1、傷寒大白 課件模板-22,傷寒大白：溫病,溫?。?內(nèi)經(jīng)以冬月天寒，人傷而即病者，名傷寒。若傷而不即病，寒邪郁而成熱，至春而病者，名溫病。傷寒論。太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者。為溫病。同言太陽病，以不渴惡寒名傷寒，以渴而不惡寒者，名溫病。然則內(nèi)經(jīng)所云，明溫病之原，仲景所云，別溫病之癥。知病原，識癥狀，知傷寒溫病之所以別矣。,傷寒大白：溫病,溫?。?第內(nèi)經(jīng)所謂溫病者，冬受寒邪，至春始發(fā)之溫病也。仲景所謂溫病者，人感濕熱，當時即發(fā)之溫病也。進而求之，即春之溫病亦有三種，有冬傷于寒，至春而成溫病者；有冬感溫氣，至春更感溫熱，而病溫熱、溫毒者；有非冬感寒，非重感溫熱，但遇時行溫熱之邪。而即發(fā)溫病者。是此而知

2、傷寒不獨于冬，四時有暴寒，皆能傷寒者。,傷寒大白：溫病,溫?。?溫病不獨發(fā)于春，四時有暴熱，皆有溫熱病者，但要明其病原主治耳。楨又悟得傷寒之邪，傷于太陽從表而起；溫熱之病，感于陽明而入腸胃，自內(nèi)而發(fā)。故溫病發(fā)熱而渴不惡寒者。若先感溫熱，又冒風寒，而發(fā)身痛頭痛，惡寒發(fā)熱而渴者，此太陽有表邪之寒熱病。不得名之溫熱病也，當發(fā)表清熱和解主治者。故太陽傷寒，用羌活敗毒散發(fā)表。,傷寒大白：溫病,溫病：,若太陽寒熱病，則用羌活沖和湯和解。陽明傷寒，用葛根湯發(fā)表。若陽明寒熱病，則用干葛石膏湯和解。若少陽傷寒，用羌活柴胡湯。少陽寒熱病，用小柴胡湯和解。若身痛頭痛，惡寒發(fā)熱，口不渴者，乃三時暴感之傷寒癥，非溫熱之

3、癥?？傊?，傷寒外感風寒，里無積熱。 故初起以辛溫散表，不可早用清涼，直待表散里熱，方用清里。,傷寒大白：溫病,溫病：,今溫病先感熱而病者，故宜清涼和解。惟惡寒身痛，無汗脈浮，表有寒邪者，方用辛涼散表。活人云傷寒者，冬傷于寒即發(fā)之寒熱病也。冬溫者，冬有溫氣，感而即發(fā)之熱病也。春溫者。冬傷于寒，至春陽氣發(fā)升，寒邪郁而發(fā)熱之溫病也。風溫者，不因冬感寒邪，即于春令，感當時溫熱之氣而病者。然此皆一人自感而獨病者。,傷寒大白：溫病,溫病：,若暴寒暴熱，天地之邪氣流行，沿門長幼皆病者，此名時疫之病。 羌活沖和湯 見發(fā)熱。 溫熱之病，陽明經(jīng)多，然亦有兼太陽者，故立此方和解，以溫癥用不得麻桂辛溫耳。 干葛石膏湯

4、 升麻 干葛 知母 石膏 甘草 此方和解陽明表里癥，帶太陽仍加羌活。 小柴胡湯 見寒熱。 此方和解少陽表里者，若帶太陽表癥，加羌活；帶陽明表癥，加干葛。,傷寒大白：溫病,溫?。?涼膈散 見發(fā)狂。 溫病表解里熱者，以此方清熱；若帶表癥，仍加表藥。 三黃巨勝湯 見發(fā)狂。 此方專治陽毒，故溫熱重者用之也。若帶表癥，仍加散表之藥。 三乙承氣湯 見大便結(jié)。 溫病里熱，止須清里。然有熱結(jié)大腸大便不通者，以此方下之。,傷寒大白：疫病,疫?。?疫邪之癥，長幼相似。若一人獨病，不染他人者，此人自感，非大災之疫也。疫癥之原不一，如春時應(yīng)暖而反寒，則有寒疫。冬時應(yīng)寒反溫，則有溫疫。推之于夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，

