1、1,陰道鏡檢查,2,課程要求,掌握婦科陰道鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥； 熟悉婦科疾病陰道鏡下的特征； 了解陰道鏡檢查前準(zhǔn)備及操作方法。,3,陰道鏡（Colposcope）的歷史,1925年德國(guó)學(xué)者 Hans Hinselmann 發(fā)明，是一種內(nèi)窺鏡，是有1040倍放大作用的光學(xué)儀器，用于觀察肉眼不能看見(jiàn)的宮頸和下生殖道上皮及血管等的病變。 在全世界廣泛應(yīng)用已有40多年，我國(guó)50年代已開(kāi)始應(yīng)用。,4,光學(xué)陰道鏡 電子陰道鏡（CCD成像） 計(jì)算機(jī)數(shù)碼成像陰道鏡 熒光陰道鏡 立體成像陰道鏡 軟性電視陰道鏡,陰道鏡的種類,5,陰道鏡檢查的適應(yīng)證,宮頸涂片細(xì)胞學(xué)異常 宮頸肉眼觀或觸診異常 有異常癥狀(觸血、

2、排液等) 會(huì)診、隨訪、追蹤治療效果 外陰、陰道疾患、少女性侵犯等,6,陰道鏡檢查的禁忌癥,下生殖道有急性、亞急性感染 生殖道有傷口或挫傷后 有活動(dòng)性出血,7,陰道鏡檢查目的,準(zhǔn)確檢查宮頸及下生殖道 檢查360度的鱗柱交界及移行帶 評(píng)估可疑的腫瘤樣病變 可疑病變區(qū)域取活檢、必要時(shí)頸管診刮 綜合細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡印象正確診治病人,8,操作步驟,檢查前24小時(shí)內(nèi)，避免陰道內(nèi)操作、沖洗、檢查、性交等。 患者取膀胱截石位，臀部略抬高，陰道位置應(yīng)與檢查者坐位時(shí)兩眼視線水平相同。 三、以陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道充分暴露宮頸，切勿損傷宮頸，否則影響鏡檢。 四、調(diào)好光源，使宮頸位于光源的中心，同時(shí)將陰道鏡視線軸心垂

3、直于子宮頸暴露面。 五、調(diào)節(jié)接物鏡至宮頸的距離，一般為2830。 六、校對(duì)焦距至微血管清晰為止。在操作過(guò)程中，還需反復(fù)調(diào)整焦距，務(wù)使觀察點(diǎn)圖象清晰。 七、擦凈宮頸分泌物。 八、檢查順序：安順時(shí)針或逆時(shí)針順序進(jìn)行，最后用子宮頸擴(kuò)張鉗暴露子宮頸管進(jìn)行檢查，一般能觀察到內(nèi)下1/3部。,9,陰道鏡檢查步驟,1、觀察宮頸形態(tài)：糜爛、白斑、贅生物； 2、在白光下檢查后，用3醋酸涂擦觀察組織腫脹及血管； 3、涂碘（盧革氏液）觀察； 4、在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑病變部位取活檢多點(diǎn)。,10,化學(xué)性輔助試驗(yàn),一、醋酸實(shí)驗(yàn)：用2%3%醋酸溶液涂抹于宮頸 ，能引起柱狀上皮形成葡萄狀水腫狀突起，而正常鱗狀上皮無(wú)明顯變化。

4、二、碘著色試驗(yàn)：用復(fù)方碘溶液涂布宮頸，碘與正常鱗狀上皮內(nèi)的糖原結(jié)合變成深棕色反應(yīng)。角化上皮和鱗癌上皮內(nèi)糖原含量少，碘不能使鱗狀上皮，角化上皮和癌細(xì)胞著色或著色很淡。 三、去甲腎上腺素試驗(yàn)：用去甲腎上腺素涂布宮頸，使上皮分化良好區(qū)域的微血管收縮甚至不能見(jiàn)到，而癌性上皮的微血管對(duì)藥物的反應(yīng)性不良，因此癌變上皮區(qū)的微血管相對(duì)的比較清晰。 四、硝酸銀試驗(yàn)：用2%3%的硝酸銀涂布病變區(qū)可使?jié)冃匀庋拷M織表面形成一層白色薄膜，其他上皮組織無(wú)此反應(yīng)。,11,陰道鏡觀察項(xiàng)目,1、區(qū)域分布如CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）在轉(zhuǎn)化區(qū)（即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯(cuò)的區(qū)域）內(nèi)，HPV（人乳頭瘤病毒）轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)外均可； 2、白色

