1、肩關節(jié)MRI檢查及其常見病表現(xiàn),1,肩關節(jié),肩關節(jié)是由肱骨、肩胛骨、鎖骨構成二個關節(jié),即：肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)。盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)，其中肱骨頭是肩關節(jié)盂的四倍大，這使得關節(jié)的活動度很大，同時也增加了關節(jié)的不穩(wěn)定性。此外，肩袖是少血管區(qū)，是易損傷的危險區(qū) 。,2,2020/8/31,肩關節(jié)MRI檢查技術及組織信號特點,冠狀面T1和PD （壓脂）或T2 （壓脂） 橫軸面T1和PD（壓脂）或T2 （壓脂） 矢狀面T1和PD（壓脂）或 T2 （壓脂） 關節(jié)造影 動態(tài)增強掃描,3,2020/8/31,冠狀面T1像 冠狀面PD壓脂像,4,2020/8/31,橫軸面T1像 橫軸面PD壓脂像,5,2020/

2、8/31,矢狀面T1像 矢狀面PD壓脂像,6,2020/8/31,T1壓脂冠狀面 T1壓脂橫軸面,肩關節(jié)MRI造影,7,2020/8/31,上盂唇,下盂唇,關節(jié)盂,肩關節(jié)MRI解剖,冠狀狀T1,8,2020/8/31,前盂唇,肩關節(jié)MRI解剖,橫軸面T1,9,2020/8/31,肩關節(jié)MRI解剖,矢狀面T1,10,2020/8/31,肩關節(jié)周圍滑囊分為： 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下滑囊 肩胛岡下滑囊 肩峰上滑囊 喙突下滑囊 喙肱間滑囊 背闊肌滑囊 大圓肌滑囊 胸大肌滑囊,11,2020/8/31,肩關節(jié)常見病MRI表現(xiàn),肩袖損傷 盂唇病變 韌帶損傷 關節(jié)囊和滑囊積液,12,2020/8/

3、31,肩關節(jié)常見病MRI表現(xiàn),肩袖損傷 盂唇病變 韌帶損傷 關節(jié)囊和滑囊積液,13,2020/8/31,肩袖損傷病理演變,病理：水腫 出血 膠原變性或纖維化 肌腱斷裂 脂肪浸潤 Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱； II 期：是炎性過程向纖維化過程轉化； III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。,14,2020/8/31,0 級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號； I 級 T1或PD上見有線形的或散在性的信號 增高，但形態(tài)正常； II 級 T1或PD上見有信號增高并見肩袖變細 或不規(guī)則； III級 高信號影涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性 部分或完全

4、中斷。,肩袖損傷MRI表現(xiàn),15,2020/8/31,ID718795肩袖損傷I級,16,2020/8/31,ID774996肩袖損傷II級,岡上肌肌腱變細，表面毛造,17,2020/8/31,肩袖撕裂III級,部分撕裂分為: 關節(jié)囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂 肌腱內部,肌腱內部部分撕裂,18,2020/8/31,部分撕裂,關節(jié)囊面 滑膜面 肌腱內,19,2020/8/31,部分撕裂,20,2020/8/31,ID778977男，58歲，右肩活動受限半年。肩袖損傷III級,21,2020/8/31,肩袖撕裂III級,完全撕裂,22,2020/8/31,完全撕裂,23,2020/8/31,完全撕

5、裂,連續(xù)性中斷，肌腱肌腹結合部內縮，肌腹萎縮，肩峰下、三角肌下及關節(jié)積液,24,2020/8/31,關節(jié)MR造影顯示肩袖完全撕裂,25,2020/8/31,ID720352男，43歲，跌傷后右肩痛伴活動不能5天，大結節(jié)骨折伴急性部分肩袖損傷,26,2020/8/31,創(chuàng)傷性完全撕裂，肩關節(jié)脫位,27,2020/8/31,肩關節(jié)常見病MRI表現(xiàn),肩袖損傷 盂唇病變 韌帶損傷 關節(jié)囊和滑囊積液,28,2020/8/31,盂唇病變,纖維性盂唇在T1和壓脂PD或壓脂T2上均為三角形低信號； 最佳位置為橫軸位和冠狀位； 盂唇前上部血供較少，易變性； 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂；

