1、心臟超聲常用切面及解剖,雞礦醫(yī)院 超聲科,胎兒時期循環(huán)結(jié)構(gòu)特點,1、卵圓孔未閉 2、動脈導管未閉 3、氧合作用在胎 盤內(nèi)完成 4、肺未張開,肺,肝,心臟,動脈血,混合血,混合血,靜脈血,心的位置及體表投影,對超聲切面結(jié)構(gòu)的理解首先必須了解心臟正交平面與人體正交平面的不一致性 心臟長軸與人體矢狀軸成45 0夾角，與垂直軸也成45 0夾角 心右緣直，與胸骨右緣對應；心尖向左、前下方；心底朝右、后、上方。,超聲心動圖聲窗,由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播， 使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。,劍突下,左側(cè)胸骨旁,心尖,胸骨上,心臟裸露部,胸骨左緣,長軸,短軸,右室流入道,大動脈,二尖瓣,乳

2、頭肌,心尖,超聲心動圖常用切面,右室流出道,左心室,心尖區(qū),四腔心,心尖長軸,超聲心動圖常用切面,五腔心,二腔心,劍下區(qū),大動脈短軸,下腔靜脈長軸,右室流入道,右室流出道,超聲心動圖常用切面,心房兩腔,四腔心,胸骨上區(qū),主動脈弓短軸,上腔靜脈長軸,超聲心動圖常用切面,主動脈弓長軸,胸骨旁左室長軸,探頭標志方向,將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間, 距胸骨旁1cm左右，探頭標志朝向右肩。,胸骨旁左室長軸切面,左室長軸切面,應用：顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。,胸骨旁左心短軸基本手法,探頭標志方向,在左室長軸切面

3、基礎(chǔ)上,順時針旋轉(zhuǎn)探頭90度,探頭標志朝向左肩。,腔室大?。河沂伊鞒龅溃蝿用} 瓣膜活動：主動脈瓣，肺動脈瓣，三尖瓣 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺 肺動脈栓塞，肺動脈狹窄，動脈導管未閉，主動脈瓣二瓣化,應 用,一、大動脈短軸切面,前,左,右,后,冠狀動脈測量,左右冠狀動脈：開口約0.5cm處測量，前緣對后緣,肺動脈測量,1、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑 2、主肺動脈：主肺動脈中段（肺動脈瓣上約2cm）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。 3-4、左右肺動脈：左右肺動脈起始段（距分叉處約1cm）,左室短軸二尖瓣水平,應用：,瓣膜活動：二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)，活動和測量瓣口面積 室壁厚度：基底部左室壁

4、 室壁活動：基底部左室壁 室間隔的連續(xù)性：流入道型，肌部型,胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）,腔室大?。河沂?，左室 室壁厚度：中部左室壁 室壁活動：中部左室壁 室間隔的連續(xù)性：肌部型,胸骨旁短軸切面（心尖水平）,應用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活動：心尖部左室壁； 室間隔的連續(xù)性：肌部型,心尖四腔切面,探頭標志方向,探頭放在心尖搏動附近。探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)，探頭的標志朝左邊。,確切位置因人而異，需要反復調(diào)整,心尖切面,瓣膜活動：二尖瓣，三尖瓣 腔室大?。鹤蠓浚笫遥曳亢陀沂?左室壁節(jié)段劃分，觀察室壁運動和厚度 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室

5、間隔,心尖四腔心切面,標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。,如果將探頭稍向上傾斜點，即能打出五腔心。,五腔心,心尖二腔切面,心尖長軸切面,劍突下四腔心切面,探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標志朝左側(cè)。,探頭標志方向,瓣膜活動：二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動 腔室大?。鹤蠓浚笫?，右房和右室 室壁運動：左室壁的側(cè)壁和后室間隔 室壁厚度：左室壁的側(cè)壁和后室間隔 結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔，劍突下四腔心切面是顯示房缺的最佳切面 Ebstein畸形，心內(nèi)膜墊缺損,應用,劍突下四腔切面,劍下雙房心,房間隔的連續(xù)性，尤其是上腔型和下腔

6、型房缺 上下腔靜脈的結(jié)構(gòu)和血流 卵圓孔的結(jié)構(gòu)和分流,劍突下短軸切面-主動脈瓣短軸,劍突下短軸切面-左心室短軸,劍突下 下腔靜脈長軸切面,右室流入道長軸,劍突下降主動脈,頭向后仰。探頭置于胸骨上窩指向后下方， 探頭標志朝向左肩。,探頭標志方向,胸骨上窩切面,胸骨上窩切面,應用：主動脈縮窄 主動脈夾層的分型 動脈導管未閉 主動脈弓離斷,常用M型超聲心動圖曲線,心底波群 二尖瓣波群 心室波群,心 底 波 群,應 用 主動脈根部運動，彈性 主動脈瓣開放幅度，閉合情況,主動脈瓣狹窄的主動脈瓣曲線,二 尖 瓣 波 群,應 用 二尖瓣開放幅度 前后葉同向運動 二尖瓣閉合情況 左室舒張功能,E,A,C,D,二

7、尖瓣曲線呈平臺樣改變，前后葉同向運動,二尖瓣狹窄,肥厚型心肌病,SAM現(xiàn)象,應 用 左室收縮功能 同向運動 室壁增厚率,心 室 波 群,心臟功能測定,收縮功能 射血分數(shù)：EF(ejection fraction) 正常LVEF50% 方法： M型超聲測量 M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運 動異常的情況 簡化的Simpson公式法測量,Simpson測量心功能方法,simpon法：切面標準，準確分辨心內(nèi)膜,彩色多普勒的分析,血流方向 朝向探頭：紅色；背向探頭：蘭色 血流速度 顏色的輝度 血流時相 收縮期或舒張期 血流性質(zhì) 層流：單一顏色；湍流：五彩鑲嵌 血流部位 正常部位、分流或反流,胸骨旁左心

8、長軸切面,舒張期,收縮期,胸骨旁四腔心切面,舒張期,收縮期,心底短軸切面,頻譜多普勒的分析,血流方向 朝向探頭：正；背向探頭：負 血流速度 頻譜幅度 血流時相 收縮期或舒張期 血流性質(zhì) 層流：窄帶中空頻譜(PWD)；湍流：寬帶實心頻譜(PWD),右室流出道血流頻譜,肺動脈血流頻譜,肺動脈瓣： 從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。,二尖瓣血流頻譜,二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型。 舒張早期(快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰A峰。,三尖瓣血流頻譜,三尖瓣 ：與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。,主動脈瓣血流頻譜,主動脈瓣： 從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負向窄帶脈沖波。 略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。,組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán),左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,左室壁節(jié)段劃分,二尖瓣狹窄時瓣口的射流及其頻譜,切面超聲心動圖左室長軸觀,切面超聲心動圖四腔觀,二尖瓣水平短軸觀,型 二尖瓣前 葉活動曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛,前后瓣同向運動 前葉增厚 開放受限樣,二尖瓣狹窄波群,前葉