1、荊州一醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃（草案）一、總體建設(shè)目標（一）智慧醫(yī)院概念：智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)療的一部分，其由數(shù)字化醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療服務的提升應用兩部分組成。包括信息化管理、信息化診療、信息化服務三個方面。1、數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)(his)、醫(yī)學影像和通信系統(tǒng)(pacs)和(oa)。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（即hospital information system，his）、實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory info

2、rmation management system，lis）、醫(yī)學影像信息的存儲系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，pacs）和傳輸系統(tǒng)（ris）以及臨床信息系統(tǒng)（cis）(主要指醫(yī)生工作站、電子病歷、移動查房、電子醫(yī)囑等系統(tǒng))。實現(xiàn)病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換。2、相關(guān)醫(yī)療服務的提升應用指應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學模式的時空限制，實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機業(yè)務處理系統(tǒng)(oltp)、廣義醫(yī)院信息系統(tǒng)(his)、廣義臨床信息系統(tǒng)(cis)、聯(lián)機分析處理系統(tǒng)(olap)、互聯(lián)網(wǎng)系

3、統(tǒng)(intranet/internet)、遠程醫(yī)學系統(tǒng)(tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))。比如： 遠程探視，避免探訪者與病患的直接接觸，杜絕疾病蔓延，縮短恢復進程； 遠程會診，支持優(yōu)勢醫(yī)療資源共享和跨地域優(yōu)化配置； 自動報警，對病患的生命體征數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，降低重癥護理成本； 臨床決策系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生分析詳盡的病歷，為制定準確有效的治療方案提供基礎(chǔ)； 智慧處方，分析患者過敏和用藥史，反映藥品產(chǎn)地批次等信息，有效記錄和分析處方變更等信息，為慢性病治療和保健提供參考。（二）總

4、體建設(shè)目標1、構(gòu)建以電子病歷為核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，為臨床提供診療支持一是需要建立完善的以電子病歷為核心的（包括his、lis、pacs、ris、手麻、心電等）醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，滿足基本醫(yī)療信息的積累；二是通過建立醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺，實現(xiàn)醫(yī)院基于標準的統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)，解決“信息孤島”、“信息煙囪”，從而為在區(qū)域范圍內(nèi)支撐以患者為中心的跨機構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)同服務提供支撐。2、構(gòu)建基于“數(shù)據(jù)集成平臺”的hrp應用，助推管理精細化在醫(yī)院層級構(gòu)建基于“數(shù)據(jù)集成平臺”的醫(yī)院資源計劃（hrp）應用，由于構(gòu)建該平臺需有較完善的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)、較大費用投入、較長建設(shè)周期等因素的制約，因此hrp系統(tǒng)既

5、可基于“數(shù)據(jù)集成平臺”建設(shè)，也可單獨基于現(xiàn)有系統(tǒng)進行構(gòu)建。具體包括人力資源、綜合績效、全成本核算、預算控制、物資、固定資產(chǎn)、科教研、合同、科室運營及運營決策分析管理等，重點解決醫(yī)療對象（器械設(shè)備、物資藥品、高值耗材等）的信息采集、處理、存儲、傳輸和分析決策，以支持對人員、健康信息、醫(yī)療過程、設(shè)備、藥品、高值耗材、成本、費用、績效等的管理。hrp系統(tǒng)更多的是以“物”為管理對象，而醫(yī)院業(yè)務的核心是圍繞以“人”（醫(yī)務人員、患者）為中心而開展的一系列診療活動。因此，在更高層面上，應當將“人”與“物”進行融合，實施協(xié)調(diào)、有序、高效、標準化的管理，這就需要進一步構(gòu)建“數(shù)據(jù)集成平臺”才能實現(xiàn)。并在此基礎(chǔ)上結(jié)

6、合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應用，從而更加全面、便捷地實現(xiàn)患者、居民與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療對象之間信息互聯(lián)、互通、共享?！坝脭?shù)據(jù)說話”，找hrp要數(shù)據(jù)要成為管理措施出臺前的必經(jīng)環(huán)節(jié)。3、構(gòu)建以患者為中心的服務支撐系統(tǒng) 總體來說具備以下功能：智能分診、移動掛號、門診叫號查詢、自助取報告單、化驗單解讀、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢、醫(yī)院地理位置導航、院內(nèi)科室導航、疾病查詢、藥物使用、急救流程指導、健康資訊播報等。二、醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析及評估1、 以臨床醫(yī)療為中心進行的信息化建設(shè)a、已經(jīng)建成：結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)（emr）、臨床電子醫(yī)囑系統(tǒng)（cpoe）、臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（pass）、門診

