1、第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,第一節(jié) 流產(chǎn) abortion,第一節(jié)流產(chǎn),【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。 l早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。 l晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足 28周者。 l自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。,第一節(jié)流產(chǎn),【病因】 l染色體異常 l母體因素 l胎盤(pán)因素,第一節(jié)流產(chǎn),【病理】,早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn),l妊娠8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以 完全從子宮壁分離而排出。 l妊娠8 12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離 排出。 l妊娠

2、12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。,第一節(jié)流產(chǎn),【臨床表現(xiàn)及處理原則】 主要臨床癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道出血 （一）先兆流產(chǎn) 停經(jīng)、陰道流量， 量月經(jīng)、微腹痛 臥床休息、減少刺激 、保胎（防盲目）,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 （二）難免流產(chǎn) 陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。 一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 （三）不全流產(chǎn) 妊娠物部分殘留宮內(nèi)， 陰道持續(xù)流血。 一旦確診，及時(shí)排空宮 腔內(nèi)容物。 （四）完全流產(chǎn) 陰道流血逐漸停止， 腹痛消失。 一般無(wú)需特殊處理。,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表

3、現(xiàn)及處理原則】 （五）稽留流產(chǎn) 是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已 死亡尚未自然排出者。 妊娠后宮體不增大，早孕 反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。 一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物 排出。,第一節(jié)流產(chǎn) 【臨床表現(xiàn)及處理原則】 （六）習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。 預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn) 的月份。,第一節(jié)流產(chǎn),【鑒別】,第一節(jié)流產(chǎn),【護(hù)理】 （一）護(hù)理評(píng)估 病史 身心狀況 診斷檢查 （二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血性休克 （三）預(yù)期目標(biāo),第一節(jié)流產(chǎn) 【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施 1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 提供生活護(hù)

4、理 穩(wěn)定情緒 2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù) 理 配合終止妊娠手術(shù) 監(jiān)測(cè)生命體征；防治感 染,3.健康教育 識(shí)別誘因 提供相關(guān)信息 4.心理護(hù)理,第一節(jié)流產(chǎn) 【護(hù)理】,（五）結(jié)果評(píng)價(jià) 出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。 先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。 護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。,第一節(jié)流產(chǎn),【小結(jié)】,過(guò)期流產(chǎn),正常妊娠先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn),難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn),習(xí)慣性流產(chǎn),感染性流產(chǎn),第二節(jié) 異位妊娠,Ectopic pregnancy,第二節(jié)異位妊娠,【定義】 l受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。,錄像,第二節(jié)異位妊娠,【病因】 1.輸卵管炎癥 2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

5、 3.其他,第二節(jié)異位妊娠,【病理】 1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸 流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠 、陳舊性宮外孕。 2. 子宮的變化 軟、增大、蛻膜反應(yīng)。,第二節(jié)異位妊娠,【臨床表現(xiàn)】,1.停經(jīng) 68W左右,2.腹痛 3.陰道流血 4.暈厥與休克,程度與陰道出血量不成正比,5.腹部包塊,第二節(jié)異位妊娠,【處理原則】 l手術(shù)治療 l非手術(shù)治療,第二節(jié)異位妊娠,【護(hù)理】 護(hù)理評(píng)估 （一）病史 明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。 （二）身心狀況 腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38C。,第二節(jié)異位妊娠 【護(hù)理】,護(hù)理評(píng)估 （三）診斷檢查

6、腹部檢查： 盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮 頸抬舉痛。 妊娠試驗(yàn)： 超聲檢查： 陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段 。,第二節(jié)異位妊娠,【護(hù)理】,后穹隆穿刺,第二節(jié)異位妊娠,【護(hù)理】 護(hù)理診斷 l潛在并發(fā)癥：出血性休克 l恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān) 護(hù)理診斷 l醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解。 l患者自述恐懼感減輕。,第二節(jié)異位妊娠,【護(hù)理】 護(hù)理措施 （一）提供情感支持 （二）配合實(shí)施治療方案 （三）提供抗休克的護(hù)理措施 （四）預(yù)防感染 （五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo),第二節(jié)異位妊娠,【護(hù)理】 結(jié)果評(píng)價(jià) l患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。 l患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)

