1、1,靶控輸注-Target Control Infusion,西京醫(yī)院 麻醉科 黃怡,2,Target Control Infusion,TCI 是以藥物的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位(血漿或效應(yīng)部位)的血藥濃度來控制或維持麻醉適當(dāng)深度的一種計算機控制的靜脈給藥方法。,Why？,When？,How？,Who？,What？,What is TCI ?,3,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,TCI相比吸入麻醉的優(yōu)勢,誘導(dǎo)迅速 可控性強 無呼吸道刺激性 蘇醒平穩(wěn)而迅速 計算機精確用藥,誘導(dǎo)時間

2、長 誘導(dǎo)期會出現(xiàn)興奮期 部分刺激呼吸道 蘇醒過程可能躁動 給藥系統(tǒng)復(fù)雜,吸入麻醉,TCI,4,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,t1/2Keo -決定起效時間,Keo是效應(yīng)室藥物清除的速率常數(shù) t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速給藥時，血漿和效應(yīng)室濃度達平衡的時間（效應(yīng)室藥物濃度達到血漿濃度50%所需的時間) Keo大，t1/2Keo 短的藥物作用起效快,t1/2cs - 預(yù)測蘇醒時間,是指按一定輸注方案給藥維持恒定血藥濃度一段時間，停止輸注后，中央室血藥濃度降低50%所需時間。 臨床麻醉中，根

3、據(jù)t1/2cs可很好地預(yù)測病人的蘇醒時間 t1/2cs越小，蘇醒越快,藥代學(xué)特點,5,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,t1/2Keo與效應(yīng)室濃度的變化,常用靜脈麻醉藥的t1/2cs,藥代學(xué)參數(shù),表-1,表-2,黃線為效應(yīng)室濃度,6,Target Control Infusion,線性的量-效關(guān)系 可控性強 T1/2keo短 起效快 即時輸注半衰期短 蘇醒快,What？,When？,How？,Who？,Why？,為什么丙泊酚可以做靶控輸注 -Why propofol can make it?,7,TCI的特

4、點,起效快 維持平穩(wěn) 可控性好 恢復(fù)迅速 清醒徹底,適應(yīng)證,時間短而刺激強度大且變化迅速的手術(shù) 門診日間手術(shù) 支撐喉鏡下手術(shù) 眼科手術(shù) 腹腔鏡檢查,Target Control Infusion,What？,Why？,When？,How？,Who？,什么手術(shù)適合TCI,8,Target Control Infusion,TCI泵操作特點 影響TCI的因素 TCI的分類 血漿靶控輸注 效應(yīng)室靶控輸注 具體實施方案,What？,Why？,When？,How？,Who？,實施方法,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL

5、,9,TCI泵特點-1,與Diprifusor整合的TCI輸注泵,Graseby-3500泵,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,10,TCI泵特點-2,與Diprifusor整合的TCI輸注泵,ALARIS IVAC TIVA TCI泵,11,TCI 系統(tǒng)性能的影響因素,系統(tǒng)硬件 輸注泵的準(zhǔn)確性 系統(tǒng)軟件 藥代動力學(xué)模型數(shù)學(xué)化的精度 藥代動力學(xué)的變異性 年齡、體重、疾患（肝腎功能衰竭、低蛋白血癥、高脂蛋白血癥、微循環(huán)灌注不足等） 藥物間相互作用,12,TCI 分類,根據(jù)靶控目標(biāo)的不同 血漿靶控輸注： t1/

6、2keo小，宜選擇血漿濃度為靶濃度 效應(yīng)室靶控輸注： 以效應(yīng)室濃度為靶濃度，起效快，但是血藥濃度的高峰可能會影響血流動力學(xué)。 t1/2keo大，宜選擇效應(yīng)室濃度為靶濃度,13,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,血漿靶控輸注,以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法 特點： 適合于T1/2keo小的藥物 適合于年老體弱的患者 循環(huán)波動較小,效應(yīng)室靶控輸注,以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法 特點： 適合于t1/2keo大的藥物 適合于年輕體健的患者 誘導(dǎo)快、循環(huán)波動大,TCI 分類比較-1,14,西京醫(yī)院 l

7、 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,開放環(huán)路(open-loop)靶控,是無反饋裝置的靶控，僅由麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床需要和患者生命體征的變化來設(shè)定和調(diào)節(jié)靶濃度。 麻醉深度的盲目性 按時給藥,閉合環(huán)路(closed-loop)靶控,通過一定反饋系統(tǒng)自動調(diào)節(jié)靶控裝置，根據(jù)反饋指標(biāo)的變化自動調(diào)整輸注劑量和速度。 個體化的麻醉深度 按需給藥 綜合評估,TCI 分類比較-2,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,15,具體實施步驟,開機 裝入得普利麻預(yù)

8、沖注射器 PFS Bolus或Purge方式將得普利麻充入輸注管道 選擇輸注泵處于 “Diprifusor”TCI模式 檢查識別的得普利麻濃度 輸入病人資料（年齡，體重）和初始血液靶濃度 開始輸注,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,16,丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）,麻醉誘導(dǎo) 55歲以下, 血漿靶濃度 4 - 8 g/ml 已給術(shù)前用藥 初始血漿靶濃度4 g/ml 未給術(shù)前用藥 初始血漿靶濃度 6 g/ml 上述濃度誘導(dǎo)時間 60 120 秒 55歲以上或ASA III IV 降低初始血漿靶濃度（如1g

9、/ml) 隨后血漿靶濃度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml 逐步麻醉誘導(dǎo)。,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,17,丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）,麻醉維持 血漿靶濃度常設(shè)定在 3-6 g/ml ，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥 小手術(shù)* 1.5-4.5 g/ml2 大手術(shù)* 2.5-6 g/ml2 不同人群推薦維持用靶濃度 ASA- 3.5-5.3 g/ml3 心臟病人或ASA - 2.8-3.4 g/ml3 年齡55歲 3.5 g/ml3,西京醫(yī)院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL,18,丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）,麻醉維持根據(jù)BIS值、血壓、手術(shù)刺激強弱、患者反應(yīng)等改變靶濃度。 靶濃度在血漿與效應(yīng)部位獲得平衡有23分鐘的延遲 尤其老年及ASA 或級病人，在決定改變血漿靶濃度設(shè)置前應(yīng)有足夠的時間待目前靶濃度出現(xiàn)相應(yīng)效應(yīng)后，再根據(jù)麻醉深度進一步調(diào)整。,19,Target Control