5、應(yīng)燥而反溫，及久雨之濕，久旱之燥，偏于太過者，則皆可成疫也。傷寒論惟注溫疫、寒疫，不知六氣之不正者，皆能發(fā)疫也。,傷寒大白：疫病,疫?。?故各隨時氣之不正者主治，則得之矣?？傊?，時令應(yīng)暖而反寒，散寒邪即是治疫；時令應(yīng)寒而反溫，清溫熱即是治疫；應(yīng)燥而反濕，祛濕邪即是治疫；應(yīng)濕而反燥，清燥火即是治疫。 寒疫，實時行之傷寒病也。既冒寒邪，當以辛溫散表。若內(nèi)無積熱，太陽見癥者，冬月北方用麻黃桂枝湯，南方用羌獨敗毒散等。若表邪未散，即內(nèi)有積熱者，亦止宜羌活沖和湯等和解，未可用清涼。,傷寒大白：疫病,疫?。?若陽明見癥者，冬月北方葛根湯，南方升麻干葛湯。少陽見癥者，北方柴胡桂枝湯，南方柴胡防風湯。若寒邪已

6、散，里有結(jié)熱，仍照傷寒清里之法。 溫疫，實時行傷熱病也。熱邪帶表，當以辛涼解表。太陽見表癥，羌活沖和湯。陽明見表癥，升麻干葛湯。少陽見表癥，小柴胡湯。溫疫禁用辛溫，若里有結(jié)熱，涼膈散、三黃湯、人參白虎湯。,傷寒大白：疫病,疫?。?有下癥者，三乙承氣湯選用。若表邪未盡，仍要先散表邪，然后清下。 濕疫，實時行傷濕病也。濕邪之癥，當分寒濕熱濕。發(fā)熱無汗，身痛拘緊，口不消水，脈濡而小，此太陽寒濕之癥，宜辛溫散表，羌獨敗毒散、羌活勝濕湯。若少陽見癥，加柴胡；陽明見癥，加蒼術(shù)、白芷。發(fā)熱多汗，口渴消水，脈洪而數(shù)，此陽明濕熱之癥，宜辛涼解肌，升麻干葛湯合神術(shù)湯。,傷寒大白：疫病,疫病：,若兼有太陽表癥，合羌

7、活沖和湯。少陽見癥，合小柴胡湯。 燥疫，實時行傷燥病也。燥熱之癥，多傷手陽明大腸、手太陰肺，故燥火之癥，每多煩渴喘逆，當用清燥之藥，如人參白虎湯、清燥湯等，切忌溫燥，又不可發(fā)汗、利小便，重亡津液。又不比內(nèi)傷之燥，可用滋陰凝滯。 麻黃湯 桂枝湯 見惡寒。 羌活敗毒散 見發(fā)熱。,傷寒大白：疫病,疫?。?雙解散 見發(fā)狂。 寒疫可用辛溫，若溫熱之疫，即有表邪，止用此方辛涼雙解。 干葛石膏湯 見寒熱。 太陽溫疫，當以雙解散治之。陽明溫疫，則以此方雙解。若兼少陽，合用小柴胡湯。 涼膈散 見發(fā)狂。 溫疫病有表癥，當以前方雙解。若表邪已解，當以此方清里。 知母石膏湯 知母 石膏 粳米 甘草 麥門冬 涼膈散，通

8、治上焦里熱。,傷寒大白：疫病,疫病：,此方專治陽明胃熱。若下部有熱，再加清下部之藥。 三黃湯 黃連 黃芩 大黃 前二方，治上焦溫熱。若三焦皆熱，大便燥結(jié)，當用此方。 六一散 夏令濕熱溫疫，當用此清利濕熱，從下竅而出。 神術(shù)湯 防風 熟蒼術(shù) 石膏 甘草 濕熱疫邪，當分表里主治濕熱在里，用寒藥以清熱，淡藥以利水。若濕熱在表，用風藥以散濕，燥藥以勝濕，佐以石膏、甘草，則濕熱盡去。,傷寒大白：疫病,疫病：,蒼術(shù)防風湯 風濕疫邪，散表為捷。防風勝濕，蒼術(shù)燥濕。兼寒者，加熱藥；兼熱者，加寒藥。此二語開無窮之悟。 術(shù)附湯 熟附子 白術(shù) 寒濕疫邪在表者，宜用辛溫散濕。若里有寒濕，當以此方主治。 人參白虎湯 見