7、醫(yī)生站系統(tǒng)、住院醫(yī)生站系統(tǒng)、檢驗檢查電子申請單系統(tǒng)、檢驗危急值管理系統(tǒng)、不良反應上報系統(tǒng)（包括用藥、用血、檢查等）、手術(shù)申請單系統(tǒng)、護士工作站系統(tǒng)、護理醫(yī)囑系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、護理病歷系統(tǒng)、護理危險因素上報系統(tǒng)、護理不良事件上報系統(tǒng)；檢驗信息系統(tǒng)(lis)、藥品管理系統(tǒng)（包括藥房管理、藥庫管理、配藥發(fā)藥管理）、臨床藥學管理系統(tǒng)、預防保健管理系統(tǒng)。b、部分建設(shè)或逐漸完善：體檢管理系統(tǒng)；急救中心管理系統(tǒng)（移動輸液）；臨床路徑系統(tǒng)（cp）、院感上報系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)（pacs）、超聲/心電、腦電/核醫(yī)學/病理/內(nèi)鏡管理系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)(ris)。c、未啟動或下一步計劃：門

8、診電子病歷系統(tǒng)、全院級pacs系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室（手麻）系統(tǒng)、移動醫(yī)生查房、移動心電系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)。2、 以管理決策為中心進行的信息化建設(shè)a、已經(jīng)建成：績效管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)、掛號/收費管理系統(tǒng)、出入院管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)（oa）、醫(yī)訊通app、檔案管理系統(tǒng)。b、部分建設(shè)或逐漸完善：移動決策app、物資/固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)。c、未啟動或下一步計劃：hrp、信息集成平臺。3、以患者服務為中心進行的信息化建設(shè)a、已經(jīng)建成：客戶關(guān)系管理系統(tǒng)(crm)、工行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)、檢驗自助打印系統(tǒng)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站。b、部分

9、建設(shè)或逐漸完善：掌上一醫(yī)app、農(nóng)行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)、智能分診預約掛號系統(tǒng)、智能健康管理系統(tǒng)。c、未啟動或下一步計劃：全院級免費wifi、移動支付（包括支付寶、微信支付）、門診分診叫號排隊系統(tǒng)、檢查預約系統(tǒng)、區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)（社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生）。4、需重點升級、建設(shè)的系統(tǒng) 全院級pacs系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、移動心電系統(tǒng)、hrp、信息集成平臺。三、智慧醫(yī)院建設(shè)實施步驟第一階段：2015-2016年 1、完善升級：體檢管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)（cp）、院感上報系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)(ris) 、掌上一醫(yī)app、農(nóng)行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)。2、新建項目：全院級pacs系

10、統(tǒng)、移動支付（包括支付寶、微信支付）、門診分診叫號系統(tǒng)、檢查預約系統(tǒng)、全院級免費wifi、移動心電系統(tǒng)重點：全院級pacs系統(tǒng)：時限：6個月；經(jīng)費：500萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。第二階段：2016-2017年1、完善升級：全院級pacs系統(tǒng)、急救中心管理系統(tǒng)（移動輸液）、移動決策app、物資/固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)、智能健康管理系統(tǒng)；2、新建項目：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護、移動查房、移動輸液、移動心電、ca數(shù)字簽名認證、病案微縮系統(tǒng)重點：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護、移動查房、ca數(shù)字簽名認證、病案微縮系統(tǒng)時限：18個月；

11、經(jīng)費：800萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。第三階段：2017-2019年1、完善升級：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護、移動查房、ca數(shù)字簽名認證、病案微縮系統(tǒng)2、新建項目：醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺、hrp重點：醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺：時限：30個月；經(jīng)費：600萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺理解： 1、對于醫(yī)院各個系統(tǒng)，集成平臺起到翻譯官的作用，無論各個系統(tǒng)是否符合標準，系統(tǒng)集成平臺都通過接口適配器將其提供的服務與數(shù)據(jù)標準化供第三方交換與使用。2、關(guān)鍵業(yè)務的集中體現(xiàn)，主要處理一些跨系統(tǒng)業(yè)務的統(tǒng)一集成，例如

