1、1,口腔頜面部錐形束CT的臨床應用,口腔科,陳瞰,2,1 口腔頜面錐形束CT的概述及其發(fā)展歷史,2 口腔頜面錐形束CT的特點及其臨床應用,3 病例演示,Contents,3,一、口腔頜面錐形束CT概述,口腔頜面錐形束CT（cone beam computed tomography， 簡稱CBCT）顧名思義是錐形束投照計算機重組斷層影像設 備。其基本原理是X線從各個方向以層厚最小為76m通過被檢部位形成一個直徑為5cm，高為3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)掃描,利用計算機程序?qū)線通過不同部位后的衰減情況進行分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結構從而獲得被檢部位所有信息， 進行容積重

2、組形成更精確分辨率 更高的圖像。,4,CBCT的發(fā)展歷史,CBCT最早為1998年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺商用機型NewTom 9000。與此同時，日本口腔頜面放射學家也進行了相關研究。目前，國內(nèi)市場上CBCT是一大熱門，廠家也很多，最好的幾個品牌是意大利的NewTom， 日本森田，美國Icat, 芬蘭的普蘭梅卡。接著是韓國E-woo, 柯達，朝日等。,5,二、CBCT的特點及其臨床應用,由于CBCT機能從三維的角度來顯示病變組織和正常組織結構，避免了二維平片固有的缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲、變形等，所以一經(jīng)推出便在臨床中得到廣泛應用。,6,CBCT與

3、以往平片比較,與以往平片相比，CBCT能從三維角度，即矢狀位、冠狀位和軸位（水平位）來顯示病變組織和正常組織結構，避免了二維平片固有的缺陷。,7,CBCT與傳統(tǒng)螺旋CT比較,傳統(tǒng)螺旋扇形掃描CT 1、X線輻射量大，對于口腔正畸，種植等需多次投照重復進行檢查的病例，不符合“醫(yī)療照射正當化”原則。 2、CT圖像質(zhì)量及準確性易受例如螺距（螺旋CT），層厚等多種因素影響。 3、圖像重建操作相對復雜，須由經(jīng)過專業(yè)影像培訓的人員實施，在一定程度上造成醫(yī)學影像與口腔臨床診斷脫節(jié)。 4、經(jīng)濟成本高，患者花費增加。,CBCT 1、射線量極低，可廣泛應用于口腔頜面外科，正畸科，正頜外科，種植科，牙體科，顳下頜關節(jié)

4、科及耳鼻喉科等。 2、在視野選擇，圖像合成等口腔專業(yè)所需個性化圖像生成方面，CBCT有著無法比擬的優(yōu)勢，尤其是具有很高的各向同性空間分辨力。 3、使用操作簡單，可作為口腔常規(guī)檢查手段。 4、購買費用和維修費用相對低廉。,8,CBCT在口腔頜面部的臨床應用,1、CBCT在牙體牙髓病科治療中，對牙根周圍的解剖關系、炎癥病變、囊腫等就能夠輕而易舉的進行診斷。甚至與牙齒內(nèi)根管的數(shù)目、走向、分支等都能夠通過牙科CT進行展示，使臨床醫(yī)生的根管治療不再是完全憑手感的“經(jīng)驗科學”。通過CBCT，還可以對一些“久治不愈“的疑難病例進行檢查和診斷，例如根縱列的診斷、根管內(nèi)異物的定位等，找準了原因，結合先進的治療技

5、術因病施治，使疑難病例的治療變的輕松起來。,9,根管治療中牙膠尖充填在CBCT中的影像,牙髓根管治療,10,牙髓根管治療,根管測量,11,多生牙,多生牙的定位,12,多生牙,多生牙的定位,13,2、CBCT在牙槽骨外科手術中，通過立體影像可以全面了解牙齒周圍的解剖結構，牙根的位置，下頜神經(jīng)管的走向和范圍，上頜竇底的位置及上下牙牙根與上頜竇的關系，下牙牙根與下頜神經(jīng)管的位置關系，手術時就會“有的放失”，采用更加安全的方法，避免損傷上頜竇和下牙槽神經(jīng)。,14,上頜尖牙阻生,上頜尖牙埋伏阻生在CBCT中的影像,15,下頜磨牙阻生,下頜第二第三磨牙阻生口腔曲面斷層片影像,16,下頜第二第三磨牙阻生CB

6、CT影像定位,下頜磨牙阻生,17,三種圖片的影像學比較,下頜磨牙阻生,18,3、CBCT在牙種植修復中的應用。種植前利用CBCT對患者的牙床進行檢查，可精準判斷牙槽骨的寬度、厚度及高度、骨的密度、重要的顏面神經(jīng)、血管和鼻竇位置等。臨床醫(yī)生不僅可以在計算機直觀的看到牙槽骨的立體影像，還可以切換不同的視角來觀察硬組織之間的位置關系，在手術方案中避開危險區(qū)域，保證手術的安全性。臨床醫(yī)生還可以利用CT數(shù)據(jù)進行數(shù)字模型重建，配合軟件預先做好手術模板，使種植手術更安全快捷，避免在種植手術過程中不慎破壞神經(jīng)、鼻竇等解剖結構，導致顏面神經(jīng)麻痹、鼻竇炎等并發(fā)癥的發(fā)生。,19,口腔種植修復,下頜骨種植牙前測量準備

7、影像,20,口腔種植修復,上頜骨種植牙前準備影像,21,口腔種植修復,下頜骨種植牙術后,22,4、CBCT在口腔腫瘤和顳下頜關節(jié)疾病的診斷與治療及口腔整形美容易達成理解和配合，提高患者對牙病治療的接受程度和滿意度，為口腔臨床教學和科研提供必要的信息資料，與根尖片、全景曲面斷層對比更為優(yōu)越突出。,23,頜骨腫瘤,下頜骨占位病變影像,24,整形美容,整形美容假體測量應用影像,25,顳下頜關節(jié),顳下頜關節(jié)CBCT影像,26,4、CBCT在頜骨正畸科方面的應用：軟件功能的強大，提供有效的數(shù)據(jù)，為頜骨正畸提供了極大的幫助，免除了很多臨床醫(yī)生的手工繪圖，并有利于科研、教學等方面發(fā)展研究。,27,口腔正畸,投影測量側(cè)位片影像,28,口腔正畸,多生牙的定位,軟件產(chǎn)生CEPH圖像注釋，不含X線射線圖像,29,口腔正畸,軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫,30,總