5、上皮（涂醋酸后色白，病檢可能為化生上皮、不典型增生）厚度、邊界清晰否； 3、表面構(gòu)型：平滑、凸起、豬油樣變、腦回樣變； 4、血管結(jié)構(gòu)：異形血管（點(diǎn)狀血管、環(huán)狀血管、鑲嵌、反鑲嵌）血管走向異常，分枝異常。,12,陰道鏡圖像(顏色及透明度),上皮的顏色及透明度與基質(zhì)的血管上皮的厚度、細(xì)胞的密度、分化及角化程度有關(guān)。 正常上皮： 一般透明的，原始鱗狀上皮 萎縮鱗狀上皮： 上皮薄，基質(zhì)血管少而呈灰紅色,13,14,15,柱狀上皮： 只含一層細(xì)胞高度透明，呈深紅色。 不正常上皮： 透明度降低，基質(zhì)中的細(xì)胞浸潤(rùn)使基質(zhì)的紅色蒙上灰白、污濁或黃色的色調(diào)。,陰道鏡圖像(顏色及透明度),16,17,18,化生上皮

6、： 在化生初期細(xì)胞層數(shù)少，不含糖原，呈深紅色，化生上皮逐漸成熟時(shí)，上皮層數(shù)增多，逐漸含糖原而呈不同程度的粉紅色。 角化上皮： 呈不透光的白色，表面可呈顆粒狀。,陰道鏡圖像(顏色及透明度),19,20,CIN上皮： 因細(xì)胞密聚、核染色質(zhì)多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深紅、灰紅。 早期浸潤(rùn)癌： 血管豐富呈紅色，有時(shí)癌上皮呈大塊狀增生，基質(zhì)破壞，腫瘤呈黃紅色，膠凍狀或熟肉樣。,陰道鏡圖像(顏色及透明度),21,22,23,24,醋酸試驗(yàn)： 3 - 5 醋酸涂抹正常鱗狀上皮后無(wú)變化，腫脹，血管收縮，柱狀上皮呈小葡萄狀（光鏡下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的腫脹，血管收縮變白，白

7、色隨病變加重而明顯，浸潤(rùn)癌可呈豬油狀。渾濁度隨病變加重而增加。癌組織的終末血管不收縮。,陰道鏡圖像(顏色及透明度),25,26,27,28,29,30,碘試驗(yàn)： 成熟的鱗狀上皮細(xì)胞所含糖原與碘結(jié)合后出現(xiàn)深棕色稱碘試驗(yàn)陽(yáng)性。柱狀上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均為碘陰性。HPV在臨床型為“芥末黃”。,陰道鏡圖像(顏色及透明度),31,32,33,陰道鏡圖象(表面構(gòu)型-形態(tài)、平面、厚度),原始鱗狀上皮表面光滑，基質(zhì)乳突很平 柱狀上皮基質(zhì)乳突伸長(zhǎng)使表面呈顆粒狀 化生上皮薄于鱗狀上皮 轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的潴留囊腫使表面凸凹不平 HPV感染常形成乳突狀或鞋釘狀突起 CIN或浸潤(rùn)癌，增生，易脫落，菜花狀不規(guī)則突起或潰瘍,34,陰道鏡圖象(邊界),宮頸各類上皮(鱗狀、柱狀、化生及CIN上皮)，均生長(zhǎng)起源于基底層細(xì)胞。向上生長(zhǎng)的過(guò)程中形成不同層次的細(xì)胞。各種上皮呈灶性分布 陰道鏡下各圖像之間有分界線，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰 CIN上皮，邊界非常清晰，CIN越嚴(yán)重邊界越清楚；炎癥的邊界不清楚,35,36,陰道鏡圖象(血管),正常鱗狀上皮的基質(zhì)血管呈網(wǎng)狀或蜘蛛狀。終末血管上升至上皮表層或被推向表層時(shí)，陰道鏡下可見(jiàn)血管襻，有上、下行支，呈網(wǎng)狀或發(fā)夾狀。 柱狀上皮基質(zhì)血管呈樹(shù)枝狀，終末血管形成血管襻進(jìn)入乳突，從陰道鏡中可隱約看到。 化生的鱗狀上皮將柱狀上皮乳突中的血管襻壓平不