1、頸肩腰腿痛的中醫(yī)治療,用療效換來榮譽(yù),醫(yī)生無聲 療效說話,膏藥發(fā)明人特長,頸肩腰腿痛的中醫(yī)治療,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 (非診斷術(shù)語) 致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多. 是導(dǎo)致病人來院就診的主要癥狀。,常見頸肩腰腿痛疾病分類,頸肩痛 下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損 痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）,流行病學(xué)資料,據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的 一生都會受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.,頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻

2、對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.,腰痛病因,絕大多數(shù)(90% )病因： 同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān) 醫(yī)學(xué)性占10%,機(jī)械性、生物力學(xué)因素,脊柱結(jié)構(gòu)異常： 脊柱側(cè)突、后突 肌肉、韌帶異常： 肌肉痙攣、攣縮 變性疾?。?椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變,醫(yī)學(xué)性因素,1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病 2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松) 3、牽涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁癥),從癥狀學(xué)角度分類,急性腰痛 復(fù)發(fā)性腰痛 慢性腰痛,急性腰痛（單純性腰痛）,持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多數(shù)病人癥狀可自限；

3、 致病因素為機(jī)械性； 物理康復(fù)治療有效； 可以完全康復(fù),復(fù)發(fā)性腰痛,多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙； 每次發(fā)作不超過3個(gè)月； 康復(fù)科46周治療無效需會診,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%10%； 治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。 常伴有一定的 心理問題。 需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對待和處理。,腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）,腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的 痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎） 椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)

4、肥大、椎管狹窄。 下腰部第三腰椎橫突、L45、L5S1處所受的 應(yīng)力，軟組織勞損退變。,腰痛原因,腰椎管內(nèi)病變 腰椎管外病變 腰椎管內(nèi)、外混合病變,腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理,力學(xué)性致病因素 椎間盤的突出 黃韌帶肥厚變性 小關(guān)節(jié)肥大壓迫 刺激 神經(jīng)根 后縱韌帶增厚 硬膜囊 椎管狹窄 馬尾神經(jīng),生物性因素,神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等） 炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等） 硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。,導(dǎo)致硬膜外組織,炎性腫脹 缺血瘀血 纖維化 神經(jīng)脫髓鞘 神經(jīng)組織受到刺激而激惹,腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理,繼發(fā)性肌痙攣、肌攣

5、縮（痛、僵） 慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運(yùn)障礙） 脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào),診斷與功能評定,腰痛病因,局部傷?。ň植客矗?神經(jīng)刺激（放射痛） 內(nèi)臟器官（牽涉痛）,輔助檢查,1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核 2、輔助檢查 化驗(yàn)檢查、 X片、紅外熱相圖 、肌電圖、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查是診斷的 基礎(chǔ)。,重點(diǎn)明確疼痛的起源,1、椎管內(nèi) 椎管外 椎管內(nèi)外混合 2、椎管內(nèi)病變 是炎癥為主、壓迫為主,脊柱活動(dòng)范圍評定（度）,前屈 后伸 左右側(cè)屈 旋轉(zhuǎn),脊柱三項(xiàng)試驗(yàn),脊柱側(cè)彎試驗(yàn) 墊枕試驗(yàn) 脛神經(jīng)試驗(yàn),1.胸腹墊枕試驗(yàn) (1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢

6、伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)腰椎3骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。腰椎伸展位(平臥)壓痛測定 :拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。腰椎超伸展位壓痛測定:用一個(gè)直徑為20-30的長圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。腰椎過前屈位壓痛測定:將長圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。,(2)臨床意義: 若在腰椎過度前屈位上測定,使原有在超

7、伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年栃泽w征。 若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。 原有疼痛等癥象無改變或加劇?；九懦倒軆?nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。,2.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn) (1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問患者有無患側(cè)腰

8、骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢問患側(cè)腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。,(2)臨床意義: 脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。 脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。 若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。,3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn) (1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提

