1、XX醫(yī)院類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理實施細(xì)則第一章總則第一條為規(guī)范我院類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，促進(jìn)合理用藥，減少細(xì)菌耐藥，達(dá)到醫(yī)院等級評審指標(biāo)要求，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）等規(guī)定，制定本實施細(xì)則。第二條類切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。類切口手術(shù)預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第三條醫(yī)院成立工作管理小組，對類切口手術(shù)預(yù)防用藥全過程進(jìn)行管理，并負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作。管

2、理小組每月進(jìn)行1次專項檢查，對違規(guī)者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，以確保本實施細(xì)則得到貫徹落實。第四條管理小組名單如下：組長：張聯(lián)民院長副組長：伍春霞李潔明成員：王觀理曾廣玲楊軍王祥云黃松林第二章預(yù)防性用藥的適應(yīng)證第五條類切口手術(shù)預(yù)防性用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第六條類切口手術(shù)范圍及名稱類切口手術(shù)范圍：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、內(nèi)眼手術(shù)和冠脈造影等血管介入診斷，以及心臟、顱腦、膝髖關(guān)節(jié)、腎臟手術(shù)。類切口手術(shù)名稱如下：（一）甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除

3、術(shù)、甲狀腺大部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)；（二）乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴大根治性切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)；（三）腹股溝疝手術(shù)（包括補片修補術(shù)）：腹股溝疝修補術(shù)、腹股溝直疝修補術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)、腹股溝直疝無張力修補術(shù)、股溝斜疝無張力修補術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝-斜疝修補術(shù)；（四）關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)；（五）非開放性骨折內(nèi)固定術(shù)，骨折內(nèi)固定取出術(shù)；（六）膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

4、、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)；（七）顱骨腫物切除手術(shù)：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)；（八）開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦室切開引流術(shù)；（九）眼科手術(shù)：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、瞼外翻矯正術(shù)、眼瞼重物切除術(shù)、青光眼睫狀體冷凝術(shù)；（十）心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣膜修補術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴張術(shù)、心臟乳頭肌修補術(shù)、主動脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補術(shù)、室間隔缺損修補術(shù)、卵圓孔未閉修補術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補術(shù)；（十一）腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎

5、部分切除術(shù)（膿腫除外）、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)；（十二）婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）；（十三）口腔手術(shù)：面頸部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除術(shù)、未發(fā)生感染的鰓裂囊腫摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)；（十四）其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)、額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、睪丸固定術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、贅生指切除術(shù)。我院類切口手術(shù)具體名稱及編碼的目錄由醫(yī)務(wù)科會

6、同質(zhì)控科、院感科、病案室及手術(shù)科室主任討論后予以公布，信息科在系統(tǒng)中予以默認(rèn)維護(hù)。第七條類切口手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥，并在病歷中詳細(xì)記錄：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)3h、污染機會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）異物植入術(shù)，如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等；（四）有感染高位因素者，如高齡（70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高。第三章預(yù)防用藥品種選擇第八條類切口

7、手術(shù)預(yù)防性用藥品種選擇如下：（一）以第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉、第二代頭孢菌素類的頭孢呋辛為主要預(yù)防用藥；（二）頭孢曲松或頭孢噻肟僅限于開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)不宜使用；（三）-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用克林霉素、磷霉素（無-內(nèi)酰胺類過敏患者選用該藥視為不合理）；預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，但又對-內(nèi)酰胺類藥物過敏者，在符合特殊使用級藥物的管理規(guī)定下，可酌情選用氨曲南；（四）在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染；（五）嚴(yán)格控制氟喹諾酮類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥；氟喹諾

8、酮類僅限用于泌尿系手術(shù)；氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥；大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌藥；糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的科室進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素；（六）劑量參照藥品說明書或按最新版本的中華人民共和國藥典臨床用藥須知相關(guān)規(guī)定計算；（七）類切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章預(yù)防用藥的給藥時機及方法第九條嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機，應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前0.5-1h或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥，保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度；萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前1-2h給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。第十條預(yù)防性用藥應(yīng)靜脈滴注，一般溶媒體積100ml，常用

9、溶媒為葡萄糖或氯化鈉注射液，且應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十一條抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間3h，或失血量1500ml，應(yīng)補充一次劑量，必要時還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補充給藥。術(shù)中給藥應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師帶入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師掌握時間，手術(shù)室護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行。第十二條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次致24h，特殊情況可延長致48h，并在病程中注明理由。第五章預(yù)防手術(shù)部位

10、感染的其它措施第十三條預(yù)防手術(shù)部位感染的其它措施如下：（一）實施類切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行；（二）盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染機會；（三）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等；（四）手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛，毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮；（五）嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡全身用抗菌藥物溶液沖洗手術(shù)部位；（六）盡量不放置引流

11、裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征；（七）盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織；（八）若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗；（九）需聯(lián)合的類切口手術(shù)應(yīng)安排在類切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)；（十）術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會訂制的外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章用藥管理第十四條嚴(yán)格控制限制性使用級

12、和特殊使用級抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于類切口手術(shù)；第十五條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十六條院感科會同藥劑科、檢驗科應(yīng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥品種，并及時通報。第七章類切口預(yù)防用藥合理應(yīng)用評判標(biāo)準(zhǔn)第十七條本評判標(biāo)準(zhǔn)僅適用圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理判斷，有下列情況之一者，判定為圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理：（一）無預(yù)防用藥指征者；（二）給藥時機未在術(shù)前0.5-1h之內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥者；（三）手術(shù)時間大于3h、或手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的、或術(shù)中失血量大于1500ml未追加一劑者；（四）違反處方點評實施細(xì)則預(yù)防用藥品種選擇規(guī)定者；（五）給藥途徑不正確者；（六）給藥劑量超過說明書一般治療劑量或預(yù)防用藥劑量者；（七）給藥頻次：需追加劑量者，-內(nèi)酰胺類藥物等半衰期短的藥物沒有一日多次或分次給藥者（頭孢曲松除外）；（八）溶媒：溶媒種類和（或）體積選擇不當(dāng)者；（九）用藥時間：總預(yù)防用藥時間大于24h者，或個別情況大于48h未在病例中詳細(xì)說明理由者；（十）無指征的聯(lián)合用藥。第八章處罰措施第十八條每月統(tǒng)計臨床各科類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率，并在全院進(jìn)行通報