9、潮熱。 燥熱疫邪，肺胃先受，故時行熱病，見唇焦消渴者，即用此方。 清燥湯 見喘逆。,傷寒大白：疫病,疫?。?陽明燥熱疫癥，用前白虎湯。若燥傷肺氣，而見發(fā)熱喘嗽，則以此方清肺。若陽明燥熱，上沖刑肺，二方合用。,傷寒大白：夾食,夾食：,傷寒論胸滿條，有煩熱胸中窒，用梔子豉湯。又有胸中痞硬，氣沖咽喉不得息，當吐之。 此二條，言胸前胃家滿悶，一以清胃熱，一以吐胃痰主治也。至心之下腹之中硬滿，則曰脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之。又云從心下至小腹硬滿而痛，大陷胸湯主之。此二條，一言心腹硬滿，用承氣下腸胃燥屎。一言心下至小腹硬痛，用陷胸湯下胸腹痰飲。,傷寒大白：夾食,夾食：,至論病后新瘥，強與谷食，故令

10、微煩，當捐谷則愈。此言病后食復之癥也。舍此別無食滯中焦，胸膈飽悶，而用消導之法。不知今之患傷寒熱病， 痧疫毒，因食滯中焦，凝結(jié)胃陽，不能敷布作汗，內(nèi)外結(jié)紐，互相蒸釀，久熱不解，至死者比比，良由世有夾食傷寒之名，前賢未有夾食治法。余今參悟方法主治。夫食滯中焦，外冒表邪，病因不一。,傷寒大白：夾食,夾食：,有先因感冒，而食滯不消者，此因感冒停食，外感為本，食滯為標。有先因食滯，感冒風寒，食滯為本，外感為標。二者雖有標本之分，然當擇其急者先治。二者皆急，當以二者并治。古人云急則治標，人多錯解。此言重在急字，言治病當先治本。若標病急，當舍本先治標矣；若不急，仍先治本。進而詳之，更有說焉。,傷寒大白：夾

11、食,夾食：,例如表熱食滯，必得表汗外出，表熱外解，則食始消。不知欲發(fā)表邪，必得胃陽敷布，方能作汗，故以一半消食，一半發(fā)表治之。若胃氣沖和者，則能作汗外解。若痰涎食重，膠固胃中，而以表里和平治之，則不應(yīng)矣。于是家秘立保和散細研為末，以散胸前凝結(jié)，又以升陽解表湯煎湯調(diào)服，蒸助胃汁，則作汗外解。若表邪未解，表熱方盛，食滯不消，而里已熱結(jié)，且唇焦口燥，用不得快膈末藥者，則以前方同煎，以湯潤燥。,傷寒大白：夾食,夾食：,夫胸前食滯，膠固不開，不用消化，則熱久神昏，必至于死。消化之藥太燥，則熱得燥而燥愈甚，亦必至死。用潤不及，則偏于燥而熱不減。用潤太過，則偏于潤而結(jié)愈固。 仲景用山梔豆豉湯，治里有煩熱，不

12、能作汗外解。河間又發(fā)豆豉、石膏、滑石，同蔥白能發(fā)里熱無汗之癥，均有至理。家秘用保和散以消胸膈痰食，多沖竹瀝、蘿卜汁，以其潤而不燥，寒而不凝，不獨能消痰食。,傷寒大白：夾食,夾食：,且燥火閉郁，非此不清，燥熱無汗，非此不潤，平淡切病，常能起回生。惟葷腥食重，抑遏表邪者，多有不應(yīng)。若 痧疫毒得葷腥者，百無一生，以疫毒得葷腥濃味，則凝伏不出，腸胃必腐，后下血水，更重于他病耳。故治夾食，必互參毒及唇焦胸滿，方能得手。 家秘保和散 半夏 濃樸 枳殼 香附 楂肉 萊菔子 麥芽 川連 豆蔻 石菖蒲 上為細末，白湯炮服。,傷寒大白：夾食,夾食：,有燥熱，沖竹瀝、蘿卜汁，或煎湯以服。 此方消痰化滯，家秘治胸滿寒

