1、.腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療（ 2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌。1、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：1）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即 t3 及以上或腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性 4個(gè)； 2 ）t1 、 t2 有 1-3 個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性同時(shí)含有高危復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。（二）診斷依據(jù)。病理學(xué)明確為乳腺癌。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為乳腺癌：1、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標(biāo)：1）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即 t3 及以上或腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性 4個(gè)； 2 ）t1 、 t2 有 1-3 個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性同時(shí)含有高危.復(fù)發(fā)因素者。2、保乳

2、術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-42 天。住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功、電解質(zhì)；（ 3）乳腺及引流區(qū)淋巴結(jié)彩超、胸片或胸部ct、心電圖；2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（ 1）ect全身骨掃描；（ 2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位ct、 mri ；（ 3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、bnp 等；.（五）治療方案的選擇。1.常規(guī)放療。2.適形或調(diào)強(qiáng)放療。3.放療期間可選擇的治療：必

3、要的升血和皮膚保護(hù)劑等。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.放療計(jì)劃制定完成，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥及合并癥。（七）變異及原因分析。1.治療中出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延長(zhǎng)住院時(shí)間增加住院費(fèi)用。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4.其他患者方面的原因。二、臨床表單適用對(duì)象： 第一診斷為 乳腺癌（ icd-10 ：c30.08 ）；.患者姓名 : 性別 : 年齡 : 門診號(hào) : 住院號(hào) :住院日期 :年月日出院日期: 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:天時(shí)間住院第 1 天住院第 2 天住

4、院第 3-4 天 放療計(jì)劃制作 詢問(wèn)病史 查看檢查 / 檢驗(yàn)報(bào)告， 簽署放療同意書診 體格檢查看有無(wú)放療禁忌 介紹放療副作用及相療 開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目 上級(jí)醫(yī)師查房， 并制定關(guān)注意事項(xiàng)工 完善醫(yī)患溝通和病歷書放療方案，交待放療不 放療復(fù)位及擺位作寫良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，完善 上級(jí)醫(yī)師查房 完善病歷書寫病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二或三級(jí)護(hù)理 二或三級(jí)護(hù)理 二或三級(jí)護(hù)理 飲食 飲食 飲食 根據(jù)患者一般情況給予 根據(jù)患者一般情況給 根據(jù)患者一般情況給相應(yīng)治療予相應(yīng)治療予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：重 血常規(guī) ct

5、定位掃描 放療收費(fèi)點(diǎn) 生化 必要時(shí)體膜制作醫(yī) 腫瘤標(biāo)志物 其他囑 心電圖 尿液分析 糞便常規(guī)隱血 骨掃描 根據(jù)病情選擇：消化道造影 / 胃鏡 / 胸部 ct/ 腹部ct/ 腹部彩超 / 腦 mri 其他按入院流程做入院介紹抽血，大小便常規(guī)檢查指導(dǎo)患者到放療中心入院評(píng)估指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)約及放療護(hù)理進(jìn)行入院健康教育進(jìn)行檢查并講明各種進(jìn)行放療期間飲食、工作檢查的目的防護(hù)等健康宣教進(jìn)行放療期間飲食、 防護(hù)及心理宣教變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 5-8 天住院 9-10 天.診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑護(hù)理工作變異護(hù)士簽名醫(yī)師簽名. 根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定 上級(jí)醫(yī)師查房出院 觀察放療反應(yīng)，及時(shí)給予處理 若出院， 則交待出院隨訪事宜，并開(kāi) 定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查肝具出院證明腎功 若病情不允許出院， 根據(jù)病情制定下 完善病歷書寫一步治療方案 完善病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 腫瘤科護(hù)理常規(guī) 二或三級(jí)護(hù)理 二或三級(jí)護(hù)理 飲食 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 血常規(guī) 生化 生化 出院 其他 （若不能出院） 根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案 觀察放療區(qū)域皮膚、上肢及食管反應(yīng)