1、危重病人的搶救與配合,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始 急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路 急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情,搶救的配合？,組織高效搶救 搶救系統(tǒng),搶救時(shí) 護(hù)士的站位,？,

2、急救系統(tǒng),科室主任 正（副）主任醫(yī)師 主管醫(yī)師 住院醫(yī)師 護(hù)士長 ICU護(hù)理人員,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,welcome to use these PowerPo

3、int templates, New Content design, 10 years experience,醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路,大家熟練操作流程 思路一致做法一致 醫(yī)生為核心指導(dǎo) 護(hù)士為主動(dòng)工作者,搶救理念,先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？,搶救理念,評(píng)估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡就先做 搶救路徑： 氣道動(dòng)力通路,一、氣道,氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道,清理氣道：,頭偏一側(cè)徒手清理用負(fù)壓（電動(dòng)中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物

4、和異物,打開氣道,仰頭抬頜（頦）法：最常用急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道,打開氣道,雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度,建立氣道,吸氧：中流量或大流量 給予人工通氣導(dǎo)管 面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣 配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣,二、動(dòng)力,胸外心臟按壓 心臟泵胸外按壓 多功能監(jiān)護(hù) 除顫,三、通路,迅速建立條以上有效的靜脈通路 必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥 要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺 靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈， 原因：1、

5、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。,搶救時(shí)液體的應(yīng)用 首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒10%GS、5%GS 用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。,搶救護(hù)理配合,一、搶救時(shí)人力資源的管理 3人分工法 2人分工法,三名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A） 護(hù)士（B） 護(hù)士（C） 開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫 胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路 醫(yī)生到達(dá)后， 由住院 接呼吸機(jī) 頭部降溫 醫(yī)生做胸外心臟按壓 監(jiān)測生命體征， 負(fù)責(zé)各種記錄

6、氣道、呼吸機(jī)管理 多臟器功能支持, , , , , ,兩名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 請(qǐng)麻醉科等會(huì)診 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理 頭部降溫 多臟器功能支持, , , ,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓 開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征, , , ,心跳呼吸驟停的搶救,時(shí)間就是生命早起動(dòng),早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá) 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 60秒自主呼吸逐

7、漸停止 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”,搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵?案例,患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸悶天，加重3小時(shí)?！睘橹髟V，于013年10月2日由120急診推車送入我院。 入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。給予絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、溶栓治療。兩小時(shí)后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10床上自行翻身時(shí)突然意識(shí)喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動(dòng) 。,啟動(dòng)急救

8、系統(tǒng),呼叫支援,判斷意識(shí),護(hù)士乙判斷，呼救 ，胸外心臟按壓,醫(yī)生及護(hù)士甲 接到呼救到床旁,心肺復(fù)蘇搶救流程圖,護(hù)士乙 開放2條靜脈 通道,根據(jù)醫(yī)囑用藥 觀察復(fù)蘇效果,監(jiān)測生命體征、嚴(yán)密觀察病情變化。,醫(yī)生接替按壓,氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù),護(hù)士甲、乙 核對(duì)搶救用藥 及空安瓿,護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品,連接吸引器 調(diào)節(jié)呼吸機(jī) 連接呼吸機(jī),護(hù)士甲 保持氣道通暢 球囊控制呼吸,做好記錄,判斷復(fù)蘇效果 與家屬交代病情,除顫或起搏,輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓,協(xié)助除顫,搶救站位圖,護(hù)士乙,護(hù)士甲,醫(yī)生,搶救環(huán)境的管理 維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物 品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間 搶救

9、過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染,家屬的心理護(hù)理 由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。,小結(jié),1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)， 模擬醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。,2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。 護(hù)士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶 救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。,3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班 護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時(shí)清理環(huán)境,及時(shí) 補(bǔ)充搶救用物、藥品。,小結(jié),4.搶救時(shí)至少有1名醫(yī)生 參加搶救，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其 責(zé)，搶救人員位置相對(duì)固定。,5.醫(yī)護(hù)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。,6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，加強(qiáng)能力的培養(yǎng)， 才能在搶救中做到迅速、緊張、及時(shí)、有序。,一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工,至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救 護(hù)士乙管循環(huán),1、當(dāng)病人送入搶救