9、起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對比檢查。 (2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽性體征。,脊髓、脊神經(jīng)的評定,肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 （神經(jīng)受損情況及節(jié)段） 表面肌電圖,肌力評定,腰背肌 腹肌肌力評定 等速測試,臨床診斷思路,排除特異性病變： 腫瘤、血管畸形、脊髓病變等 確定有無手術(shù)指征 極其重要,治療思路,非手術(shù)治療原則 1、要根據(jù)病情變

10、化、不同病癥 不同發(fā)病階段提供不同治療手段2、對因和對癥并重，3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。,康復(fù)鍛煉,機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng) 散步 游泳 打太極拳,腰腿痛危險(xiǎn)問題識別,劇烈疼痛（會診） 馬尾綜合征、 與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重 有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人 發(fā)熱 長期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史 兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）,腰椎間盤突出癥,搞清概念,腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的 一系列臨床癥狀。,臨床分型,膨隆型（保守治療） 突出型（髓核突向椎管） 脫出型 椎間盤組織脫入椎管，未完全游離） 脫出游離型

11、,臨床表現(xiàn),腰痛（9195） 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學(xué)性、機(jī)械性神經(jīng)根炎） 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓 肢體冷感 間歇性跛行,合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理,原發(fā)性軟組織疼痛 急性損傷后遺、慢性勞損 椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓） 引起椎管外肌肉痙攣、攣縮,腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn),好發(fā)部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附著處 病理學(xué)基礎(chǔ) 損害組織無菌性炎癥 軟組織壓痛點(diǎn) 立體致痛區(qū)域 誘因 上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā),診斷需注意,癥狀、體征必與影象學(xué)一致 腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似 確診：CT ,MRI,康復(fù)治療,基礎(chǔ)康復(fù)治療 椎管內(nèi)病變康復(fù)治

12、療 椎管外病變康復(fù)治療,絕對手術(shù)指征,1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；2、椎管嚴(yán)重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。,相對手術(shù)指征,（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長） （2）反復(fù)發(fā)作（無明顯誘因） （3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效） （4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。,基礎(chǔ)康復(fù)治療,絕對臥床休息36周 起床活動(dòng)佩帶腰圍 3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng),藥物治療,靜脈用藥： 甘露醇、七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、 神經(jīng)妥樂平（營養(yǎng)神經(jīng)）。 口服用藥 非

13、甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥,中醫(yī)中藥的應(yīng)用,采用中藥（膏藥）外敷的方 簡單、方便 對人體沒有副作用,神奇的膏藥,本膏藥參考了很多中醫(yī)資料,膏藥采用40多種名貴中藥熬制而成,膏藥的說明,膏藥可以離子透入,膏藥見效快，無毒副作用 膏藥經(jīng)紅外線加熱，藥物離子很快透入皮膚，可達(dá)到更滿意的療效,頸肩腰腿痛的保守治療,保守治療：是治療頸肩腰腿痛首選的療法。包括針灸、推拿、理療、牽引、注射療法等。具有并發(fā)癥和禁忌癥少，安全，痛苦小，療效顯著的特點(diǎn)。,中醫(yī)針灸治療,頸肩腰腿痛的手術(shù)治療,手術(shù)治療：原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下萬不得已才采取的方法。,治療的誤區(qū),1、 盲目按摩 很多人頸肩腰腿痛時(shí)會去按摩。推拿、按摩確實(shí)能舒經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當(dāng)，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會導(dǎo)致肌肉、韌帶受傷，加重病情，因此，推拿按摩一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生。,2、癥狀稍緩?fù)Ｖ怪委?許多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒?，不久后頸肩腰腿部又會酸脹、疲勞，活動(dòng)受限，病情反而加重。堅(jiān)持按療程治療是關(guān)鍵。,3、腰痛厲害做手術(shù),腰椎的活動(dòng)量