1、閱片會(huì)病歷展示,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,病理標(biāo)本的合作關(guān)系,病理科醫(yī)生與內(nèi)鏡醫(yī)生是全方位、無縫隙的全天候合作,19,ESD術(shù)后標(biāo)本處理要點(diǎn),20,ESD標(biāo)本前期處理：內(nèi)鏡醫(yī)生完成,21,ESD手術(shù)結(jié)束后要盡快取出切除組織，用浸泡生理鹽水的紗布覆蓋，可用654-2或解痙靈浸泡。 取出后組織標(biāo)本應(yīng)盡快用專用標(biāo)本固定針固定在標(biāo)本固定板上，注意組織標(biāo)本要充分展開，尤其是邊緣不能卷曲，這樣對(duì)于水平切緣的判斷至關(guān)重要，標(biāo)本固定針要要盡量插在水平切緣的斷端上(邊緣1mm內(nèi))，把卷曲的粘膜肌拉伸展開，注意力度適中。 標(biāo)本固定后標(biāo)記口側(cè)、肛側(cè)、前

2、后或左右壁，用直尺測量標(biāo)本大小及病變大小，留取白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡圖像，盡快全部浸泡于福爾馬林中。 把標(biāo)本送達(dá)病理科同時(shí)，發(fā)送電子版標(biāo)本圖片，注明可能的腫瘤最近切緣以及建議的標(biāo)本取材第一刀位置。,22,ESD標(biāo)本的病理取材：在內(nèi)鏡醫(yī)生工作基礎(chǔ)上完成,取材前仔細(xì)觀察標(biāo)本，精心設(shè)計(jì)標(biāo)本，找出最顯著的病變和最重要的病變，或者內(nèi)鏡醫(yī)生最關(guān)切的病變并確定第一刀的位置 進(jìn)行高清度拍照并打印到A4紙上并進(jìn)行標(biāo)記 確定標(biāo)本方向及距離病變最近的切緣，然后決定取材方向，按照脫水盒尺寸設(shè)計(jì)標(biāo)本的走行和斷開 盡量不要將重要病變斷開，并且要最大限度保證重要區(qū)域的完整,23,按照設(shè)計(jì)好的取材路線將標(biāo)本每隔2-3m

3、m全部切割 在照片上做好第一刀（最重要病變置于顯著位置）的標(biāo)記線 記下取材數(shù)量，如果標(biāo)本較大，還要?jiǎng)澗€標(biāo)記分區(qū) 標(biāo)本由技術(shù)員交接并放入脫水盒，記錄裝盒方向，每盒數(shù)量及擺放順序和方向,24,25,ESD標(biāo)本取材實(shí)例,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,病理診斷報(bào)告內(nèi)容,（1）組織學(xué)分型 癌前病變（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、異型增生） 浸潤性腺癌（粘膜內(nèi)、粘膜下） （2）腫瘤粘膜下侵犯的深度（SM1 ） 胃：500m 食管：200m 結(jié)腸：1000m （3）脈管有無侵犯（D2-40, CD31及彈力纖維染色） （4）粘膜標(biāo)本的手術(shù)切緣狀態(tài)（水平切緣和垂直切緣，標(biāo)記最近切緣位置和距離） （5）粘膜病變有無潰瘍和瘢痕