1、蕁 麻 疹 urticaria,主講人：劉峰,1,定義：,本病是皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,退后不留痕跡為特征的過(guò)敏性皮膚病。 中醫(yī)稱“癮疹”； 2014診療指南 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作 2 次，持續(xù)6 周。少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作,2,特點(diǎn),皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán) 發(fā)無(wú)定處，驟起驟消 消退后不留任何痕跡,3,病因,內(nèi)在病因：感染性病灶、神經(jīng)精神因素 外在病因：食物、藥物、吸入物（花粉、皮屑

2、動(dòng)物羽毛等） 此外，氣候變化、日光、機(jī)械性刺激等亦常常是一些特殊類型蕁麻疹的誘因。,4,西醫(yī)發(fā)病機(jī)理,5,型變態(tài)反應(yīng) ：大多數(shù)蕁麻疹屬于此型。,型變態(tài)反應(yīng)：又稱過(guò)敏反應(yīng)，是通過(guò)抗原（致敏原）進(jìn)入機(jī)體后與附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE分子結(jié)合，并觸發(fā)該細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。 IgE抗體：主要由粘膜下淋巴組織中的漿細(xì)胞分泌，當(dāng)抗體與抗原結(jié)合后，嗜堿細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放組織胺一類的物質(zhì)促進(jìn)炎癥的發(fā)展,6,病理,主要表現(xiàn)為真皮水腫，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，淋巴管擴(kuò)張及血管周圍輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,7,診斷,突發(fā)局部或全身大小不一的突起

3、皮膚表面的風(fēng)團(tuán)塊 風(fēng)團(tuán)出的快，消退也快，一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)消退，極少超過(guò)24小時(shí)以上不退 時(shí)隱時(shí)現(xiàn)消退后不留痕跡，自覺(jué)瘙癢 單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無(wú)其他皮疹者，其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經(jīng)2-3天消退，消退不留痕跡。稱為“游風(fēng)”，西醫(yī)稱為“血管神經(jīng)性水腫”,8,9,10,11,12,診斷,侵犯消化道粘膜，可伴惡心、嘔吐、腹痛腹瀉 發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫和呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至可發(fā)生暈厥。 病程：急性：3個(gè)月以內(nèi)，病程1周左右 慢性：反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月以上， 甚至數(shù)年。,13,診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高 用已制

4、備的多種食入性、吸入性變應(yīng)原作皮膚挑刺、劃痕或皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，可有助于尋找致敏原，但其結(jié)果與臨床實(shí)際情況符合率不高,14,慢性蕁麻疹類型,皮膚劃痕癥(dermatographism) 寒冷性蕁麻疹(cold urticaria)：家族性；獲得性 膽堿能性蕁麻疹(cholnergic urticaria)；運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇 日光性蕁麻疹(solar urticaria)：由中長(zhǎng)波紫外線 壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria),15,皮膚劃痕癥,16,常于吸入冷空氣或進(jìn)食冷的食物和飲料后發(fā)病，病程歷時(shí)數(shù)月可消失，有時(shí)直至氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)方停息。冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性。,寒冷性蕁麻疹,1

5、7,膽堿能性蕁麻疹,本病青年人易患，遇熱、運(yùn)動(dòng)、精神緊張等可誘發(fā)，皮疹好發(fā)于軀干及四肢近端，掌跖及腋下不受累，風(fēng)團(tuán)細(xì)小如綠豆，圍以較大紅暈，伴刺癢，其發(fā)病可能與副交感神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能性神經(jīng)興奮，患者對(duì)釋放的乙酰膽堿過(guò)敏或與膽堿酯酶不足有關(guān)，被動(dòng)轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，阿托品、局部麻醉劑等可抑制風(fēng)團(tuán)發(fā)生。,被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)：把患者血清注射到健康人皮內(nèi)，24小時(shí)后在同一部位照射日光，觀察有無(wú)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。,18,19,日光性蕁麻疹,本病多見(jiàn)于兒童及青少年，女性多見(jiàn)，風(fēng)團(tuán)發(fā)生于光照后數(shù)分鐘至十幾分鐘，發(fā)病先有瘙癢或灼熱感，繼而出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，損害常發(fā)生于曝光部位，風(fēng)團(tuán)于14小時(shí)內(nèi)消退，光實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。,20,壓迫

