1、1,腹瀉病的護(hù)理常規(guī)及飲食指導(dǎo),2,概念,腹瀉病是一組多病原多因素引起的疾病，它是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。 腹瀉?。阂源蟊愦螖?shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合癥，嚴(yán)重可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。,3,病因,內(nèi)在因素-消化系統(tǒng)發(fā)育不健全,嬰兒期非特異性腸道免疫功能和特異性腸道免疫功能未發(fā)育成熟;正常腸道菌群未建立,腸道菌群失調(diào);嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快,所需營(yíng)養(yǎng)多,腸胃負(fù)擔(dān)較重,易發(fā)生消化不良:人工喂養(yǎng). 感染因素-腸道內(nèi)感染：病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)。腸道外感染：肺炎，上感，泌尿系統(tǒng)感染，中耳炎，皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀?？股叵嚓P(guān)性腹瀉。 非感染性因素-飲食

2、因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，對(duì)食物過(guò)敏或不耐受。 氣候因素-過(guò)冷過(guò)熱，氣候突然變化。,4,發(fā)病機(jī)制,滲透性-腸腔內(nèi)存在大量不能被吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 分泌性-腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。 滲出性-炎癥所致的液體大量滲出。 腸功能異常性-腸道運(yùn)動(dòng)異常。,5,腹瀉病可分為,根據(jù)病程腹瀉病分為： 急性腹瀉病，病程在2周以內(nèi)； 遷延性腹瀉病，病程在2周2個(gè)月； 慢性腹瀉病：病程在2個(gè)月以上。 按病情分為： 輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀； 中型：輕度至中度脫水或有中毒癥狀； 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。 根據(jù)病因分為： 感染性，如痢疾、霍亂、其

3、他感染性腹瀉等； 非感染性，包括飲食性腹瀉；癥狀性腹瀉，如過(guò)敏性腹瀉；其他腹瀉病如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。,6,腹瀉病癥狀體征,1.消化道癥狀 腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至1020天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便24次呈糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。,7,腹瀉病癥狀體征,2.全身癥狀 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫3840，少數(shù)高達(dá)40以上，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜

4、睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調(diào)。,8,腹瀉病癥狀體征,3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要為脫水及代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥，低鈣血癥。,9,腹瀉病癥狀體征,4.脫水 由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低；嚴(yán)重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少；患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型： 等滲性脫水(血清鈉濃度130150mmol/L)、 低滲性脫水(血清鈉濃度130mmol/L)、 高滲性脫水(血清鈉濃度150mmol/L)。 大多數(shù)急性腹瀉

5、患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。,10,腹瀉病癥狀體征,5.代謝性酸中毒 脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產(chǎn)生原因?yàn)椋捍罅康膲A性物質(zhì)隨糞便丟失；脫水時(shí)腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出；腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時(shí)被腎臟排出；嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積。主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重者意識(shí)不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，

6、主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。,11,腹瀉病癥狀體征,6.低鉀血癥 腹瀉時(shí)水樣便中鉀濃度約在2050mmol/L。吐瀉丟失過(guò)多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時(shí)出現(xiàn)。,12,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(1)輪狀病毒性腸炎：好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過(guò)糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見(jiàn)于624個(gè)月的嬰幼兒。潛伏期13天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每天數(shù)次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程38天，少數(shù)較長(zhǎng)，大便鏡檢偶見(jiàn)少

7、量白細(xì)胞。病程13天內(nèi)大量病毒從大便排出，最長(zhǎng)達(dá)6天。血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離，免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷。,13,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(2)諾沃克病毒腸炎：多見(jiàn)于較大兒童及成年人，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似。 (3)大腸埃希桿菌腸炎：常發(fā)生于58月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見(jiàn)血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無(wú)發(fā)熱和全身癥狀。主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。病程12周。產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐、腹瀉，大便呈水樣，無(wú)白細(xì)胞，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，病程510天。 侵襲性大腸桿菌腸炎

