1、2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,1,溫州醫(yī)學(xué)院,局部解剖學(xué) 歡迎2011-I-9臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)們！ 外科學(xué)的重要基礎(chǔ),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,2,臀 部,一、境界,二、淺層結(jié)構(gòu),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,3,臀肌和股后區(qū)肌及皮神經(jīng),肌注射區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,4,骨盆與臀部?。ɡ鏍罴∨c坐骨大孔）,2020/9/11,Chengc

2、hun Chen Dept of Anatomy WZMC,5,臀部肌,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,6,三、深層結(jié)構(gòu),(一)深筋膜,（二）肌層: 分三層 淺層: 臀大肌 闊筋膜張肌 中層: 臀中肌 梨狀肌 深層: 臀小肌,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,7,（三）梨狀肌上、下孔,為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,8,1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：,從外到內(nèi)為: 臀上神經(jīng) 臀上血管,20

3、20/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,9,2.穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：,從外到內(nèi)為: 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下血管 陰部?jī)?nèi)血管 陰部神經(jīng),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,10,3血管、淋巴及神經(jīng) 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 陰部?jī)?nèi)靜脈 陰部神經(jīng),Up,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,11,4坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,12,5臀部肌肉注射,2020/

4、9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,13,二、股后區(qū),1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神經(jīng) 神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 行程：髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)外23厘米點(diǎn)；坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中內(nèi)1/3點(diǎn)和股骨內(nèi)外側(cè)髁連線中點(diǎn)（腘窩上角） 壓痛點(diǎn)：臀大肌下緣與股二頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣的夾角處。,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,14,二、股后區(qū),1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神經(jīng) 血管 股深A(yù) 的穿支,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,15,二、膝關(guān)節(jié)后區(qū)

5、（腘窩）,1. 境界 2. 內(nèi)容：血管、神經(jīng)、淋巴和結(jié)締組織 坐骨N、脛N、腓總N和腓場(chǎng)內(nèi)外側(cè)N 腘A 及分支（關(guān)節(jié)支:膝上和膝下內(nèi)外側(cè)A及膝中A；肌支） 腘窩V及腘LN 和小隱V 3.血管神經(jīng)位置關(guān)系：N V A,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,16,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,17,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,18,腘窩境界和內(nèi)容,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anat

6、omy WZMC,19,三、小腿后區(qū)（腘窩）,1. 境界 2. 內(nèi)容：血管、神經(jīng)、淋巴和結(jié)締組織 坐骨N、脛N、腓總N和腓場(chǎng)內(nèi)外側(cè)N 腘A 及分支（關(guān)節(jié)支:膝上和膝下內(nèi)外側(cè)A及膝中A；肌支） 腘窩V及腘LN 和小隱V 3.血管神經(jīng)位置關(guān)系：N V A,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,20,小腿淺層：小隱V與腓腸神經(jīng),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,21,小腿后區(qū)肌,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,22,小腿后區(qū)肌和血

7、管神經(jīng)束,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,23,脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)：鉤足或仰趾足,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,24,踝后區(qū)（踝管及內(nèi)容:景致動(dòng)人：脛、趾、動(dòng)脈、神經(jīng)和拇長(zhǎng)）,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,25,足底肌及血管神經(jīng)束,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,26,下肢血管示意圖及臀和膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),2020/9/11,Chengchun Chen Dep

8、t of Anatomy WZMC,27,下肢血管示意圖及踝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,28,溫州醫(yī)學(xué)院,縱隔LN斷層解剖學(xué)與CT ATS分區(qū) 陳成春,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,29,ATS,American Thoracic Society map of regional pulmonary lymph nodes 肺部局部淋巴結(jié)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)圖（1983年）,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,3

9、0,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,31,7,8區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,32,8,2、4、10,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,33,ATS map 內(nèi)容,1.ATS map示意圖（即標(biāo)準(zhǔn)）2.ATS map在橫斷層上的辨認(rèn)3.ATS map的意義4.ATS map的正常值5.ATS map的辨認(rèn),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,34,1.ATS

10、 map 示意圖,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,35,ATS 示意圖內(nèi)容,一豎、四橫、一斜線 X： 鎖骨上LN 2： 上氣管旁LN 4： 下氣管旁LN 10L：左支氣管旁LN 10R：右氣管支氣管旁LN 11： 肺內(nèi)LN 8： 食管旁LN 9： 肺LigLN 5： 主A肺ALN 6： 前縱隔LN 7： 隆嵴下LN,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,36,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Ana

11、tomy WZMC,37,美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,38,4L、10L分界,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,39,2、4區(qū) 分界,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,40,2R,4R,主A弓 三分叉,主A弓,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,41,縱隔右側(cè)面觀,4R、10R分界,2020/9/11,Chengchun

12、Chen Dept of Anatomy WZMC,42,4R,10R,上腔V,奇V,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,43,縱隔前面觀 離體心及大血管,主A肺A窗,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,44,主A肺A窗（5）,Aa,Ta,5,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,45,肺Lig-9區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,46,7,8區(qū),2020/9/11,C

13、hengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,47,7區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,48,6區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,49,6區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,50,2.ATS map在橫斷層上的辨認(rèn),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,51,2R,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Ana

14、tomy WZMC,52,4R,6,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,53,10R,5,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,54,7區(qū),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,55,3.ATS MAP 的意義,肺癌術(shù)前分期診斷 肺癌治療效果和生存率預(yù)測(cè),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,56,3.ATS MAP 的意義,肺癌術(shù)前分期診斷 N1：ATS MAP 10、11區(qū)

15、N2：ATS MAP 2、4、5、6、7、8和9區(qū) N3：ATS MAP X 區(qū)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,57,4.ATS MAP 的正常指標(biāo),美國(guó)學(xué)者Glazer 用56位活體圖像：mm 日本學(xué)者Kiyono 用具尸體研究結(jié)果：-1mm 指標(biāo)：短橫經(jīng)閾值概念,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,58,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,59,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of

16、 Anatomy WZMC,60,2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,61,5.ATS map在上的辨認(rèn),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,62,主動(dòng)脈弓三大分支層面,1.血管前間隙 2.頭臂干 3.左頸總動(dòng)脈 4.左鎖骨下動(dòng)脈 5.食管 6.氣管 7.左右上氣管旁LN（2R） 8.右頭臂靜脈 9.左頭臂靜脈 10.縱隔前LN(6),2020/9/11,Chengchun Chen Dept of Anatomy WZMC,63,主動(dòng)脈弓層面,1.血管前間隙 2.主動(dòng)脈弓 3.食管 4.氣管 5.右下氣管旁淋巴結(jié)（4R）6.上腔靜脈,6,4R,2020/9/11,Chen