7、。,第三節(jié),早 產(chǎn) Premature birth,第三節(jié)早產(chǎn),【定義】 l妊娠滿28周至不滿37足周（196258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。 l此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為10002499g。,第三節(jié)早產(chǎn),【原因】 l孕婦因素 孕婦合并急性或慢性疾病 子宮畸形 醫(yī)源性因素 l胎兒、胎盤(pán)因素,第三節(jié)早產(chǎn),【臨床表現(xiàn)】 l子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮） l伴有少許陰道流血或血性分泌 l逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮 l胎膜早破 l宮頸管逐漸消退-擴(kuò)張,第三節(jié)早產(chǎn),【處理原則】 l若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。 l若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的

8、存活率。,第三節(jié)早產(chǎn),【護(hù)理】 （一）護(hù)理評(píng)估 1.病史 識(shí)別誘因 2.身心狀況 正確判斷早產(chǎn),子宮收縮較規(guī)則間隔56分鐘,持續(xù)30秒以上子宮管消退75,進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上 3.診斷檢查,第三節(jié)早產(chǎn),【護(hù)理】 （二）可能的護(hù)理診斷 有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān) （三）護(hù)理目標(biāo) （略）,第三節(jié)早產(chǎn),【護(hù)理】 （四）護(hù)理措施 1.預(yù)防早產(chǎn) 定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起 早產(chǎn)的因素。 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥 、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。 宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠1416周作宮頸內(nèi)口 環(huán)扎術(shù)。,第三節(jié)早產(chǎn),【護(hù)理】 2.根

9、據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療 -腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇 。 硫酸鎂。 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林 。 3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防 分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。 緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。 并行胎兒成熟度檢查。,第三節(jié)早產(chǎn),【護(hù)理】 4.為分娩做準(zhǔn)備 臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。 產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。 分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。 5.為孕婦提供心理支持和保證 （五）結(jié)果評(píng)價(jià)（略）,第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征 Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,第四節(jié)妊高征,【定義】 l簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。 l

10、指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。 l是妊娠期特有的疾病。 l目前病因尚未闡明。,第四節(jié)妊高征 【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣,腦心臟,胎盤(pán)肝臟,全身小動(dòng)脈痙攣,管腔狹窄， 外周阻力增加,腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,血壓升高,激活RAS系統(tǒng),腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出,腎小球?yàn)V過(guò)率降低,蛋白尿,血漿膠體 滲透壓降低,激活 RAA系統(tǒng),水腫,第四節(jié)妊高征,【臨床表現(xiàn)】 l是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。 （一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。 （二）

11、蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。 （三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。,第四節(jié)妊高征 【臨床表現(xiàn)】 水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰；“+”全身水腫或伴腹水。 (四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自 覺(jué)癥狀。 (五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。,第四節(jié)妊高征,【臨床分類(lèi)】,第四節(jié)妊高征,【臨床分類(lèi)】 1.先兆子癇,自覺(jué)癥狀,2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷,少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯 而驟然發(fā)生抽搐。 不同時(shí)期發(fā)作分別被稱(chēng)為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子 癇、產(chǎn)后子癇。,第四節(jié)妊高征,【處理原則】 l解痙 l降壓 l鎮(zhèn)靜 l合理擴(kuò)容及利尿

12、 l適時(shí)終止妊娠,第四節(jié)妊高征,【護(hù)理評(píng)估】,（一）病史 了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族,中高血壓病史等。,（二）身心狀況 評(píng)估高血壓、蛋白尿、,水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視 有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮 、無(wú)助感。,第四節(jié)妊高征,【護(hù)理評(píng)估】 （三）診斷檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力,2.眼底檢查 動(dòng)靜脈管徑之比。,2:31:21:4,第四節(jié)妊高征 【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 l知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí) l有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān) l潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝 l潛在并發(fā)癥：腎功能

13、衰竭 l潛在并發(fā)癥：DIC,第四節(jié)妊高征,【預(yù)期目標(biāo)】 針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況： l1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。 l2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。 l3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,第四節(jié)妊高征,【護(hù)理措施】 （一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí) 1.定期產(chǎn)前檢查 2.指導(dǎo)合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg),鈣 2g/日,3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷 平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn),第四節(jié)妊高征 【護(hù)理措施】 （二）輕度患者的護(hù)理：Home care 1.休息 810小時(shí)，左側(cè)臥位。 2.飲食 蛋白質(zhì)8

