1、咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系,1,概念 咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系 病因病理 辯證要點(diǎn) 治療概要 耳鼻喉科,2,人之一身，百病皆可致危，獨(dú)咽喉之癥，為危中之危，不煩黍間斃可位俟，雖近良醫(yī)之門，旋發(fā)旋治，猶恨晚矣。 耳鼻喉醫(yī)院：,3,西醫(yī)的咽喉定義,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽是個(gè)上寬下窄的腔隙，是連接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。,4,以軟腭和會(huì)厭上緣為界限，可分為口咽、鼻咽、喉咽三部分。口咽是位于軟腭平面以下和會(huì)厭上緣平面以上的咽腔，鼻咽是位于中顱的底部，鼻腔后方及軟腭之上，喉咽的上界為會(huì)厭上緣平面，下界為環(huán)狀軟骨下緣平面。,5,中醫(yī)咽喉的概念,咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官，上連口

2、腔，下通肺胃，又是經(jīng)脈循行的要沖。咽位置在后，接于食道，直貫胃腑，為胃之系；喉在前，連于氣道，通于肺臟，為肺之系。,6,頏顙 解剖方面 病名定義,7,一、咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,肺 胃 脾 腎 肝 十二經(jīng)脈,8,1、肺 肺主氣，上接于喉，開竅于鼻，三者密切協(xié)調(diào)，共同維持人體正常的呼吸活動(dòng)。肺主呼吸之功，取決于喉關(guān)的通暢與否，通暢則和，失暢則病。而喉嚨的正常發(fā)音，又有賴于肺氣的清宣。若喉關(guān)失暢，則氣息出入受阻，,9,必然影響肺之正常功能，而出現(xiàn)咳喘，呼吸困難，甚至窒息等；若肺氣虛弱或肺經(jīng)熱盛等原因，又能影響咽喉的功能，出現(xiàn)聲音嘶啞、疼痛等癥狀，故 “咽喉為聲音之器，肺為聲音之戶”。,10,咽為飲食

3、出入之道，歸胃所主，胃為納食之腑，咽為納食之關(guān)，關(guān)系密切。重樓玉鑰云：“咽者，咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！闭f明胃之受納，必賴咽關(guān)之通暢，,2、胃,11,若咽喉失和，必會(huì)影響胃的正常受納，出現(xiàn)饑餓而不能食的局面；同樣，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃熱熾盛，上灼咽喉，而致咽喉紅腫疼痛等,12,脾為陰土，胃為陽土，脾為濕土，胃為燥土，為倉廩之官，后天之本。正因?yàn)槠⑽钢g的一陰一陽，一運(yùn)一納，一出一入，相輔相成，才能發(fā)生受納水谷，攝取精微，益氣生血，滋養(yǎng)臟腑百脈的作用。,3、脾,13,胃納脾運(yùn)，必須先由咽而入；而咽的滋養(yǎng)又必須依賴于脾胃的腐熟水谷和輸布精微。在臨床上，脾胃的病理變

4、化容易引起咽喉失和，出現(xiàn)一系列癥狀，以實(shí)熱證為多，也有因脾虛生濕引起的，故諸病源候論說：“喉嚨者，脾胃之候也”一說。,14,素問上古天真論曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I臟一方面儲(chǔ)藏五臟六腑之精氣，一方面又應(yīng)五臟六腑的需要將精氣輸出，以維持正常生理功能。,4、腎,15,因此，腎臟功能正常，咽喉得到濡養(yǎng)而健旺，就不易為邪毒侵犯或滯留，若腎精氣虧損，虛火上炎；或?yàn)槟I陽虛，虛陽上越，都可傷及咽喉而為病。,16,足厥陰肝經(jīng)，循咽喉之后上入頏顙，肝之經(jīng)氣直達(dá)咽喉，故臨床上，常見肝氣郁結(jié)，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，氣血凝滯于咽喉。,5、肝,17,咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，在十二經(jīng)脈中，除手厥

5、陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈直接通達(dá)。另外，任沖二脈也循喉嚨，絡(luò)于口唇。,咽喉與經(jīng)絡(luò)關(guān)系,18,二、咽喉病的病因病理,內(nèi)因多為肺、胃、脾、腎等功能失常，外因多為風(fēng)、熱、濕、疫等邪乘機(jī)侵犯，產(chǎn)生不同的癥候，其表現(xiàn)多為因火熱上炎引起，故有“咽喉諸病皆屬于火”之說?；鹩刑搶?shí)的不同。,19,1、邪毒侵襲： 咽喉為肺胃的門戶，又是外邪入侵之路。 邪毒自口鼻、咽喉而入：內(nèi)傳肺胃，邪熱蘊(yùn)蒸，復(fù)客咽喉； 邪毒從皮毛而入：因肺上連咽喉，外合皮毛，必內(nèi)應(yīng)于肺，也循經(jīng)上客咽喉。 外邪為患，多為風(fēng)邪為先導(dǎo)，經(jīng)云：“風(fēng)者，百病之始也。”,20,2、脾胃熱盛： 原因：一為飲食不節(jié)，過食辛熱炙搏之物，或因

