1、愛腦圈成果匯報(bào) 第二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,活動啟動成立QQC,成立：2015年5月 組成人員：來自臨床一線（7人） 活動宣言：戰(zhàn)勝疾病、清除煩惱,QCC成員簡介,圈名de意義,品管圈（Quality Control Circle）,圈徽,愛心護(hù)腦,愛腦圈主題選定,主 題,降低住院患者跌倒發(fā)生率,問題現(xiàn)狀,二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月-4月住院病人數(shù)為312人，病人跌倒2人，跌倒率為0.64%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)。中國2009年度患者安全目標(biāo)將防范

2、和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。,問題現(xiàn)狀,跌倒年齡分布,問題現(xiàn)狀,跌倒地點(diǎn)分布,問題現(xiàn)狀,傷害率60%,跌倒傷害結(jié)果,現(xiàn)狀把握,預(yù)防跌倒流程圖,現(xiàn)狀把握,說明：原因(1)醫(yī)護(hù)因素包括：安全宣教不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者因素包括：精神狀況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識缺，床欄壞等。 2015年3月病人總數(shù)165人：跌倒1例，跌倒率：0.6%。,2015年3月住院患者跌倒率查檢表,現(xiàn)狀把握,根據(jù)3月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)變?yōu)椋禾岣卟∪说陌踩庾R，加強(qiáng)安全宣教，及時(shí)維修損壞

3、物品。,項(xiàng)目目標(biāo),2015年4月30日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.6%降低至0.4%以下，進(jìn)步率達(dá)52%，并保持與鞏固效果。,2015.3至2015.4跌倒因素匯總,C =常量 X=可控 N=噪音,環(huán)境,機(jī)器,方法,人員,高危人群無標(biāo)記X,宣教不到位X,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N,與個(gè)人考核聯(lián)系不緊密C,護(hù)士培訓(xùn)不到位X,材料,病房雜物放置多X,椅子陳舊、散架C,地面潮濕X,護(hù)士年資N,床頭鈴壞未及時(shí)維修X,防跌倒制度欠完善X,C =常量 X=可控 N=噪音,對不配合病人無措施X,床欄壞X,照明不充分X,鞋子不防滑N,護(hù)士工作量大C,危險(xiǎn)環(huán)境無警示標(biāo)識X,患者年齡N,未及時(shí)巡視X,病人角色缺如X,保潔員X,

4、維修人員X,未及時(shí)提供 尿壺及便盆X,陪護(hù)制度執(zhí) 行不到位X,病床、座椅 等不牢固X,氣墊床太高X,廁所窄N,抽查方法存在隨時(shí)性N,高危病人標(biāo)識不清X,缺少防護(hù)裝置X,無家屬陪護(hù)C,缺少一致計(jì)劃以減少 高危病人跌倒的危險(xiǎn)X,降低住院病人跌倒的發(fā)生率,環(huán)境,確定主因,1.宣教不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)因素） 2.病人自我感覺良好，對存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，護(hù)士宣教后病人不配合（患者因素） 3.高危人群無標(biāo)記 、床欄壞（環(huán)境）,針對原因1 宣教不到位,措施： 對患者進(jìn)行宣教時(shí)都要先進(jìn)行評估患者接受能力，患者病情舒適狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果 隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易

5、跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視,增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實(shí)例照片，對于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容 讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（家屬外出空檔）,針對1 宣教不到位,措施：,措施： 針對每個(gè)病人的特性，對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)的宣教。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄 反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時(shí)陪伴，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班 智力障礙者特別關(guān)注，家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù),針對1： 宣教不到位,針對2： 病人自

6、我感覺良好,措施： 對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時(shí)間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動 陪護(hù)或家屬外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動,對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進(jìn)行評估 讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受,針對2： 病人自我感覺良好,措施：,針對3：高危人群無標(biāo)記 、床欄壞,措施： 后勤人員定期維修護(hù)欄、病床 規(guī)定終末消毒檢測護(hù)欄、病床性能，并記錄在專冊本上 記尿量男病人, 使用男病人延長接尿器 按首問制原則，病人或家屬告知床欄壞了，在班內(nèi)必須解決，并再次宣教跌倒注意事項(xiàng),有效控制跌倒發(fā)生,1、宣教形式多樣化

7、 2、病人跌倒率較前下降 3、病人觀念改變,調(diào)查效果,愛腦圈效果確認(rèn),有形成果,愛腦圈效果確認(rèn),無形成果,注：1.全體圈員七人就各項(xiàng)目作自我評價(jià) 2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分,標(biāo)準(zhǔn)化,有反復(fù)跌倒史的患者高度重視，留家屬24小時(shí)陪伴。特別是近乎癡呆者。 護(hù)士加強(qiáng)宣教，案例教育以提醒家屬重視不松懈，反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險(xiǎn)及防范措施。 護(hù)士加強(qiáng)巡視。,改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識評估表及宣教表,Improve,預(yù)防跌倒三步驟,評估-評估患者是否為跌倒高危人群,評定辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子,采取措施發(fā)展適合個(gè)人的跌倒防范措施,評估的時(shí)間,新入院患者 轉(zhuǎn)入患者 病情發(fā)生變化 跌倒發(fā)生后 每周評估,評

8、估的人群,有過暈厥史 嚴(yán)重心律失常 血壓不穩(wěn) 有肢體運(yùn)動感覺障礙 認(rèn)知行為受損 不穩(wěn)定的步態(tài) 不平衡的坐姿 年齡65歲,改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料。,Improve,改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊叩慕唤影喙ぷ?入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班 建立夜間作床頭交接班制度 確保24小時(shí)連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床措施的落實(shí),Improve,Improve,改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士的宣教頻次,新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄 隨時(shí)、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前的防跌倒/墜床宣教及加強(qiáng)夜間的巡視,改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長、責(zé)任組長的監(jiān)控力度,責(zé)任組長對入院三天患者進(jìn)行知識評價(jià)，并定期評價(jià)各項(xiàng)防跌倒/墜床措施的落實(shí)情況 責(zé)任護(hù)士隨時(shí)評價(jià)患者及家屬防跌知識的牚握程度,Improve,PDCA循環(huán),對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行 處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化 ；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一 個(gè)PDCA循環(huán)里。,品管圈是一種很好的管理