1、LOREM IPSUM DOLOR,PBL-妊娠期糖尿病,一、病例介紹,患者：戴某某，女，41歲，入院日期2017-01-19。主訴： 停經6+月，陰道流血半天。 現(xiàn)病史：孕婦平素月經規(guī)則，周期30天，經期5天，經量中等，色紅，無痛經，白帶無異常。末次月經2016年07月20日，2016年08月08日在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行體外受精-胚胎植入術，植入三個胚胎，于2016年9月19日于該院查B超確診為“宮內雙胎妊娠，均可見心管搏動，雙絨雙羊”，估計預產期2017年04月26日。孕早期無惡心、嘔吐等早孕反應。孕早期無毒物、放射性物質接觸史，否認上感、發(fā)熱、服藥史。孕3+月于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院建卡并于

2、我院定期產檢，孕期未行無創(chuàng)DNA基因、未行羊水穿刺檢查。孕6+月查OGTT試驗示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小時血糖9.12mmol/l,餐后2小時血糖8.87mmol/l，考慮妊娠期糖尿病，囑飲食控制，適量運動。孕4+月自覺胎動并持續(xù)至今伴腹部逐漸膨隆增大。孕中期無陰道流血流液，無心悸胸悶，無夜間呼吸困難，無頭暈頭痛，無視物模糊，無皮膚瘙癢。半天前患者在家中無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，暗褐色，無腹痛腹脹，無陰道流液，無胎動異常，無發(fā)熱、畏寒，故為求進一步診治，遂至我院門診就診，,既往史： 患者過去體質良好。無藥物及食物等過敏史。無手術史。無外傷史。無輸血史。無中毒史。無長期用藥史。無

3、成癮藥物，與本病相關病史：無?；颊呒易逯袩o遺傳病史。,查體： 病人神志清醒。精神可。皮膚、粘膜:色澤紅潤,無皮疹，無瘀斑，無出血點，無黃染，無水腫。 一般情況:身高156cm 體 重74kg 。測T:37.5 P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,雙肺未聞及干濕性羅音,擬診斷,妊娠期糖尿病 先兆流產 胎盤前置狀態(tài),病人收住入科后，我們護理上要做些什么？,護理措施： 吸氧 建立靜脈通路 抽血化驗 測血糖 遵醫(yī)囑給藥,接下來，輔助檢查結果出來，這個病人是不是妊娠期糖尿病？,實驗室檢查：OGTT試驗（2017.01.19本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小時血糖9.1

4、2mmol/l,餐后2小時血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+輸血前三項（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)，余陰性。 特殊檢查：產科B超（2007.01.19本院）;診斷：雙胎，胎兒存活,目前胎盤前置狀態(tài)。宮內見兩個胎兒,均可見胎心及胎動。A：胎頭位于恥骨聯(lián)合上，LOP，BPD65mm，F(xiàn)L46mm，HL42mm,AC213mm。胎心搏動規(guī)則,羊水最大深度65mm。胎兒臍動脈S/D=2.7，心率=136次/分。B：胎頭位于左上腹，橫位，BPD64mm，F(xiàn)L44mm，HL40mm,AC212mm。胎心搏動規(guī)則,羊水最大深度45mm。胎兒臍動脈S/D=3.1，心率=1

5、36次/分。胎盤分別附著于子宮前壁及后壁，胎盤成熟度0級，前壁胎盤下緣距宮內口20mm，后壁胎盤下緣達宮內口。其他:孕婦宮頸管長度約44mm。,輔助檢查：,什么是妊娠期糖尿?。?妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）。占糖尿病孕婦的80%。,什么是妊娠期糖尿??？（臨床表現(xiàn)）,什么是妊娠期糖尿??？（臨床表現(xiàn)）,妊娠期有“三多”癥狀（多飲、多食、多尿）， 外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作。 孕婦體重增加過快90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。,是不是？

6、,血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖=5.8mmol/L，可診斷為糖尿病。 唐篩查試驗陽性，空腹血糖異常者、 OGTT中任何一項高于正常值就診斷為GDM。,是妊娠期糖尿病,是什么原因？,在妊娠早、中期 隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。 孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。 妊娠晚期 孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮等等。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血

7、糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。,是什么性質和類型？,1.糖尿病前期，這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。 2.潛在糖尿病，此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經過一定時間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。 3.顯性糖尿病，孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。 4.妊娠期糖尿病，妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失。,如何治療和護理？,是不是？,如何治療和護理？,1.指導產婦計12小時胎動數(shù)，若12小時胎動數(shù)10次，表示胎兒宮內缺氧，應及時告知醫(yī)生。 2.每天四次聽胎心，并定期詢問產婦自身情況。,病人預后轉歸？,病人經治療后，病情好轉,健康教育,1.向孕婦及家屬介紹妊娠期糖尿病的相關知識，妊娠期糖尿病對母嬰的