6、吸煙飲酒過度，或飲食過飽，積滯化熱，以致熱蘊(yùn)脾胃；二因邪熱壅盛，由表及里，由肺及胃，而致脾胃熱盛，故出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛劇烈，并出現(xiàn)胃腑熱盛的證候。若火毒壅盛，造成氣滯血瘀，局部腫脹，灼傷肌膜，腐肉為膿而成癰腫之癥。,21,3、肺臟虛損： 肺陰不足：陰津乏竭，無以上承，咽喉失養(yǎng)，而出現(xiàn)咽喉部癥狀，又肺為嬌臟，喜潤惡燥，陰虛則內(nèi)熱易生，虛熱復(fù)灼傷肺陰，以致肺愈虛的惡性循環(huán)，終成陰虛肺燥之證。表現(xiàn)為咽喉干癢，午后加重，講話乏力，不能持久，或聲嘶。,22, 肺氣虛損，則氣化功能失常，咽喉失于精氣的輸布，影響正常的功用，易受外邪侵襲，也易為邪毒滯留，可見咽喉淡紅，咽部不適，講話音低，氣短懶言，自汗，乏力等

7、氣虛體征。,23,4、腎臟虧損： 腎之陰津不足，無以上注咽喉，咽喉失養(yǎng)而失去沖和之性，使抗病能力減弱，而易受外邪侵襲；另一方面，腎陰虧虛，水不制火，相火無制，虛火上炎，客于咽喉，出現(xiàn)咽喉微紅微腫，異物感，或伴聲嘶，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，盜汗等證。,24,5、肝氣郁結(jié)： 若因?yàn)榍橹静皇?，肝失疏泄條達(dá)之職，而致氣滯痰凝，壅滯咽喉，出現(xiàn)咽中似有異物梗塞之狀，如梅核氣。 若肝郁而化火，火熱上炎，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咽部潰爛等證。 若久郁，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，或挾痰熱之邪，以致氣滯血瘀痰凝，而成腫瘤，如聲帶小結(jié)或喉癌。,25,三、咽喉病的辯證要點(diǎn),運(yùn)用望、聞、問、切四診合參，診察疾病，全面系統(tǒng)的掌握病情，樹

8、立整體觀念，將全身和局部證候結(jié)合起來，運(yùn)用八綱辯證、臟腑辯證和氣血津液辯證的綜合辯證方法進(jìn)行。,26,（一）、辯紅腫疼痛,病初起：首辨寒熱。 咽喉微痛已久，局部檢查，肺腎陰虛。 咽喉疼痛劇烈，局部檢查，肺胃熱盛。 午后較重，陰虛火旺，午前較重，陽虛氣虛之證。 粘膜水腫日久，色淡，痰濕阻滯引起。腫脹色暗紅，氣血瘀滯。 紅-腫-痛,27,（二）辨腐爛,1、咽喉瘡面腐爛，以分散淺表者熱毒較輕，成片或凹陷者熱毒壅盛。腐爛表面的偽膜，以松厚而易于拭去者為輕，不易剝?nèi)フ邽橹亍?2、腐爛分散表淺，周圍色紅，多為風(fēng)熱邪毒侵犯，肺經(jīng)熱盛，腐爛肌膜，熱毒尚未深入。,28,3、腐爛成大片，或腐爛洼陷，周圍紅腫，疼痛

9、劇烈，是脾胃熱毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的實(shí)熱證。 4、腐爛淺表分散，周圍粘膜無明顯充血，不痛或飲食刺激時(shí)疼痛，反復(fù)發(fā)作，多屬心脾火旺，虛火上炎之證。,29,若腐爛洼陷，表面污穢，久不愈合者，多為脾腎陽虛，或氣血不足，邪毒內(nèi)陷之證。 5、腐爛日久，凹凸不平，邊緣參差不齊，咽干癢咳，是肺腎陰虛，肺燥津虧的喉癬。,30,（三）、辨膿液,1、首先分清是否成膿(紅、腫、按、痛)。 2、膿液稠黃而無惡臭者，屬實(shí)熱，若稠黃且量多，多為濕熱。 3、膿液清稀者，多屬正不勝邪的虛證，若膿稀色污濁有腥臭，久不愈合者，為脾虛邪毒內(nèi)陷之證，若清稀而量多，反復(fù)發(fā)作，為脾虛濕盛。,31,（四）、辨聲音,1、聲嘶初起：風(fēng)熱，風(fēng)寒

10、。 2、語言不清，說話含糊，新病為火熱邪毒壅盛，日久則多考慮咽喉部腫瘤。 3、音啞聲嘶日久，咽干喜飲，干咳，多為肺腎陰虛，陰精虧損，虛火上炎之證。 4、語音低微，但不嘶啞，氣短乏力，咽喉色淡，聲帶閉合欠佳，多為肺脾氣虛之癥。 語言難出，呼吸急促，為痰涎阻塞氣道。 子暗 暴暗,32,（五）、辯氣味,1、新病，口有臭氣，多為胃腑實(shí)熱 2、虛證咽喉病，多無臭氣，若有也輕微，如口腔潰瘍長期不愈。 3、久病而口臭明顯者，多因病久，肺腎虧耗，邪毒損傷肌膜或腫瘤潰爛的重證。,33,（六）、辨咽干,咽干喜飲邪熱傷津。 咽干而不喜飲陽虛氣虛引起。 咽干欲飲但飲不多陰虛之證。,34,四、咽喉病的治療概要,、疏風(fēng)清熱 、清熱解毒 、利膈通便 、散瘀排膿 、滋陰養(yǎng)液 、化痰利咽 、解郁散結(jié) 、溫陽補(bǔ)氣 9、 外治法,35,風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱湯、銀翹散。藥物 風(fēng)寒：六味湯、桂枝湯加葛根、羌活。藥物,36,黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲。藥物 腐膜 可配合解表法應(yīng)用 熱入營血：犀角地黃湯,37,攻下：三承氣湯，藥物。 潤下：麻仁潤腸丸，藥物。,38,膿成否用藥目的不同 釀膿者：活血散瘀，