12、全套電子病歷（包含醫(yī)生病歷、護士病歷、醫(yī)囑以及各種檢驗檢查報告等）展現(xiàn)及導出cda文件供區(qū)域健康檔案使用；統(tǒng)一調(diào)閱病人檢驗、檢查、影像結(jié)果報告；統(tǒng)一調(diào)閱病人的費用信息等，這些關(guān)鍵業(yè)務的集中體現(xiàn)可以通過系統(tǒng)集成平臺直接調(diào)閱也可以提供統(tǒng)一的服務供第三方系統(tǒng)使用。3、各種數(shù)據(jù)的提供者，這里強調(diào)集成平臺不僅只是接口，交換數(shù)據(jù)，而且對關(guān)鍵業(yè)務數(shù)據(jù)進行梳理采集并冗余保存，不僅可以獨立向各個系統(tǒng)提供采集的數(shù)據(jù)，而且可以根據(jù)bi或區(qū)域的需要提取數(shù)據(jù)并保存在系統(tǒng)集成平臺的主數(shù)據(jù)庫內(nèi)。第四階段：2020年1、完善升級：hrp2、新建項目：區(qū)域醫(yī)療信息平臺對接、區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)（社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生）重點：區(qū)域醫(yī)療信息平

13、臺對接：時限：6個月；經(jīng)費：50萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。國家衛(wèi)計委“十三五”提出2020年建設(shè)人口，主要包括三個數(shù)據(jù)庫：全員人口信息數(shù)據(jù)庫，電子病歷數(shù)據(jù)庫和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫。以三個數(shù)據(jù)庫來支撐一個信息平臺，在平臺上支持六大類業(yè)務應用：公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理，逐步形成國家、省、地市和縣的四級區(qū)域人口健康信息平臺。目前我市正推進市級區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)，現(xiàn)已出臺了湖北省人口健康信息平臺（信息交換、數(shù)據(jù)集標準規(guī)范）建設(shè)規(guī)范，我院將按照該規(guī)范要求實現(xiàn)與市級醫(yī)療平臺的對接。四、存在的問題和困惑1、重硬件輕軟件

14、、重引進輕使用移動決策app、醫(yī)訊通、掌上一醫(yī)等軟件使用、監(jiān)管部門缺乏。下一步要明確各使用軟件的負責科室和部門，計算機中心負責跟蹤服務、完善功能。2、專業(yè)人才匱乏、梯隊結(jié)構(gòu)不佳特征：具備信息學、醫(yī)學、工程學、管理學等多方面的知識的復合型人才缺乏原因：人員單一知識結(jié)構(gòu)，計算機相關(guān)占多數(shù) 解決辦法：加強學科建設(shè)，建立醫(yī)院信息化復合型人才培養(yǎng)體系和學習型團隊。模式：自行培養(yǎng)、業(yè)務外包、公司化、項目管理模式3、頂層設(shè)計欠缺、建設(shè)連續(xù)性不足特征：信息孤島和信息煙囪問題 原因：醫(yī)院沒有頂層設(shè)計，缺乏整體規(guī)劃，導致信息化建設(shè)重復、實用性有待提高解決辦法：制定規(guī)劃、建設(shè)平臺、制度保證、規(guī)范標準、督促考核4、各系統(tǒng)開發(fā)和利用橫向信息資源共享不夠 原因：多部門參與和溝通不夠，前瞻性不夠，功能使用預判不夠 解決辦法：各個系統(tǒng)開發(fā)應充分征求相關(guān)部門意見，對重大項目開發(fā)應通過各種院務公開形式廣泛征求意見，在國內(nèi)有類似系統(tǒng)開發(fā)的單位，應對進行考察，學習經(jīng)驗，彌補不足，在各系統(tǒng)開發(fā)前應制定流程表，功能拓撲圖等，確保系統(tǒng)開發(fā)的實用性和前瞻性。五、智慧醫(yī)院建設(shè)的建議或意見1、 成立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作領(lǐng)導小組，定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，確定每年信息化建設(shè)工作重點或需解決的問題，每年至少1次。每月或每季度召開工作例會，