1、引言,場(chǎng)景：凌晨3點(diǎn)，護(hù)士小白正在書寫護(hù)理記錄，3床病人李林慢悠悠地走到她面前。小白見(jiàn)她大腹彭隆如孕7個(gè)月、雙手扶腰、無(wú)精打采、呼吸稍促、一副痛苦模樣。小白扶著她說(shuō)：“辛苦了，你還沒(méi)有植入胚胎吧，堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，這個(gè)病是會(huì)吃不下，拉不出，睡不著，坐立難安，加油，只要你堅(jiān)持下去就會(huì)治好的！”,那么，李林患的是什么病呢？ 卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）！,卵巢過(guò)度刺激綜合征,主要內(nèi)容,CONTENTS,病理生理,01,卵巢過(guò)度刺激綜合征定義,卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，是卵巢在過(guò)度性激素刺激下，人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過(guò)度反應(yīng)，以雙側(cè)卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性

2、異常、異常體液和蛋白外滲進(jìn)入人體第三間隙為特征而引起的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥,病因,在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS 高危因素： 治療周期血E2高 卵泡發(fā)育數(shù)目 30個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主） 多囊卵巢綜合征（PCOS）患者 年齡35歲瘦小者 用HCG支持黃體功能 敏感體質(zhì),正常排卵每個(gè)月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個(gè)卵子，兩個(gè)卵巢輪流排卵,病理生理,1、毛細(xì)血管通透性 體液、蛋白大量滲到組織間隙 水腫、腹水、胸水 腎灌流量減少 尿少、無(wú)尿、電解質(zhì)紊亂 2、卵巢囊性增大、血E2水平增高,血液高凝狀態(tài),血液濃縮,低血容量（休克）,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液濃縮高凝狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂(低鈉、低

3、蛋白血癥)，肝腎功能受損(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高) 超聲檢查： 卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等 。,臨床表現(xiàn),02,發(fā)病時(shí)機(jī),1.促排卵后3-7天發(fā)病。 2.放入受精卵后一周左右。,分度及臨床表現(xiàn),極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥,并發(fā)癥兼臨床表現(xiàn),1,3,2,1,5,4,預(yù)防及治療,03,預(yù) 防,OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物。 (1)排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。,預(yù)防措施,(2)輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群，如：體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。 (3)對(duì)

4、存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。 (4)在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時(shí)調(diào)整激素用量。,治療,OHSS是一種自限性疾病，如無(wú)妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退，如已經(jīng)妊娠可能需要一個(gè)月。 治療目的： 提供支持治療，幫助患者渡過(guò)這一時(shí)期，避免發(fā) 生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。,治療,輕度: 注意休息，高蛋白飲食 嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量 避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血 必要時(shí)對(duì)癥治療 指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)，不需要住院,治療,中度以上： 嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各

5、器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì) 糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等） 注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn) 必要時(shí)終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)） 低流量氧氣吸入 腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流,綜合護(hù)理,04,1、心理護(hù)理,患者自覺(jué)難受異常，情緒不穩(wěn)、敏感多疑，容易煩躁不安及抑郁癥狀，建立信任關(guān)系，保護(hù)患者的隱私，耐心解釋,做好家屬思想工作，家屬的陪伴和鼓勵(lì)非常重要。,2.常規(guī)護(hù)理,1，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺(jué)癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量。 2，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量，會(huì)出現(xiàn)只進(jìn)不出的現(xiàn)象。）慎用利尿劑,3、飲食,患者因腹水、 腹脹而不愿進(jìn)食,

6、此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食, 如牛奶、 雞蛋白、 魚、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情況, 促進(jìn)腹水吸收。 每餐調(diào)節(jié)花樣, 中間加食水果和鮮果汁,增加食欲。,3、飲食,鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量 500- 800mg，以減輕水腫。 督促病人飲水，可把蛋白質(zhì)粉當(dāng)水喝。 少食多餐。,4、活動(dòng),& 輕度：一般不需特殊處理，鼓勵(lì)病人少量多次飲水，大多數(shù)病人可在1周內(nèi)恢復(fù)。 & 中、重度：臥床休息為主，避免增加腹壓因素，禁止突然改變體位。抬高床頭改善呼吸功能以病人自覺(jué)舒適為主，有的需要坐著才能入睡。鼓勵(lì)病人抬高雙下肢，按摩熱敷雙下肢，可離床活動(dòng)慢步走，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，但每天

7、活動(dòng)的次數(shù)和程度以病人的耐受度為主。,5，皮膚衛(wèi)生,由于蛋白液的滲出，中重度患者腹部彭隆水腫明顯，雙下肢及會(huì)陰部水腫，皮膚變薄極易壓紅、感染。 & 所以，應(yīng)指導(dǎo)病人不能長(zhǎng)期臥床，觀察皮膚，保持床鋪平整，動(dòng)作輕柔。 & 會(huì)陰腫脹時(shí)可行硫酸鎂濕敷，著寬松衣褲。 & 指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部衛(wèi)生，如有異常分泌物排出及時(shí)告知，必要時(shí)會(huì)陰抹洗。 & 行肌肉注射時(shí)應(yīng)按壓久些，防止藥物滲出，指導(dǎo)病人睡前熱敷注射部位。,6、藥物治療護(hù)理,& 由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛細(xì)血管通透性增加, 使體液滁留于第三間腔, 導(dǎo)致循環(huán)血量降低, 尿量減少, 如不先給予擴(kuò)容,直接使用利尿劑利尿,使得血液濃縮、 電解質(zhì)紊

8、亂、 并發(fā)低血容性休克,使病情惡化。,6、藥物治療護(hù)理,&合理安排輸液順序，嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿的原則。 & 先以白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥。 & 然后用低分子右旋糖酐或萬(wàn)汶糾正低血容量癥狀,在此基礎(chǔ)上再用利尿劑增加尿量。,6、藥物治療護(hù)理,& 利尿期間注意監(jiān)測(cè)尿量。 & 預(yù)防血栓時(shí)使用低分子肝素鈉皮下注射，應(yīng)小心操作避免瘀斑。 & 做好解釋工作-輸液過(guò)程中腹脹加重。,& 做好解釋工作，說(shuō)清楚放完后可能視病情而定隔又會(huì)脹回來(lái)。 & 正常的胸、腹水為淡黃色澄清液，注意觀察它的量、性質(zhì)、顏色。,7，放胸腹水的注意事項(xiàng),& 放腹水前后均需測(cè)量血壓，準(zhǔn)備好砂袋。 & 可選擇盲穿、B超引導(dǎo)下可避開(kāi)卵巢、生殖科,放胸水，首次放水量不得超過(guò)1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，放液過(guò)程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即