1、氣管切開病人的護理,氣管切開病人的護理,氣管切開病人的護理,氣管切開術 系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。 目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術；經皮氣管切開術；環(huán)甲膜切開術；微創(chuàng)氣管切開術。,氣管切開術,目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。,氣管切開病人的護理,氣管切開術的適應癥,喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞 需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者 預防性氣管切開 其他：某些需要氣管內麻醉手術而又不能經口鼻插管者，呼吸道異物不能經喉取出者,氣管切開病人的護理,氣管切開病人的護理,氣管切開病人的護理,操作方法

2、：,第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。,氣管切開病人的護理,第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。,氣管切開病人的護理,第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點作一35厘米的切口。,氣管切開病人的護理,第四步：分離各級組織，暴露氣管。,氣管切開病人的護理,第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。,氣管切開病人的護理,第六步

3、：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。,氣管切開病人的護理,氣管切開術后護理,環(huán)境 體位 妥善固定 及時吸痰 充分濕化 預防感染 拔管前的功能鍛煉 心理護理 吸氧護理,氣管切開病人的護理,1、病室要求：病室內要求寬敞明亮，通風良好，保持室內空氣新鮮。室溫2022，濕度6070，室內要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調、除濕機等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內，開窗通風34次d，30 min次，避免對流風。有條件者可采用層流病房。,氣管切開病人的護

4、理,2、體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術及鼻飼病人取半臥位，根據病情也可給予側臥位，經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經常叩背。,氣管切開病人的護理,3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。,氣管切開病人的護理,4、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 目前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一種侵入性操作，若

5、方法不當，會人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰時先抽吸氣管套管內口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內吸引。,氣管切開病人的護理,正確吸痰：吸痰前應先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導管開口處吸引，不必插入過深。每次吸痰不超過15 S，動作輕柔，防止損傷氣道粘膜。吸痰前應給予吸入3 min高濃度氧。,氣管切開病人的護理,5、預防感染： （1）保持切口清潔干燥， （2）氣管切開后設置氣管切開護理盤,每床一盤 （3）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。

6、 （4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。 （5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。 （6）疑感染發(fā)生時，應做痰培養(yǎng)和藥敏試驗。 （7）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次,氣管切開病人的護理,正確換藥,操作方法：1） 推車至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環(huán)境應安靜、整潔、舒適。2） 協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3） 為病人吸凈套管內分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內。取下內套管至無菌盤內。4） 操作者洗凈雙手。5） 在病人頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取酒精棉球由外向內依次消毒皮膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6）

7、再用生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內。7） 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布墊于套管柄下，動作要輕柔，以免引起嗆咳反應，并用膠布固定。8） 戴內套管，并在套管內滴鹽水。9） 調節(jié)套管系帶松緊度，以伸進一手指為宜。10） 整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。11） 操作者洗凈雙手。清理用物，將污物袋放入焚燒桶內進行焚燒消毒，器械及彎盤至消毒桶。,氣管切開病人的護理,內套管的消毒,清洗消毒內套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內套管。 內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結。,氣管切開病

8、人的護理,5、充分濕化：保持呼吸道有效濕化有間歇濕化和持續(xù)濕化兩種方式， 間歇濕化：為每次吸痰前用注射器往氣管內注入25 ml生理鹽水，要注意注射器乳頭及針栓應緊密連接，緩慢滴藥，嚴防針頭脫落入氣管。 持續(xù)濕化：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入氣管內，滴速控制在46滴分鐘，每天不少于200ml。,氣管切開病人的護理,6、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報告醫(yī)生及時處理。如堵管時間2448 h后患者無呼吸困難、能入睡、進食即可拔管。拔管前做好患者的心理護理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合，可用凡士林紗布覆蓋，再用紗布包扎，保持局部清潔干燥。,氣管切開病人的護理,7、心理護理：氣管切開病人不能進行語言交流，我們采取不同的方法，如提供寫字板、筆、紙或教會其不同含義的手勢，以了解其病情和心理需求，并及時予以滿足。 因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心