13、熱，夾食夾痰，先服此方，隨服后方升陽解表湯。 若表里并急，前后二方合用，古名保和丸。然胸前凝結(jié)，必須散以散之，湯以蕩之。若丸以緩之，則胸前愈加填滿。 升陽解表湯 升麻 葛根 羌活 防風 柴胡 枳殼 濃樸 廣皮 甘草 半夏 此方升發(fā)胃氣，敷布胃陽，作汗散表，家秘治發(fā)熱胸滿，表邪不解之癥。,傷寒大白：夾食,夾食：,若表癥重者，先服此方散表。若表里皆重，前后二方合服。五味以散表，五味以宣散。胃陽，敷布作汗。 古人以一味表藥，一味涼藥，和解表里。又以一半散表，一半清理，雙解表里。今家秘化立此方，和解夾食外感，以開化方比例之妙法。,傷寒大白：痙病,痙?。?強直反張之病，名痙病。按痙病與傷寒相類，但多項背

14、反張為異。治分表里陰陽、虛實寒熱。金匱以太陽發(fā)熱，無汗惡寒，名剛痙，發(fā)熱有汗不惡寒，名柔痙。此以有汗無汗，別寒濕傷營、風濕傷衛(wèi)而定名者，雖不明言發(fā)汗解肌，然細玩首章原文，以有汗無汗立說，仍暗度金針于太陽傷寒發(fā)汗解肌同條處治。但痙病不獨在冬月，三時皆有者，故不明示麻桂辛溫，發(fā)汗解肌。,傷寒大白：痙病,痙?。?又因痙勁強直，多有營衛(wèi)不充，外冒外淫致病，用不得大汗發(fā)表。故下章云太陽病，發(fā)熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。蓋言太陽發(fā)熱之痙，惟以散表為正治。今以脈沉而細，用不得散表，則難治矣。是此可見太陽發(fā)熱之痙，設(shè)脈浮緊而大者，仍可用散表方法而不曰難治矣。下文又言太陽病發(fā)熱無汗之病，本宜發(fā)汗，若脈沉而細，

15、大發(fā)其汗，因汗太多，亦能致痙。,傷寒大白：痙病,痙病：,若發(fā)熱有汗之中風癥，脈沉而細者，下之亦能致痙。瘡家雖身疼痛，若脈沉而細者，誤發(fā)汗亦成痙。即太陽病癥備，若脈沉遲，止用栝蔞桂枝湯。再三告戒脈沉而細者，汗下俱禁者也。然下文云太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。按此條但言無汗，不言脈沉細，故仍用葛根、麻黃，以發(fā)太陽陽明之表，明示首章發(fā)熱無汗反惡寒之剛痙，若脈不沉細，仍用發(fā)表治法。,傷寒大白：痙病,痙?。?下文云痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。按此條不言無汗，不言脈沉細，明示首章發(fā)熱有汗之柔痙，若脈不沉細而實大，仍可用大承氣湯以下者。首章

16、恐痙病之脈有沉細者，即無汗表癥之剛痙，亦用不得麻黃湯。即有汗發(fā)熱之柔痙，亦用不得桂枝湯。 此章恐發(fā)熱無汗，脈大不沉細之剛痙，應(yīng)汗失汗，故復立葛根麻黃湯。,傷寒大白：痙病,痙?。?又恐發(fā)熱有汗，脈數(shù)不沉細之柔痙，應(yīng)下失下，故復立大承氣湯。兩面告誡，可見仲景惟以病之無汗有汗，脈之浮細浮大，沉細沉實，端在表里虛實，詳示發(fā)表攻里者也。海藏有口噤，背反張，名太陽痙。 低頭下視，名陽明痙。一目左右斜視，手足搐搦，名少陽痙。其意欲以背為太陽，胸前為陽明，目之斜視左右為少陽，以定經(jīng)絡(luò)。,傷寒大白：痙病,痙?。?然項強之癥，屬陽明者多，而陽明之脈入目，陽明之脈左右交加。兩目亦能斜視，未可以此為定論。丹溪有人參、竹瀝主治者，此因內(nèi)傷痙病，血液枯燥，經(jīng)絡(luò)不潤成之故耳。