī)標(biāo)本,痰培養(yǎng)標(biāo)本,24小時痰標(biāo)本,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),二、痰標(biāo)本采集法注意事項,在護(hù)士直視下留取標(biāo)本：清晨醒來未進(jìn)食前用溫開水或生理鹽水反復(fù)漱口，數(shù)次深呼吸后

9、用力咳出氣管深處的痰，第一口痰棄去，留第二口痰于痰杯中，加蓋后2小時內(nèi)送檢，否則應(yīng)4冷藏，但放置時間不可超過24小時; 唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等不能混入痰標(biāo)本中; 口腔有傷口和潰瘍者應(yīng)用雙氧水或朵貝爾氏液漱口后留痰 痰細(xì)胞學(xué)檢查時，囑患者用力把喉內(nèi)的前兩口痰咳出棄去，再咳出5-6口痰（總量約5ml）送檢。,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),二、痰標(biāo)本采集法注意事項,若痰液不易咳出者，可先進(jìn)行霧化吸入以濕化痰液 留取常規(guī)痰標(biāo)本查找癌細(xì)胞時應(yīng)立即送驗，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送驗 作24小時痰量和分層檢查時，應(yīng)囑病人將痰吐在無色的廣口瓶內(nèi)，需要時可加入少許石炭酸以防腐 痰找抗酸桿菌標(biāo)本每

10、天只能留一個,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),三、血藥濃度標(biāo)本采集法,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),三、血藥濃度標(biāo)本采集法注意事項,采集不宜在靜脈注射或滴注藥物的同一靜脈取血 谷濃度的采血時間為用藥前30-60分鐘，峰濃度的采血時間為用藥結(jié)束后1-2h采血，同一患者多次取血監(jiān)測血藥濃度，每次采血時間應(yīng)盡量一致 標(biāo)本采集后馬上送檢驗部門，不能馬上送檢者應(yīng)與相關(guān)部門聯(lián)系,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),四、鼻、咽拭子標(biāo)本采集法,取鼻、咽部和扁桃體上分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷、治療,病人的病情、臨床診斷、治療 病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及合作程度,目的,評估,呼吸內(nèi)科專科護(hù)理培訓(xùn),四、咽拭子標(biāo)本采集法實施,核對解釋,采集標(biāo)本,操作后處理,暴露咽喉 取分泌物 消毒試管,呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理培訓(xùn),四、鼻咽拭子標(biāo)本采集法注意事項,采標(biāo)本前用溫開水或生理鹽水反復(fù)漱口，用棉拭子直接擦拭兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體及咽后壁，鼻咽則插入