6、性蕁麻疹,用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴有瘙癢，不久消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡。常無(wú)明顯的發(fā)病原因，也可由藥物（特別是青霉素）引起。也有認(rèn)為與皮膚肥大細(xì)胞存在某種功能異常有關(guān)。,21,鑒別診斷,丘疹性蕁麻疹 本病好發(fā)人群為嬰幼兒，以軀干及四肢近端多見(jiàn)，皮損數(shù)目不定，散在分批出現(xiàn)，典型皮損為綠豆或稍大的淡紅色丘疹，皮損部位質(zhì)地堅(jiān)硬，在皮膚頂端才有小泡，在搔破后結(jié)痂。經(jīng)搔抓可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)可自然消失，不殘留痕跡。,22,23,鑒別診斷,藥疹 藥疹又稱藥物性皮炎，過(guò)敏反應(yīng)的最常見(jiàn)類型。常見(jiàn)的藥物有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。臨床表現(xiàn)為

7、彌漫鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（3940）頭痛，全身不適等，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。,24,辨證論治,風(fēng)熱束表 主證：風(fēng)團(tuán)顏色鮮紅灼熱，遇風(fēng)受熱后加重，瘙癢甚，好發(fā)于暴露部位。伴鼻塞流涕，口干咽痛，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱，退疹止癢 方藥：消風(fēng)散加減 風(fēng)寒束表 主證：風(fēng)團(tuán)顏色淡紅或蒼白，遇風(fēng)受涼后尤甚，得暖減伴鼻塞咽癢，咳嗽痰白，周身酸痛舌淡紅，苔薄白，脈浮緊 治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 方藥：桂枝麻黃各半湯加減,25,辨證論治,血虛風(fēng)燥型 主證:多見(jiàn)于慢性蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，久治不愈夜間

8、或勞累時(shí)風(fēng)團(tuán)加重，四肢困倦，形瘦體弱心煩易怒，口干,手足心熱。舌紅少津，脈沉細(xì)。 治法:養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢。 方藥：當(dāng)歸飲子加味,26,辨證論治,濕熱型 主證；出風(fēng)團(tuán)與飲食不節(jié)有關(guān)，伴有腹痛腹瀉，或嘔 吐，胸悶大便稀爛不暢。舌紅苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù) 治法：清腸利顯，祛風(fēng)止癢 方藥：土茯茵陳湯 血熱毒型 主證；見(jiàn)于嚴(yán)重泛發(fā)的急性蕁麻疹全身風(fēng)團(tuán)，顏色鮮紅灼熱，劇烈瘙癢。伴發(fā)熱、頭痛、煩躁，口干咽痛，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù) 治法：涼血清熱解毒。 方藥：復(fù)方水牛角湯,27,西醫(yī)治療,治療原則：盡可能查清可疑的致病因素，并及時(shí)去除，針對(duì)變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)予以拮抗治療，對(duì)各種局部及全身癥狀作對(duì)癥治療。

9、 內(nèi)用治療 1、抗組胺類藥物： 氯苯那敏（撲爾敏）p.o 4mg 23次/日 鹽酸苯海拉明（可他敏）p.o 25mg 23次/日 鹽酸異丙嗪（非那根）p.o 12.525mg 23次/日 西替利嗪 p.o 10mg 1次/日 氯雷他定 p.o 19mg 1次/日 2、維生素的補(bǔ)充 3、硫代硫酸鈉，靜注 0.64g 1次/日 10天為一個(gè)療程 外用療法：用爐甘石洗劑或其他溫和的止癢劑外搽，每天多次,28,西醫(yī)治療,重癥急性蕁麻疹及喉頭水腫的治療 立即皮下注射腎上腺素0.5-1ml 地塞米松5-10mg加入 50%G.S20ml靜推或地塞米松5-10mg加入5%G.S500ml中靜滴 呼吸困難者予以吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi) 伴隨癥狀的治療。如伴腹痛，腹瀉，嘔吐等胃腸道癥狀，可予解痙藥阿托品等治療。如伴胸悶，氣喘，呼吸困難等呼吸道癥狀時(shí)，可予氨茶堿治療,29,外治,外洗 外搽 針刺 耳針 放血療法 拔火罐 敷臍 穴位注射 自血療法,30,我院皮膚科外用制劑,濕疹霜 作用與用途：消炎止癢，考過(guò)敏，用于濕疹、皮炎等治療 用法與用量：適量外涂患處 每日23次 注意事項(xiàng)：1、如有過(guò)敏者應(yīng)立即停藥并