1、亞低溫治療的護(hù)理,亞低溫治療的護(hù)理,亞低溫治療的護(hù)理,定義,亞低溫治療： 是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)受到全面良好的保護(hù)性阻滯，以減輕機(jī)體對(duì)外傷或其他病變所引起的不良反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過(guò)多的消耗，以達(dá)到治療目的。,亞低溫治療的護(hù)理,國(guó)際上將低溫分為,輕度：33-35 中度：28-32 深度：17-27；超深度：16； 其中輕度和中度低溫（28-35） 統(tǒng)稱(chēng)亞低溫。,亞低溫治療的護(hù)理,心肺復(fù)蘇后,A,重型顱腦損傷及 術(shù)后,B,大面積 腦梗死 腦出血,C,新生兒 缺血缺氧性腦病,D,適應(yīng)癥-以腦保護(hù)為主,亞低溫治療的護(hù)理,亞低溫實(shí)施時(shí)

2、機(jī),研究，文獻(xiàn)指出： 越早越好 * 自主循環(huán)恢復(fù)后 * CPR的同時(shí)（2min內(nèi)，持續(xù)24h,自主呼吸和意識(shí)恢復(fù) 優(yōu)于上一點(diǎn)） 羅明慧，顱腦降溫儀在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：3-4,亞低溫治療的護(hù)理,亞低溫持續(xù)時(shí)間,尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)： 恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進(jìn)行12-24小時(shí)持續(xù) 亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。,亞低溫治療的護(hù)理,降溫方式,1.全身體表降溫： 以前擦浴，冰袋等； 現(xiàn)在常用降溫毯 （設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到亞低溫的 目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%， 時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，快速誘導(dǎo)

3、亞低 溫的疾病不能立即顯效。）,亞低溫治療的護(hù)理,降溫方式,2.體內(nèi)降溫： a.靜脈注射低溫液體： 外周大靜脈，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目標(biāo)劑量，250-300mmHg 加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。 b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)： 新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周?chē)喊l(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。 （有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限）,亞低溫治療的護(hù)理,降溫方式,2.體內(nèi)降溫： c.體腔降溫：（不常用） 鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌） 腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常） 3.體外血液降溫：（不常用） 血液經(jīng)股靜脈引

4、出體外，冷卻后回輸 （要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴）,亞低溫治療的護(hù)理,降溫方式,4.藥物降溫： 常用冬眠 號(hào)，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。 李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實(shí)施及護(hù)理,齊魯護(hù)理雜志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR術(shù)后亞低溫治療的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):59-760,亞低溫治療的護(hù)理,復(fù)溫,緩慢進(jìn)行，先停物理降溫，再停藥物降溫； 目前臨床多采用：自然復(fù)溫 a.平均每4h，升溫1，整個(gè)過(guò)程持續(xù)12小時(shí)以上； b.平均每5h，升溫0.5,35-36 時(shí)，停留12-2

5、4h； 均復(fù)溫至中心體溫不超過(guò)37。 （復(fù)溫過(guò)快，顱內(nèi)壓反跳性增高-腦疝） 若體溫不能自然恢復(fù)，可調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被等。 有研究證明：控制復(fù)溫優(yōu)于自然復(fù)溫。 李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實(shí)施及護(hù)理,齊魯護(hù)理雜志,2013 ,19（5）：53-54,亞低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,1.體溫監(jiān)測(cè)： a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33，臨床廣泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入 直腸6-10cm )。 c.降溫速度1-1.5/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32-35， 達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降

6、溫效果調(diào) 節(jié)預(yù)置溫度。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223-2224,亞低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和 度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評(píng)分。 觀察有無(wú)抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激， 護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215,亞低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理： a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠 合劑的使用，

7、呼吸受到抑制 -密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。 b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠 -及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道 濕化，吸痰注意無(wú)菌操作。 c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215,亞低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 最常見(jiàn)并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心動(dòng)過(guò)速； 溫度過(guò)低或復(fù)溫過(guò)快，甚至導(dǎo)致室顫； -嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化， 備好搶救藥物和儀器。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223

8、-2224,亞低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng) 激性改變，易消化道出血。 -早期留置胃管，觀察胃液性狀， 盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但注意溫度，速度等。 韓玲玲 ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展,中國(guó)醫(yī)師雜志2014年增刊下冊(cè),351-352,亞低溫治療的護(hù)理,護(hù)理,6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理： 低溫可增加感染的發(fā)生率。 -做好會(huì)陰護(hù)理； 嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢； 盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，保持通暢，防止泌尿 系統(tǒng)感染。 韓玲玲 ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展,中國(guó)醫(yī)師雜志2014年增刊下冊(cè),351-352,亞低溫治療的護(hù)理,并發(fā)癥的

9、觀察與護(hù)理,1.心律失常 2.電解質(zhì)紊亂： 低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥，復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥。 -準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解 質(zhì)及觀察臨床癥狀。,亞低溫治療的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,3.監(jiān)測(cè)凝血功能 低溫時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低 和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙。 -監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無(wú)出血表現(xiàn)。,亞低溫治療的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,4.血糖監(jiān)測(cè)： 低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降 低，易出現(xiàn)高血糖；同時(shí)組織無(wú)氧代謝增加，使乳酸 堆積發(fā)生代謝性酸中毒。 -密切監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過(guò)高。,亞低溫治療的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,5.壓瘡和凍傷的預(yù)防： 低溫使皮膚肌