1、一、針刺“肩痛穴”治療肩痛技術(shù),技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人：王文遠(yuǎn) 技術(shù)負(fù)責(zé)單位：北京軍區(qū)總醫(yī)院 全軍平衡針?lè)ㄖ委熤行?1,2020/9/4,一、前言,疾病簡(jiǎn)要概況 肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥引起的臨床肩痛癥狀表現(xiàn)之一，以疼痛、功能受限為主要臨床特點(diǎn)，為中、老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。在肩痛病變進(jìn)展過(guò)程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。 從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度講，本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕淫邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱(chēng)之為“肩凝

2、癥”。,2,2020/9/4,二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),1西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 40-50歲以上，緩慢起病，多有受涼或外傷史。肩 部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。體征檢查：肩局部壓痛，活動(dòng)受限，肌肉萎縮。X線(xiàn)檢查陰性。 2中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)寒阻絡(luò)：肩部疼痛、抬舉困難、手指麻木、微惡風(fēng) 寒、舌淡紅苔白、脈浮緊。氣虛血瘀：肩部疼痛、上舉困難、肩部活動(dòng)不便、面色灰白、氣短乏力，舌淡苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)澀。寒濕凝絡(luò)：肩部疼痛、遇寒加重、得熱痛減、苔白膩、脈沉而遲緩。,3,2020/9/4,三、適應(yīng)癥,肩痛(包括肩周炎、頸椎綜合征、胸廓出口綜合征、肩袖損傷、頸肩肌筋膜炎、脆性骨軟骨炎、岡上肌腱斷裂等引起的 疼痛)。 四、禁忌癥

3、 孕婦禁用。,4,2020/9/4,五、技術(shù)操作方法,1器械準(zhǔn)備 江蘇省蘇州市生產(chǎn)的平衡牌29號(hào)3寸035X75mm無(wú)菌性針灸針，75酒精棉球，2碘酊，無(wú)菌性橡皮手套，中式攝子1把，巴士消毒液1杯。 2操作準(zhǔn)備 病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。選定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75酒精棉球在碘酒消毒過(guò)的穴位上進(jìn)行脫碘。帶一次性橡皮手套，取出無(wú)菌性針灸針。,5,2020/9/4,詳細(xì)操作步驟,（1）穴位名稱(chēng)：肩痛穴(BPLE6)(jiantongPoint) （2）穴位定位：肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，屬經(jīng)外奇穴之一，又稱(chēng)“中平穴”，此穴位于腓骨小頭與外踝連線(xiàn)的上1/3點(diǎn)。也可根據(jù)足

4、三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。 （3）局部解剖：在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間，深層為腓骨 短肌，布有脛前動(dòng)、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。,6,2020/9/4,詳細(xì)操作步驟,（4）取穴原則：交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則。 （5）針刺體位：患者取坐位。 （6）針刺角度：直刺角度。 （7）針刺方法：采用2寸無(wú)菌性毫針，直刺2cm(1寸)左右。 局部常規(guī)消毒后，采用28號(hào)2寸毫針一支，行直刺法，進(jìn)針約1寸左右，可行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，待出現(xiàn)針感即可出針。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動(dòng)，可使患者的意念

5、集中在“動(dòng)”的患部，有利于激發(fā)經(jīng)氣，并較快地導(dǎo)引，氣至病所，抵御病邪。運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。若患部肌肉粘連，血脈不通、氣血不暢，運(yùn)動(dòng)以松解粘連，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)為目的；若是氣血虧損，肌肉萎縮，機(jī)能衰退者，運(yùn)動(dòng)則以運(yùn)行氣血，振奮陽(yáng)氣，活躍患部肌肉為目的?？梢暰唧w情況做肩部的某種形式的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,7,2020/9/4,詳細(xì)操作步驟,（8）針刺手法：上下提插針刺手法。 （9）針刺特點(diǎn)：針刺肩痛穴治療肩痛時(shí)，在熟悉局部解剖定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，要突出“三快”的特點(diǎn)，即進(jìn)針快、出針感快、出針快，整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒鐘以?xún)?nèi)，肩痛穴位置表淺、臨床操作安全。 針

6、刺過(guò)程中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：首先，不應(yīng)刻意地追求操作速度而在沒(méi)找到針感時(shí)即出針，針感的出現(xiàn)是決定治療效果的關(guān)鍵。 其次，平衡針?lè)ú⒉煌耆懦饬翎?，?duì)于病情較重，病人不懼針要求留針，病程較長(zhǎng)的患者可以留針。一般要求1小時(shí)左右，可起到加強(qiáng)針刺持續(xù)作用的功效。 留針期間可間歇行針，每次行針都可保留原來(lái)已至病所的經(jīng)氣，使已取得的針效得到鞏固和提高。,8,2020/9/4,詳細(xì)操作步驟,（10）針感：以觸電式針感向足面、足趾或踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出 現(xiàn)的麻脹感為宜。 針感是指進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng) 氣的感應(yīng)，又稱(chēng)“得氣”。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿(mǎn)意的治療效果。針刺肩痛

7、穴后，局部可出現(xiàn)酸麻脹感，及向遠(yuǎn)處的不同程度的感傳現(xiàn)象，這種感傳現(xiàn)象是針刺肩痛穴得氣的主要標(biāo)志，即針感向下傳導(dǎo)至足面、腳趾或向上傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)以上，個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部，傳至肩部者療效最佳。 針刺得氣的快慢、強(qiáng)弱與患者的體質(zhì)、醫(yī)者的針刺手法等有關(guān)。針刺不得氣者，可因取穴不準(zhǔn)或因針刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足引起，臨床上應(yīng)注意分析。一般說(shuō)來(lái)，氣至而有效，氣速而速效，但這是相對(duì)而言。,9,2020/9/4,治療時(shí)間及療程,(1)早期患者，即出現(xiàn)臨床癥狀2周以?xún)?nèi)者，針刺肩痛 穴，每日1次，14次為1療程。 (2)中期患者，即發(fā)病2-4周者，針刺肩痛穴，每日一次，21次為1療程。 (3)晚期患者，即發(fā)病1個(gè)月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，28次為1療程。,10,2020/9/4,注意事項(xiàng),(1)在急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛絕對(duì)不能進(jìn)行功能鍛煉，待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，不能過(guò)度，過(guò)度以后還會(huì)增加新的炎癥和水腫。 (2)在急性期炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療，如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會(huì)加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫，待進(jìn)