6、最常見是SLAP病變（即從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。,29,2020/8/31,SLAP分級標準,I 型：退行性改變造成的磨損 II 型：肱二頭肌附著處和上盂唇的分離 III 型：上盂唇桶柄樣撕裂，肱二頭肌仍然附著在其下方關節(jié)盂 IV 型：桶柄樣撕裂，延伸到肱二頭肌 V 型：Bankart病變，它向上方分離，累及肱二頭肌附著處 VI 型：不穩(wěn)定放射狀或斜行撕裂，累及肱頭肌附著處 VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韌帶 VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部斷裂，前下盂唇正常 IX 型：周圍型盂唇撕裂,骨骼肌肉百例疾病影像診斷精粹Stoller主編 P19-21,3

7、0,2020/8/31,ID503548 ，男，27歲，右肩酸痛3月，上舉后伸受限。SLAPIV型上盂唇撕裂,31,2020/8/31,上盂唇下隱窩，位置在關節(jié)盂與盂唇 間。,SLAP I型撕裂，岡上肌肌腱撕裂，斷端回縮1cm.。,32,2020/8/31,SLAP II型撕裂，盂唇可見不正常高信號，從前向后并累及肱二頭肌腱止點。,SLAP IV型撕裂（桶柄樣撕裂），盂唇廣泛撕裂，累及肱二頭肌腱。,33,2020/8/31,SLAP V型撕裂，累及整個上盂唇，損傷范圍廣泛，異常信號從前下延及前上。,SLAP VII 型撕裂，損傷廣泛，盂唇 損傷從前及后，并累及肱二頭肌腱，也累及中盂肱韌帶。,3

8、4,2020/8/31,SLAP VIII型撕裂，盂唇損傷向前、向后延續(xù)。,SLAP IX型撕裂，盂唇全周損傷，伴上盂肱韌帶縱向撕裂。,35,2020/8/31,肩關節(jié)常見病MRI表現(xiàn),肩袖損傷 盂唇病變 韌帶損傷 關節(jié)囊和滑囊積液,36,2020/8/31,37,2020/8/31,38,2020/8/31,39,2020/8/31,40,2020/8/31,41,2020/8/31,肩關節(jié)常見病MRI表現(xiàn),肩袖損傷 盂唇病變 韌帶損傷 關節(jié)囊和滑囊積液,42,2020/8/31,積液,骨性關節(jié)炎 感染性關節(jié)炎 滑膜炎 創(chuàng)傷性積液,43,2020/8/31,ID644446女，57歲，骨性關

9、節(jié)病IV期，肩袖撕裂,44,2020/8/31,45,2020/8/31,女，43歲，左肩疼痛伴活動受限2月。 粘連性炎性滑囊積液,46,2020/8/31,ID442880女，37歲，右肩活動受限4個月，PPD陽性。結核性關節(jié)炎,47,2020/8/31,48,2020/8/31,49,2020/8/31,ID716445 ，三角肌下囊積液（滑膜炎），肩袖損傷,50,2020/8/31,ID718795 ，右肩疼痛（滑膜炎）,51,2020/8/31,ID669472男，58歲，右肩反復疼痛4月，滑膜炎，肩袖撕裂,52,2020/8/31,53,2020/8/31,ID745637女，49歲，外傷后右肩疼痛伴活動受限20天。創(chuàng)傷性積液，完全性肩袖損傷,54,2020/8/31,55,2020/8/31,結束語,磁共振檢查能很好顯示肩關節(jié)諸肌腱、韌帶、軟骨、骨髓、關節(jié)盂