8、，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴惡心、腹痛、里急后重等癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克。臨床癥狀與細(xì)菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別。 出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。伴腹痛?？砂榘l(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。,14,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(4)空腸彎曲菌腸炎：全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季?？缮l(fā)或暴發(fā)流行。以6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，家畜、家禽是主要的感染源，經(jīng)糞-口途徑，動(dòng)物人或人人傳播。潛伏期211天。起病急，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液

9、或膿血便，有惡臭味。產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞，可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。,15,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(5)鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎：全年發(fā)病，以49月發(fā)病率最高。多數(shù)為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行。經(jīng)口傳播。潛伏期824h。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、“噴射”樣腹瀉，大便次數(shù)可達(dá)30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便。大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎。一般病程24周。帶菌率高，部分患兒病后

10、排菌2個(gè)月以上。,16,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(6)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。起病急，中毒癥狀重。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生休克。病初大便為黃綠色，34天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸?，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。,17,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(7)假膜性腸炎：多見(jiàn)長(zhǎng)期使用抗生素后，由于長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產(chǎn)生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數(shù)帶血，有假膜排出(腸管狀)，伴有發(fā)熱

11、、腹脹、腹痛。腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)。常伴顯著的低蛋白血癥，水、電解質(zhì)紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般于停藥后58天腹瀉停止，嚴(yán)重者發(fā)生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后，或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素，則病程常遷延。,18,常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),(8)白色念珠菌腸炎：多發(fā)生于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良小兒，長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者?？谇粌?nèi)常伴有鵝口瘡。大便次數(shù)增多，色稀黃或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，大便在鏡下可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。,19,治療原則,調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥。,20,急

12、性腹瀉的治療,1)脫水的防治 預(yù)防脫水：腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)大量的水與電解質(zhì)丟失。因此，患兒一開(kāi)始腹瀉，就應(yīng)該給口服足夠的液體并繼續(xù)給小兒喂養(yǎng)，尤其是嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，以防脫水。 糾正脫水：小兒腹瀉發(fā)生的脫水，大多可通過(guò)口服補(bǔ)液療法糾正。重度脫水需靜脈補(bǔ)液。,21,注意與以下疾病相鑒別：,1.生理性腹瀉 小兒外觀虛胖，出生后不久大便次數(shù)即較多，稀薄，呈金黃色，但不伴嘔吐，體重增加正常。至添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。 2.急性壞死性小腸炎 感染及變態(tài)反應(yīng)是發(fā)病的重要因素。本病具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大癥狀。大便初為水樣便，繼而轉(zhuǎn)暗紅色、果醬樣或血便，腹脹多較嚴(yán)重，可早期出現(xiàn)休克，甚至昏迷，驚厥。

13、 3.急性細(xì)菌性痢疾 夏季發(fā)病率高，患兒多有不潔食物史，潛伏期2472h。大多數(shù)病人起病急，高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重，大便多呈黏液膿血便，排便次數(shù)每天數(shù)次至10多次。中毒性菌痢者可出現(xiàn)高熱驚厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等癥狀。病程長(zhǎng)短不等。糞便培養(yǎng)可確診。,22,腹瀉病飲食注意事項(xiàng),預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)，供給充足營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。,23,腹瀉病飲食注意事項(xiàng),急性腹瀉 （1）急性期禁食：急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過(guò)多而脫水。 （2）清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食

14、，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。 （3）根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。 （4）飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過(guò)渡到普食。 （5）補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。 （6）飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油

15、脂多的點(diǎn)心及冷飲等。,24,腹瀉病飲食注意事項(xiàng),慢性腹瀉 （1）高蛋白、高熱能：每天熱能為25003000kal，蛋白質(zhì)每天供給100g，以補(bǔ)充人體因長(zhǎng)期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復(fù)體重。 （2）低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過(guò)多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動(dòng)。低纖維素可減少腸蠕動(dòng)刺激。 （3）充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2 0003 000ml。應(yīng)供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補(bǔ)充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。 （4）飲食禁忌：對(duì)于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅(jiān)硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒酒、芥末、咖喱等。,25,并發(fā)癥,由于腹瀉，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