1、血管無(wú)創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科 黃新天,Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War !,知彼知己者，百戰(zhàn)不殆 孫子兵法,血管無(wú)創(chuàng)傷檢查的意義noninvaving vascular technich,是血管疾病篩選的首選方法 是術(shù)前評(píng)估的重要措施 是術(shù)后隨訪的主要工具 是循證醫(yī)學(xué)的基本要求,血管無(wú)創(chuàng)檢查,廣義 PVL（perso

2、nal vascular laboratory） Duplex Scan CT與CTA MR與MRA 狹義 PVL,PVL（ Personal Vascular Laboratory ）在血管疾病診斷、評(píng)估中的應(yīng)用,（血管多普勒技術(shù)多種容積描記技術(shù)）,動(dòng)脈閉塞性疾病評(píng)估,踝/肱指數(shù)測(cè)定 趾/肱指數(shù)測(cè)定 肢體節(jié)段性動(dòng)脈測(cè)壓 動(dòng)脈波形分析 運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)分析,踝/肱指數(shù)（ABI）測(cè)定,左下肢ABI較高左踝動(dòng)脈收縮壓（脛后或足背動(dòng)脈）/較高肱動(dòng)脈收縮壓（左或右） 右下肢ABI較高右踝動(dòng)脈收縮壓（脛后或足背動(dòng)脈）/較高肱動(dòng)脈收縮壓（左或右）,踝/肱指數(shù)（ABI）測(cè)定意義,ABI 意義 1.001.30

3、 正常 0.901.00 臨界狀態(tài) 0.400.90 輕、中度動(dòng)脈閉塞 0.000.40 嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞,踝/肱指數(shù)測(cè)定的意義,確定動(dòng)脈閉塞存在 篩選無(wú)癥狀動(dòng)脈閉塞性疾病 下肢疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的鑒別診斷 心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（6倍） 5069歲伴糖尿病或吸煙者與70歲以上者有29存在ABI異常,趾/肱指數(shù)測(cè)定,理論基礎(chǔ)：當(dāng)ABI正常時(shí)，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢動(dòng)脈閉塞性疾病，或者糖尿病患者動(dòng)脈鈣化明顯，ABI測(cè)定時(shí)氣囊袖帶（300mmHg）不能將動(dòng)脈壓癟，以致常測(cè)得ABI1.40以上。此時(shí)，可測(cè)定趾/肱指數(shù)(Toe/Brachial Index，TBI)進(jìn)行評(píng)估。 檢查方法：用趾氣

4、帶縛于趾根部，將PPG探頭置于趾腹，趾氣帶充放氣過(guò)程中，以PPG描記波形，測(cè)定趾動(dòng)脈壓。,趾/肱指數(shù)測(cè)定意義,趾動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之比即為趾/肱指數(shù)（TBI） TBI=0.75，正常 TBI0.75 提示動(dòng)脈閉塞性疾病,肢體動(dòng)脈節(jié)段性壓力測(cè)定,通過(guò)測(cè)定下肢不同部位的的動(dòng)脈壓力，可以明確動(dòng)脈通暢情況和動(dòng)脈病變部位。 正常時(shí)股上部動(dòng)脈壓比肱動(dòng)脈壓高30mmHg；肢體各節(jié)段動(dòng)脈壓力逆差30mmHg；同一病人兩肢體相同部位壓力差20mmHg。,動(dòng)脈波形分析,多普勒動(dòng)脈波形分析 （CW Doppler） 脈搏容積描記動(dòng)脈波形分析 （Pulse Volume Recoder，PVR） 光電容積描記動(dòng)脈波形分

5、析（Photoelectric Plethysmography，PPG）,AVR:心臟收縮致搏動(dòng)性血流，可使肢體容積產(chǎn)生微小變化。受檢部位使用氣袖帶充氣至60mmHg時(shí)，肢體容積變化導(dǎo)致氣袖內(nèi)壓力改變，這種壓力變化通過(guò)換能器變成電流形成波形。,CW Dopple：利用超聲的多普勒效應(yīng)，可檢測(cè)不同部位動(dòng)脈多普勒波形。正常的三相波形為：收縮期前向血流（上升支和下降支）、舒張期反向血流、舒張期振蕩。,光電容積描記（PPG）：PPG探頭發(fā)射的紅外線經(jīng)過(guò)皮膚毛細(xì)血管，被其中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞所吸收，并反射至探頭內(nèi)光電晶體管，信號(hào)被放大處理后形成波形，其大小與毛細(xì)血管中紅細(xì)胞成正比。,當(dāng)出現(xiàn)PAD時(shí)，單獨(dú)使用節(jié)

6、段性動(dòng)脈測(cè)壓或脈搏容積描記（PVR）準(zhǔn)確性達(dá)85，如果兩者合用，準(zhǔn)確性可提高至97。,冷激發(fā)試驗(yàn),雷諾氏綜合征是指末梢動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)，多于寒冷刺激時(shí)發(fā)作。用冰水可誘發(fā)發(fā)作，PPG觀察冷激發(fā)時(shí)指（趾）動(dòng)脈病變情況。 方法：PPG描記指（趾）動(dòng)脈波形，將手（足）浸入冰水中60秒，描記波形，此后5、15、20分鐘分別再描記，正常情況下，15分鐘動(dòng)脈波形恢復(fù)，如20分鐘仍然未恢復(fù)，為冷激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。,腘動(dòng)脈壓迫綜合征試驗(yàn),腘血管壓迫綜合征是腘窩的血管受異常肌肉、纖維索帶壓迫而使遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)血運(yùn)障礙的癥候群。早期末梢動(dòng)脈搏動(dòng)存在。 檢測(cè)方法：Dopple聽(tīng)診器、PPG，在自然體位時(shí)足背或脛后動(dòng)脈聽(tīng)診

7、，PPG描記波形，足跖屈時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)音消失、PPG波形平坦或消失，體位復(fù)原后恢復(fù)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)分析）,理論基礎(chǔ)：某些動(dòng)脈狹窄，特別是髂動(dòng)脈狹窄患者靜息狀態(tài)下病變遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈壓沒(méi)有變化，即靜息時(shí)ABI正常；但運(yùn)動(dòng)后，ABI明顯下降。 檢查方法：先測(cè)定靜息時(shí)ABI；然后進(jìn)行踏板步行試驗(yàn)（3.2km/h），當(dāng)患者出現(xiàn)肢體間跛性疼痛或運(yùn)動(dòng)至5分鐘時(shí)，再次測(cè)定ABI。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)分析）,如果不能進(jìn)行踏板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，也可進(jìn)行爬樓梯或走廊內(nèi)步行。 有運(yùn)動(dòng)禁忌者：如嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、高血壓、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活動(dòng)。 當(dāng)運(yùn)動(dòng)前后ABI相差15以上提示PAD。,下肢靜脈疾病評(píng)估,應(yīng)用應(yīng)變?nèi)莘e描記（Strain-gauge Plethysmography ，SPG）和光電容積描記（ Photo Plethysmography，PPG ）評(píng)估下肢靜脈是否存在靜脈倒流或靜脈回流障礙 （由于誤差較大，臨床實(shí)際應(yīng)用有限）,靜脈回流障礙評(píng)判,其原理是阻斷靜脈回流使下肢靜脈達(dá)到最大充盈（VC）后，迅速松開(kāi)阻斷氣袖，使用應(yīng)變?nèi)莘e描記（SPG），觀察靜脈最大流出率（VO）。,靜脈血液