14、0100g/d（1.5g/d/kg）,不限鹽 鈉6g/d,免高鹽飲食 鈣 2g/d。,3.用藥指導(dǎo) 4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 增加復(fù)診次數(shù) 5.健康教育 引起重視，主動(dòng)配合、 識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì) 自我監(jiān)測(cè)。,第四節(jié)妊高征 【護(hù)理措施】 （三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理 1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。 2.飲食 低鹽飲食。 3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) （1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外， 按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。 （2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等 。,第四節(jié)妊高征 【護(hù)理措施】,（四）子癇病人的護(hù)理 1.制止抽搐 執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑 。 2.防止受傷 專(zhuān)人守護(hù)。,3.減少刺激 診治

15、措施要集中，避免光聲刺,激。 4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù),包括母兒情況及產(chǎn)兆。,5.實(shí)施終止妊娠。,第四節(jié)妊高征,【護(hù)理措施】 （五）用藥護(hù)理,注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。, 硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。 1.硫酸鎂的用藥方法 （1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰,多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。,，但局部刺激作用強(qiáng)。 （2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。 用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi) 維持時(shí)間短。 可避免肌肉注射所致局部疼痛。,（五）用藥護(hù)理 2.監(jiān)護(hù)措施,第四節(jié)妊高征 【護(hù)理措施】 膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h,（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè) （2

16、）測(cè)血壓 （3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣 （4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心,（或600ml/24h）,（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí) （6）預(yù)防宮縮乏力 宜用宮縮劑，但禁用麥角！,第四節(jié)妊高征,【結(jié)果評(píng)價(jià)】 1.治療期間，病情得到控制。 2.治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。 3.孕婦順利分娩健康新生兒。 4.出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。,第五節(jié) 前置胎盤(pán) Placenta,previa,第五節(jié)前置胎盤(pán),【定義】 l妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【病因】 1.內(nèi)膜損傷,刮宮、分娩、手術(shù)。,2.胎盤(pán)面積過(guò)大 多

17、胎。,3.胎盤(pán)異常 副、膜狀胎盤(pán)。,4.受精卵發(fā)育遲緩。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【分類(lèi)】 1.完全性,胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。,2.部分性 胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。,3.邊緣性 胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆,蓋宮頸內(nèi)口。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【臨床表現(xiàn)】 1.癥狀 出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。 胎位不正。 產(chǎn)后出血。 貧血、感染。 2.體征 貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤(pán)雜音。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【對(duì)母兒的影響】 母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。 兒：死亡率高。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【治療原則】 l原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。 l期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到 或

18、接近足月，提高成活率。 l手術(shù)療法（終止妊娠） 剖宮產(chǎn)。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【護(hù)理】 （一）護(hù)理評(píng)估 病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。 身心狀況：與出血量多少有關(guān)。 診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著， 或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離7cm。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【護(hù)理】 （二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)剝離面靠近茲 宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。 （三）預(yù)期目標(biāo)（略）,第五節(jié)前置胎盤(pán),【護(hù)理】 （四）護(hù)理措施 終止妊娠者注意事項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血 及搶救新生兒準(zhǔn)備。 期待療法者注意事項(xiàng) 保證休

19、息，減少刺激。 糾正貧血。 監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。,第五節(jié)前置胎盤(pán),【護(hù)理】 l結(jié)果評(píng)價(jià) 針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。,第六節(jié) 胎盤(pán)早期剝離,Placental abruption,第六節(jié)胎盤(pán)早剝,【定義】 l妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝（placental abruption)。,第六節(jié)胎盤(pán)早剝,【病因】 1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。 2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過(guò)短、羊膜 腔穿刺。 3.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位低血壓,靜脈壓升高 胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)早,剝 4.其他,第六節(jié)胎盤(pán)早剝,【病理變化】 l顯性剝離/外出血型:,屬于輕 型,l隱性剝離/內(nèi)出血型:,屬于重 型 子宮胎盤(pán)卒中,l混合性出血,第六節(jié)胎盤(pán)早剝,【臨床表現(xiàn)】,1.腹痛 突發(fā)性、劇烈腹痛。,2.陰道流血 為有痛性出血;休克程度與 出血不成比例。 3.子宮強(qiáng)直性收縮 壓痛明顯、胎位不清 。 4.皮