1、肘關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖及生物力學(xué),曾浪清 珠海市人民醫(yī)院-創(chuàng)傷骨科,1,2,1、骨,Berry M E.Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, July/August 2013, Volume 84, Number 6,3,1.1肱骨遠端,前面觀,后面觀,前傾角,外翻角,4,Diederichs G.Three-dimensional distribution of trabecular bone density and cortical thickness in the distal humerus. J Shoulder Elbow

2、 Surg (2009) 18, 399-407,皮質(zhì)厚度及骨密度分別特點：,前,后,內(nèi),外,厚,薄,皮質(zhì)厚度分布圖,內(nèi)側(cè)柱骨密度較外側(cè)住高31% - 36% 內(nèi)側(cè)柱皮質(zhì)厚度較外側(cè)高22% - 38%,5,肱骨小頭骨密度明顯低,Korner J.et al.The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures biological, biomechanical and surgical aspects. Injured 34 (2003) S-B20S-B30.,6,1.2 橈骨近端,橈骨頭-維持肘關(guān)節(jié)外翻

3、穩(wěn)定的次要結(jié)構(gòu)（30%） 60%的軸向應(yīng)力經(jīng)橈骨頭傳導(dǎo)至肱骨,7,隨年齡增高： 橈骨小頭骨密度 骨小梁稀疏、皮質(zhì)變薄 且以女性明顯,Gebauer M.et al.Microarchitecture of the Radial Head and Its Changes in Aging. Calcif Tissue Int (2010) 86:1422.,8,前臂中立位劃分橈骨小頭為4個象限 前外象限-綠色 前內(nèi)象限-藍色 后外象限-紫色 后內(nèi)象限-紅色,尺骨切跡,后內(nèi),前外,骨量： 后內(nèi)象限 后外象限 前內(nèi)象限 前外象限,即橈骨小頭前外側(cè)骨量最低，可能是前外側(cè)骨折最常見的原因之一,Haver

4、stock JP.et al.Regional variations in radial head bone volume and density: implications for fracture patterns and fixation. J Shoulder Elbow Surg (2012) 21, 1669-1673,9,1.3 尺骨近端,An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,

5、pp43-60. Fornalski S ,et al.Anatomy and Biomechanics of the Elbow Joint. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 7(4):168178, 2003,75%-80%的外翻應(yīng)力作用于鷹嘴近端的一半 60%-67%的內(nèi)翻應(yīng)力作用于冠狀突 屈曲20- 鷹嘴與鷹嘴窩咬合最佳、最穩(wěn)定,肱尺關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，提供主要內(nèi)翻穩(wěn)定,10,冠狀突-防止肘關(guān)節(jié)后脫位 其高度至少保留50%才能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 當(dāng)側(cè)副韌帶和橈骨頭損傷時 切除30%冠狀突將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),Anakwen

6、ze OA,et al.Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med.2014Feb;42(2):485-91 Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. .Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. J Bone Joint Surg Am.2004May;86-A(5):975-82.,11,2.1 內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體 包括：前束、后束及橫束,2

7、、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),維持外翻穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)（56%） 前束：對外翻應(yīng)力的穩(wěn)定性作用最大 肘關(guān)節(jié)從20-120屈曲，其纖維束 逐漸變緊張，長度平均增加18% 后束：對外翻應(yīng)力的穩(wěn)定性小 但能限制肘關(guān)節(jié)過度屈曲 橫束：對關(guān)節(jié)穩(wěn)定無明顯作用,An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.,12,2.2 外側(cè)副韌帶復(fù)合體 包括：環(huán)狀韌帶、橈側(cè)副韌帶、外尺側(cè)副韌帶,提供肘關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定-限制內(nèi)翻

8、及后外側(cè)脫位 環(huán)狀韌帶：維持上尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 橈側(cè)副韌帶+環(huán)狀韌帶：防止橈骨頭向后外側(cè)脫位 外尺側(cè)副韌帶：防止尺骨旋轉(zhuǎn)、脫離滑車-提供后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定,Schaeffeler C,et al. Traumatic instability of the elbow - anatomy, pathomechanisms and presentation on imaging. Eur Radiol (2013) 23:25822593,13,2.3 關(guān)節(jié)囊,前方關(guān)節(jié)囊： 止于冠狀突、環(huán)狀韌帶 關(guān)節(jié)伸直時有穩(wěn)定作用,后方關(guān)節(jié)囊： 止于尺骨鷹嘴 關(guān)節(jié)屈曲時有穩(wěn)定作用,14,3.1 周圍肌肉：分四組,3、

9、動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),Berry ME. Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, 2013, 84, 6 Seiber K.The role of the elbow musculature, forearm rotation, and elbow flexion in elbow stability: An in vitro study. J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 260-268,前方：屈肘?。偶?、肱二頭肌、肱橈?。?后方：伸肘?。湃^肌、肘?。?內(nèi)側(cè)：旋前-屈肌肌群 （前臂旋后位時，提供穩(wěn)

10、定） 外側(cè)：旋后-伸肌肌群 （前臂旋前位時，提供穩(wěn)定）,15,3.2 周圍肌肉功能,主要的屈?。弘偶　㈦哦^肌、肱橈肌 伸?。弘湃^肌、肘肌 旋前：旋前圓肌、旋前方肌 旋后：肱二頭肌、旋后肌 肌肉收縮活動： 關(guān)節(jié)壓應(yīng)力增加 肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加（關(guān)節(jié)面接觸在一起） 保護靜態(tài)的韌帶結(jié)構(gòu),肘肌提供部分肘關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定性,Pereira BP. Revisiting the anatomy and biomechanics of the anconeus muscle and its role in elbow stability. Annals of Anatomy 195 (2013) 365370

11、.,16,主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)： 肱尺關(guān)節(jié)（Ulnohumeral Joint） 外尺側(cè)副韌帶（LUCL） 內(nèi)側(cè)副韌帶前束（aMCL） 次要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)： 肱橈關(guān)節(jié)(起30%外翻穩(wěn)定作用) 關(guān)節(jié)周圍肌群 關(guān)節(jié)囊,Haan JA,et al.Stability of the Elbow Joint: Relevant Anatomy and Clinical Implications of In VitroBiomechanical Studies. The Open Orthopaedics Journal,2011, 5, 168-176 .,17,4.1 神經(jīng),4、神經(jīng)、血管,后方,前方,18,正

12、中神經(jīng)、尺神經(jīng),橈神經(jīng)及其分支,19,4.2 血管,20,5、肘關(guān)節(jié)的運動學(xué)、力學(xué)傳導(dǎo),5.1伸屈 伸屈0150,21,鷹嘴相對滑車如螺紋般活動 伸直時- 外翻位 (提攜角10-20) 屈曲時- 內(nèi)翻位,22,5.2 旋轉(zhuǎn) 旋前旋后75 85,旋轉(zhuǎn)軸- 近端橈骨頭中心與遠端尺骨莖突基底的連線 前臂旋轉(zhuǎn)時- 橈骨頭始終與尺骨橈切跡接觸 橈骨在水平面繞著尺骨做圓錐形旋轉(zhuǎn)運動,. Lees VC .The functional anatomy of forearm rotation. J Hand Microsurg. 2009 Dec;1(2):92-9,23,5.3 力量的傳導(dǎo),提重物,支撐軀體，60%經(jīng)肱橈關(guān)節(jié)傳導(dǎo),Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal Syst