1、缺鐵性貧血,iron deficiency anemia，IDA,教學(xué)目標(biāo),1.描述正常人鐵的代謝、缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。 2.說出缺鐵性貧血的定義。 3.敘述鐵劑使用的注意事項(xiàng)。 4.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ辫F性貧血患者提出常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。,缺鐵性貧血是由于人體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。,一、定 義,發(fā)病情況,全球缺鐵性貧血患者6-7億 發(fā)展中國家：2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，1/3為缺鐵性貧血 發(fā)達(dá)國家：11%男性 20%育齡婦女 40%孕婦 50%兒童,缺鐵性貧血,育齡婦女：41.3% (我國)孕婦:66.27% 兒童:30-

2、41.3%,鐵的分布 鐵的來源與吸收 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 鐵的貯存及排泄,鐵的代謝特點(diǎn),分布：鐵在體內(nèi)分布廣 67%組成血紅蛋白 29%貯存鐵 4%組織鐵,總鐵：3-4.5克 男性:50mg/kg 女性:35mg/kg,鐵蛋白 含鐵血黃素 男性:1000mg 女性:300-400mg,肌紅蛋白 酶和輔因子 轉(zhuǎn)鐵蛋白,鐵的來源和吸收,正常人體需鐵：20-25mg/d 大部分來自體內(nèi)紅細(xì)胞釋放鐵 其次來自含鐵食物:1-1.5mg/d 每天需食物鐵1015mg，其中10% 被吸收 主要吸收部位在十二指腸及空腸上段,影響鐵吸收因素 （1）胃酸、維生素C促進(jìn)鐵吸收 （2）腸粘膜調(diào)節(jié)鐵吸收,Fe2+ Fe3+

3、 轉(zhuǎn)鐵蛋白,血清鐵（轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物）,全身組織,轉(zhuǎn)運(yùn)和利用,總鐵結(jié)合力：血漿中能與鐵結(jié)合 的轉(zhuǎn)鐵蛋白。 血清鐵（轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物） 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵/總鐵結(jié)合力,貯存和排泄,每天鐵排泄1mg，主要隨腸黏膜細(xì)胞脫 落經(jīng)糞便排出,鐵主要貯存于肝細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞 系統(tǒng)中 以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存,二、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病 因,1. 營養(yǎng)缺乏： 需鐵量增加而攝入不足 2.吸收障礙： 胃腸術(shù)后、腸功能紊亂鐵吸收不良 3.損失過多： 慢性失血（鐵丟失過多）,（二）發(fā)病機(jī)制,缺Fe,血液攜氧能力,含鐵酶或鐵蛋白活性,與Hb結(jié)合力,細(xì)胞代謝異常,T淋巴細(xì)胞代謝,易患各種感染,組織器官功能障礙

4、,組織器官缺氧損害,免疫功能障礙,三、病情判斷,1. 貧血的共性癥狀 2. 缺鐵的特異癥狀,（一）臨床表現(xiàn),皮膚黏膜蒼白、皮膚干燥角化，毛發(fā)干枯易脫落，指甲呈匙狀 口腔炎、舌炎、胃炎等（二）輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室）,發(fā)育遲緩、體力下降 行為異常、異食癖幻燈片 12,3. 體征,營養(yǎng)缺乏：皮膚、毛發(fā)、指甲 粘膜損害 ：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮， 嚴(yán)重者吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征） 胃腸功能紊亂：吸收不良、食欲缺乏、稀便 或便秘。1/3的病人有慢性萎縮性胃炎 神經(jīng)精神系統(tǒng)異常：激動(dòng)、煩躁、頭痛、 好動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、視神經(jīng)水 腫和智能障礙,（二）輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室）,血象：Hb，M

5、CV、MCHC ， WBC正常，網(wǎng)織RBC正常,骨髓象：有核RBC增生，以中晚幼R(shí)BC增生為主，“老核幼漿”，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞正常,鐵代謝指標(biāo)： 血清鐵或血漿鐵：500g/L 總鐵結(jié)合力：3600 g /L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：0.15 血清鐵蛋白：12g/L,正 常 紅 細(xì) 胞,缺鐵貧外周血片,（三）診斷與鑒別診斷,人生最大的尷尬就是該堅(jiān)強(qiáng)的時(shí)候不能堅(jiān)強(qiáng)，該勃起的時(shí)候無法勃起，該激烈的時(shí)候你已經(jīng)完事了已經(jīng)不行了，硬度不夠？時(shí)間短？這些問題放到底怎么解決？想知道如何幫您解決這些問題嗎？讓您成為真正的男人，就找馬老中醫(yī)吧。一個(gè)療程雄風(fēng)再起，2個(gè)療程堅(jiān)強(qiáng)挺拔，3個(gè)療程為所欲為。薇 薇 號(hào)：msdf00

6、3,四、治療要點(diǎn),（一）病因治療 （二）鐵劑治療,口服鐵劑-硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵，速力菲等 注意事項(xiàng)-服用時(shí)間和停藥時(shí)間 注射鐵劑-右旋糖酐鐵、山梨醇鐵 適應(yīng)證-不能吃、不吸收、妊娠晚期或手術(shù)等,（三）一般治療 飲食補(bǔ)充或輸血 （四）中藥治療,七、護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估：病史、身體、 實(shí)驗(yàn)室檢查 護(hù)理診斷： 1、活動(dòng)無耐力 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織 缺氧有關(guān),病情監(jiān)測(cè) ：癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果 休息與活動(dòng) ：輕中度貧血適度活動(dòng) 重度缺氧臥床休息，抬高床頭 給氧 輸血或成分輸血的護(hù)理,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足、 吸收不良等有關(guān),飲食護(hù)理： 高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物 少量多餐 杜絕偏食 避免刺激性飲食,用藥護(hù)理,口服鐵劑的護(hù)理：,胃腸道反應(yīng)重，小劑量開始 避免與牛奶、茶、咖啡等同服 避免同服抗酸藥和H2受體拮抗劑 解釋大便會(huì)變黑，解除顧慮,療效判斷：,網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸上升，1周左右達(dá)到高峰 血紅蛋白2周左右開始升高，1-2個(gè)月 恢復(fù)至正常，繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月,用藥護(hù)理,注射鐵劑的護(hù)理：,更換注射部位，